肝源性糖尿病修改

1、肝源性糖尿病肝源性糖尿病樊俊上海市中医医院icu 大家在临床工作中可能经常发现有大家在临床工作中可能经常发现有些肝病患者既往无糖尿病史也无糖尿病些肝病患者既往无糖尿病史也无糖尿病家族史，但在化验时却发现血糖增高，家族史，但在化验时却发现血糖增高，可能是肝源性糖尿病患者，下面我们就可能是肝源性糖尿病患者，下面我们就对肝源性糖尿病进行讨论。对肝源性糖尿病进行讨论。 肝病导致肝实质损害，诱发糖代谢紊肝病导致肝实质损害，诱发糖代谢紊乱，临床表现以高血糖，葡萄糖耐量减低乱，临床表现以高血糖，葡萄糖耐量减低为特征为特征. 这种继发于肝实质损害的糖尿病称这种继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病之为肝源

2、性糖尿病(hepatic diabetes)，属于属于2 型糖尿病但又与之有所不同。型糖尿病但又与之有所不同。n国外研究显示，慢性肝病患者中国外研究显示，慢性肝病患者中5080%存在存在糖耐量减低，最终发展为糖耐量减低，最终发展为dm约约2030%。n慢性丙肝更易患慢性丙肝更易患dm，国内报道发病率约，国内报道发病率约27.16%，糖耐量减低，糖耐量减低7%。原则：原则：一、肝源性糖尿病的血糖控制可稍高于原发性糖尿病（一、肝源性糖尿病的血糖控制可稍高于原发性糖尿病（fbg6-fbg6-9mmol/l,2hpbg 9-12mmol/l,hbaic7-9%9mmol/l,2hpbg 9-12mmo

3、l/l,hbaic7-9%）；）；二、根据标准体重给予相应热量，保障机体营养代谢所需，以二、根据标准体重给予相应热量，保障机体营养代谢所需，以保证肝脏有较多的血糖供应，有利于肝功能的改善；保证肝脏有较多的血糖供应，有利于肝功能的改善；三、口服降糖药（特别是磺脲类）剂量宜减，血糖控制不满意三、口服降糖药（特别是磺脲类）剂量宜减，血糖控制不满意者应给予胰岛素治疗。者应给予胰岛素治疗。目标：降低过高血糖，保护和改善肝功能，积极治疗原发病。目标：降低过高血糖，保护和改善肝功能，积极治疗原发病。1.一般治疗：一般治疗：对于肝源性糖尿病一般鼓励进行对于肝源性糖尿病一般鼓励进行适量的日常生活活动，活动时间不

4、宜过长以适量的日常生活活动，活动时间不宜过长以患者体力和耐力及肝功能为基础，制定符合患者体力和耐力及肝功能为基础，制定符合本人状况的运动程序。本人状况的运动程序。2.饮食治疗：肝源性糖尿病的饮食治疗原则饮食治疗：肝源性糖尿病的饮食治疗原则应兼顾肝病及糖尿病两方面，糖类、脂肪应兼顾肝病及糖尿病两方面，糖类、脂肪适量，高蛋白、高维生素为宜。适量，高蛋白、高维生素为宜。3. 药物治疗：药物治疗： 血糖轻度升高者，可不给于任何降糖血糖轻度升高者，可不给于任何降糖药物，避免高糖饮食及静脉输注大量葡萄药物，避免高糖饮食及静脉输注大量葡萄糖，避免长期大量应用利尿剂、糖皮质激糖，避免长期大量应用利尿剂、糖皮质

5、激素、素、b受体阻滞剂。受体阻滞剂。 血糖轻中度升高，需降糖药物治血糖轻中度升高，需降糖药物治疗，可合理应用疗，可合理应用-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂，对代偿期和失代偿期肝硬化患者同，对代偿期和失代偿期肝硬化患者同样安全，可改善餐后高血糖。样安全，可改善餐后高血糖。 注意：肝源性糖尿病一般不主张采用注意：肝源性糖尿病一般不主张采用口服降糖药物治疗。如磺脲类药物可加剧口服降糖药物治疗。如磺脲类药物可加剧内源性高胰岛素血症；双胍类可导致肝损内源性高胰岛素血症；双胍类可导致肝损害及乳酸酸中毒。害及乳酸酸中毒。4、胰岛素治疗：治疗首选，应及早使用胰、胰岛素治疗：治疗首选，应及早使用胰岛素，在满足患者每日总热量需求的基岛素，在满足患