妊娠高血压综合征

1、 好发因素好发因素 1.1.精神过度精神过度 紧张或受刺激；紧张或受刺激； 2.2.寒冷季节或气温变化过大；寒冷季节或气温变化过大； 3.3.低龄初孕妇或高龄初孕妇；低龄初孕妇或高龄初孕妇； 4.4.合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病； 5.5.营养不良（贫血、低蛋白血症）；营养不良（贫血、低蛋白血症）； 6.6.体型矮胖、体重指数体型矮胖、体重指数2424； 体重指数体重指数= =体重（体重（kg)kg)/ /身高身高2 2（cm) x100cm) x100 7. 7.子宫张力过大；子宫张力过大； 8.8.家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。家族中有高血压史

2、、妊娠期高血压疾病史。（1 1）免疫学说）免疫学说（2 2）胎盘浅着床学说）胎盘浅着床学说（3 3）血管内皮细胞受损学说）血管内皮细胞受损学说（4 4）遗传学说）遗传学说（5 5）营养缺乏学说）营养缺乏学说（6 6）胰岛素抵抗学说）胰岛素抵抗学说 血管收缩血管收缩 周围阻力周围阻力 血压血压 。 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 血流量血流量 缺氧血管缺氧血管 小动脉痉挛小动脉痉挛 壁渗透壁渗透 血浆漏出血浆漏出 蛋白尿及管型蛋白尿及管型 肾小球滤过率肾小球滤过率 水及钠排量水及钠排量 + 肾肾 小管小管 对对na+的回收的回收 水肿。水肿。 胎儿宫内发育迟胎儿宫内发育迟 1. 胎盘胎盘（1）缺氧缺血

3、）缺氧缺血绒毛变性绒毛变性胎盘功能不全胎盘功能不全iugr （2）胎盘底蜕膜）胎盘底蜕膜a痉挛痉挛破裂破裂胎盘早剥。胎盘早剥。 2. 心脏心脏（1）冠状小）冠状小a痉挛痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿、心内膜间质水肿、心内膜 点状出血坏死。点状出血坏死。 （2 2）全身小）全身小a a痉挛痉挛心脏血容量心脏血容量 + + 血粘稠度血粘稠度心负心负 荷荷 左心衰左心衰肺水肿。肺水肿。 3.3.脑脑 小小a a痉挛痉挛脑组织缺氧、水肿、出血脑组织缺氧、水肿、出血颅内压颅内压 神志神志 淡漠、头痛、恶心、呕吐淡漠、头痛、恶心、呕吐抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。 4.4.肾脏：肾脏：肾小肾小a a痉挛痉挛肾血流

4、量肾血流量，肾小球滤过率，肾小球滤过率 水、水、nana排出排出 水肿。水肿。 肾毛细血管栓形成及管壁通透性肾毛细血管栓形成及管壁通透性蛋白尿。蛋白尿。 黄疸黄疸 5.5.肝脏：肝脏：肝小肝小a a痉挛痉挛肝实质缺血、坏死肝实质缺血、坏死 血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 6.6.眼底视网膜小眼底视网膜小a a痉挛痉挛 组织缺氧，水肿组织缺氧，水肿视力障碍视力障碍视网视网 膜剥离膜剥离失明失明 子子 痫（痫（eclampsia）1、平均动脉压（、平均动脉压（map）测定）测定 map（收缩压（收缩压2舒张压）舒张压）3 map85mmhg为阳性为阳性2、翻身试验（、翻身试验（rot） 仰卧位舒张压

5、较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位一般处理一般处理左侧卧位休息：左侧卧位休息：饮食管理：无需限盐饮食饮食管理：无需限盐饮食子痫前期的治疗子痫前期的治疗护理评估护理评估 护理评估护理评估 护理评估护理评估 护理评估护理评估 住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各种刺激种刺激。监监测血压测血压。注意胎动、胎心及子宫张力注意胎动、胎心及子宫张力。重度妊高征孕妇应限盐，记录液体出入量，重度妊高征孕妇应限盐，记录液体出入量，2424小时尿小时尿蛋白定量蛋白定量。4 4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟

6、不少于呼吸每分钟不少于1616次，次， 尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。（7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：（7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：（1 1）控制抽搐：）控制抽搐：a 25%mgsoa 25%mgso4 410ml+50%g.s.10ml10ml+50%g.s.10ml（静注）（静注） b b 必要时加用杜冷丁或吗啡。必要时加用杜冷丁或吗啡。（2 2）护理要点：）护理要点：a a 防刺激（光，声，

7、操作，防刺激（光，声，操作，专人专人）；）； b b 禁食（头低侧卧，防窒息）；禁食（头低侧卧，防窒息）； c c 防外伤防外伤（有床栏，开口器）（有床栏，开口器）； d d 吸氧。吸氧。（3)3)子痫后用药：子痫后用药：同先兆子痫。同先兆子痫。（4 4）病情观察：）病情观察： a a 生命体征（生命体征（1 12h2h一次）；一次）； b b 记出入水量；记出入水量； c c 产科情况（宫缩，胎心）；产科情况（宫缩，胎心）； d d 化验室检查（血化验室检查（血r r，尿，尿r r，生化检查，生化检查，ecgecg）。）。 （5 5）产科情况：）产科情况：适时终止妊娠。适时终止妊娠。4.4.

8、产时及产后护理产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。分娩方式应根据母儿的情形而定。 阴道分娩阴道分娩: : 第一产程第一产程: :应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。与医生取得联系。 第二产程第二产程: :应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。 第三产程第三产程: :必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静

9、脉推注静脉推注催产素催产素，及时娩出胎盘并，及时娩出胎盘并按摩宫底按摩宫底，观察血，观察血压变化，重视病人的主诉。压变化，重视病人的主诉。4.4.产时及产后护理产时及产后护理 产后产后: : 继续硫酸镁治疗继续硫酸镁治疗 继续监测血压继续监测血压 观察子宫复旧观察子宫复旧 子痫（子痫（eclampsia）诊断标准）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准诊断标准1. 妊娠妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours2. 妊娠妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板尿加剧或血压升高或血小板100,0