肠梗阻一期切除吻合20例治疗体会

1、肠梗阻一期切除吻合20例治疗体会摘要：目的：探讨肠梗阻的早期诊断及有效的手术治疗方 法。方法回顾性分析性分析肠梗阻一期切除吻合20例的临 床资料。结果术前确诊为绞窄性肠梗阻或其他急腹症行剖 腹探查而确诊。本组均行手术治疗，全部治愈，无肠痛及死 亡。早期诊断及时进行手术治疗是提高救治成功的关键。关键词：肠梗阻；一期切除吻合；治疗【中图分类号】r425【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783 (2012)02-0062-01肠梗阻是普外科常见病之一，但病因复杂，病情多变， 尤其是绞性肠梗阻的病死率高达6.6%20% 1。一般肠梗 阻的诊断不难，但如何早期诊断绞窄性肠梗组及不失时机实 施手术

2、治疗却仍是临床上一大难题。我院自2003年1月至 2011年12月收治20例肠梗阻，就其临床诊断与手术治疗报 告如下：1临床资料与方法1.1临床资料：本组病例20例，男14例，女6例。年 龄10 60岁，发病至手术时间24h 5do粘连性肠梗阻9例; 肠扭转7例，腹内疝2例，嵌顿疝2例。临床症状：有不同 程度腹痛、腹胀，恶心、呕吐，肛门停止排便、排气。体征: 20例有腹部压痛，肌紧张，可见胃肠型14例，叩诊闻及高 调肠鸣音及气过水声16例，肠鸣音消失14例。血常规检查 多示明显异常，有不同程度 的电解质紊乱，主要以低押、 低钠血症为主。行腹透检查多显示有大小不等的气液平，肠 道扩张，偶见肠穿孔

3、征象，腹腔穿刺有时未穿出血性和脓性 渗液。1.2治疗方法：20例均行手术，取右腹旁正中切口 15 例，探查切口 5例，切口约12 15cm,术中20例均为肠坏 死，给予切除，用碘伏纱布轻试肠腔后，用肠线全面内翻缝 合，前后壁浆肌层再用丝线间断缝合，用温盐水反复冲洗腹 腔至干净为止，放置乳胶管2根腹腔引流，术后持续胃肠减 压，待肠鸣音恢复或肛门排气后，拔除胃管，并给予补液及 加强抗菌药物抗感染治疗。2结果 20例均治愈，无肠痿及死亡。3讨论3.1病因分析：急性肠梗阻是外科常见的急腹症。按病 因可分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，按肠 壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻2。随

4、着生活水平和医疗技术的提高，肠梗阻构成原因也开始有变 化，嵌顿性外疝引起者相对下降，粘连性肠梗阻跃升首位。 70年代后随着手术普及开展，肠粘连成为首要病因，恶性肿 痛所占比例逐渐上升，而腹外嵌顿疝随着多数腹股沟疝患者 早期施行了修补手术及手术方式改进逐渐减少复发导致发 病率下降3、4。本组20例绞窄肠梗阻中，粘连占45%, 嵌顿疝占10%。无恶性肿痛所致梗阻。本组9例粘连性肠梗 阻中7例明确为腹部手术后粘连所致梗阻，占35%。腹部手 术后粘连引起的肠梗阻确定已成为目前最常见的一类肠梗 阻，所以腹部手术中采取防止粘连措施是必要的。3.2手术时机分析：肠梗阻是一种病情危重，发展迅猛 的常见急腹症，

5、以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有些争 论，因为手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法，术后 还会发生新的粘连，甚至会使粘连面扩大，因此主张先行非 手术治疗，如有腹膜炎或绞窄状并且不能缓解时才采取手术 的方法治疗5。本组病例选择手术，因为多数病人为农村 患者，在基层卫生院或村卫生室误诊，致使病情加重才转到 我院手术治疗。能取得明显的治疗效果，应该与农村患者抗 菌药物敏感性有关，但是手术操作技巧及术后治疗更为关 键。参考文献1王兰辉、田彦玲、吕晓燕、曹月敏.109例绞窄性肠 梗阻临床诊断与治疗j 承德医学院学报.2黄洁夫腹部外科学m.北京：人民卫生出版社, 2001.8953杨荣京、付双印.193例急性肠梗阻手术治疗体会j中国医药导报，2007, 4 (22)： 1194 王元和，阮灿平肠梗阻手术时机的选择j.中 国实用外