06e4930f076a4d0595c66d646db4654e

1、 脑卒中脑卒中病人的护理病人的护理 刘丽刘丽脑卒中（脑卒中（stroke)stroke)n脑卒中定义脑卒中定义 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。实质性出血，并引起相应临床症状及体征。 包括：缺血性脑卒中包括：缺血性脑卒中 60%-70%60%-70% 出血性脑卒中出血性脑卒中 脑卒中病因脑卒中病因n缺血性脑卒中缺血性脑卒中 动脉硬化基础上动脉硬化基础上血栓形成血栓形成 脑供应动脉狭窄闭塞脑供应动脉狭窄闭塞血流缓慢，血压血流缓慢，血压，常在

2、，常在睡眠中发作睡眠中发作。n出血性脑卒中出血性脑卒中 出血是因为出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。粟粒状微动脉瘤破裂所致。多发于多发于5050岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死亡的主要原因，常因亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发剧烈活动或情绪激动而引发。脑卒中病理生理脑卒中病理生理n缺血性脑卒中缺血性脑卒中 脑动脉闭塞脑动脉闭塞该动脉供血区的脑组织该动脉供血区的脑组织缺血缺血坏死坏死出现相应的神经功能和意识改变。出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：栓塞部位：颅内颅内颈动脉虹吸段颈动脉虹吸段 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动

3、脉 颅外颅外颈内与颈外动脉分叉处颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段颈内动脉的颅底段 脑卒中病理生理脑卒中病理生理n出血性脑卒中出血性脑卒中l大的出血大的出血压迫脑组织压迫脑组织颅内压颅内压 脑疝；脑疝；l血肿血肿周围神经纤维结束扩散周围神经纤维结束扩散神经障碍神经障碍l出血部位：基底节出血部位：基底节 内囊内囊脑卒中临床表现脑卒中临床表现n缺血性脑卒中缺血性脑卒中n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(tia)(tia)l神经功能障碍持续时间神经功能障碍持续时间2424小时小时l大脑半球供血不足表现：大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时

4、性黑朦l椎基底动脉供血不足表现：椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣眩晕、复视、步态不稳、耳鸣l 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。脑卒中临床表现脑卒中临床表现n可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍 神经功能障碍持续时间神经功能障碍持续时间2424小时，数天后完全小时，数天后完全恢复。其他症状类似恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作。n完全性脑卒中完全性脑卒中 症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。脑卒中临床表现脑卒中临床表现n出血性脑卒中出血性脑卒中l 突发意识障碍

5、、偏瘫突发意识障碍、偏瘫l严重者出现昏迷、完全性瘫痪严重者出现昏迷、完全性瘫痪l去皮质强直去皮质强直l生命体征紊乱生命体征紊乱脑卒中脑卒中诊断诊断n脑血管造影脑血管造影 缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。质、范围及程度。nct ct 急性脑缺血性发作急性脑缺血性发作24244848小时后，可小时后，可显示缺血病灶。显示缺血病灶。nmri mri 提示动脉系统的狭窄和闭塞。提示动脉系统的狭窄和闭塞。n颈动脉颈动脉b b超超 脑卒中处理原则脑卒中处理原则缺血性脑卒中缺血性脑卒中n一般先行非手术治疗一般先行非手术治疗 卧床休息卧床休息 扩张血管扩张血

6、管 抗凝抗凝 血液稀释疗法和扩容血液稀释疗法和扩容疗法。疗法。n手术治疗手术治疗 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 颅外颅外颈内动脉吻合术颈内动脉吻合术脑卒中处理原则脑卒中处理原则n出血性脑卒中出血性脑卒中n手术治疗手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术急性出血行颅内血肿清除术n非手术治疗非手术治疗l绝对卧床休息绝对卧床休息 止血止血 脱水脱水 降颅内压处理降颅内压处理l出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不佳佳l病情过重病情过重 年龄过大年龄过大 伴重要脏器功能不全伴重要脏器功能不全护理评估护理评估n术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素l年龄

7、年龄 性格性格 工作；工作；l发病的特点和经过；发病的特点和经过；l有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤史。动脉粥样硬化、创伤史。护理评估护理评估n术前评估术前评估身体状况身体状况l局部和全身局部和全身评估生命体征评估生命体征 意识意识 瞳孔瞳孔 肌力及肌张力肌力及肌张力 感觉感觉功能功能 深浅反射及病理反射深浅反射及病理反射有无进行性颅内压增高及脑疝症状有无进行性颅内压增高及脑疝症状有无神经系统功能障碍有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失水电解质酸碱平衡失调调 重要脏器功能。重要脏器功能。l辅助检查辅助检查 心理和社会支持状况

8、心理和社会支持状况护理评估护理评估n术后评估术后评估l手术方式手术方式 麻醉方式麻醉方式 术中情况术中情况 l引流管放置的位置引流管放置的位置 目的目的 引流情况引流情况l有无并发症有无并发症常见护理诊断常见护理诊断/ /护理问题护理问题n躯体移动障碍躯体移动障碍 与神经功能障碍有关与神经功能障碍有关n疼痛疼痛n清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与意识障碍有关与意识障碍有关n自理缺陷自理缺陷n潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏脑脊液漏 颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝 颅内出血颅内出血 感染感染 中枢性高热中枢性高热 癫痫癫痫护理目标护理目标n病人肢体活动功能恢复病人肢体活动功能恢复 生活自理生活自理n

9、呼吸道通畅，无缺氧表现呼吸道通畅，无缺氧表现n疼痛减轻疼痛减轻 舒适感增强舒适感增强n日常生活得到满足日常生活得到满足n未发生并发症未发生并发症护理措施护理措施n急救护理急救护理n脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安排在监护病脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安排在监护病房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运。卧床休息，避免搬运。n头偏向一侧。头偏向一侧。n防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道。防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道。n接好心电血压监护仪，对脑出血的病人应给予头部压接好心电血压监护仪，对脑出血

10、的病人应给予头部压低治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的低治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的变化，头痛呕吐及生命指征变化。变化，头痛呕吐及生命指征变化。n一旦发现异常应立即报告医生，如发现患者昏迷加深、一旦发现异常应立即报告医生，如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热，可能提示继续出血热，可能提示继续出血。 护理措施护理措施n加强生活护理，防止意外发生加强生活护理，防止意外发生l吞咽困难吞咽困难 防止误吸防止误吸 咬伤舌头咬伤舌头l肢体无力肢体无力 加强生活照料防止坠床加强生活照料防止坠床 摔伤摔伤l

11、面瘫面瘫 保持清洁保持清洁l语言语言 视力视力 听力障碍听力障碍 加强非语言沟通，满足需加强非语言沟通，满足需求求l及早行肢体功能锻炼及早行肢体功能锻炼护理措施护理措施n有效缓解或解除疼痛有效缓解或解除疼痛l切口疼痛切口疼痛 术后术后2424小时小时 给予镇痛缓解给予镇痛缓解l头痛头痛 术后术后2 24 4天天 降颅内压处理降颅内压处理 血性脑脊液血性脑脊液 腰穿放脑脊液腰穿放脑脊液 护理措施护理措施n专科护理n床上训练指导：生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复。n床下训练指导：出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位-坐位-双腿放床边坐位-站立

12、的过程。n语言训练：教病人噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等，每日重复训练次数，直到训练好为止。n吞咽训练：指导病人进清淡、少渣、软食为主，将食物尽量放在腱侧部。 护理措施护理措施n及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症l脑脊液漏脑脊液漏l颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝l出血出血 颅内出血是脑手术后颅内出血是脑手术后最危险并发症最危险并发症 术后术后24244848小时小时 意识改变（大脑半球意识改变（大脑半球 颅后窝手术）颅后窝手术）脑室内出血：高热脑室内出血：高热 抽搐抽搐 昏迷昏迷 生命体征紊乱生命体征紊乱出血主要原因；术中止血不彻底出血主要原因；术中止血不彻底 电凝止血痂电凝止血痂脱落脱落护理

13、措施护理措施n及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症l感染感染切口感染切口感染 术后术后3 35 5天天脑膜脑炎脑膜脑炎 术后术后3 34 4天天肺部感染肺部感染 术后术后1 1周周中枢性高热中枢性高热 术后术后12 124848小时小时 冬眠低温治疗冬眠低温治疗癫痫发作癫痫发作 术后术后2 24 4天天护理评价护理评价n病人肢体活动能力恢复病人肢体活动能力恢复 满足生活需求满足生活需求n疼痛减轻疼痛减轻 舒适感增强舒适感增强n并发症得到有效预防并发症得到有效预防 表情变化及时发现处理表情变化及时发现处理健康教育健康教育n加强肢体功能锻炼加强肢体功能锻炼n出血性脑卒中有再出血的危险出血性脑卒

14、中有再出血的危险 告知诱因告知诱因 规律服药规律服药 注意天气变化注意天气变化n控制不良情绪控制不良情绪 保持良好心态保持良好心态 保持情绪稳定保持情绪稳定预防脑卒中的进展n补充叶酸可有效预防脑卒中补充叶酸可有效预防脑卒中n一项由中美医学家联合完成的大型汇总研究证实，补充一项由中美医学家联合完成的大型汇总研究证实，补充叶酸叶酸可有效降低脑卒中风险。专家称，我国是脑卒中高发国家，这项可有效降低脑卒中风险。专家称，我国是脑卒中高发国家，这项研究对推动相关防治工作意义重大。研究对推动相关防治工作意义重大。 n补充叶酸能使脑卒中发生风险降低补充叶酸能使脑卒中发生风险降低18%，疗程达，疗程达3年以上时

15、，年以上时，风险可下降风险可下降29%。补充一定数量叶酸。补充一定数量叶酸2年后，脑卒中发生风险可年后，脑卒中发生风险可降低降低37%。 n近年来，叶酸是否降低心脑血管发病成为国际医学界争论的近年来，叶酸是否降低心脑血管发病成为国际医学界争论的一个热点。一个热点。柳叶刀柳叶刀此次汇总研究再次证实，补充叶酸未能降此次汇总研究再次证实，补充叶酸未能降低心血管病发病风险，却显示了显著的预防脑卒中效果。对无脑低心血管病发病风险，却显示了显著的预防脑卒中效果。对无脑卒中既往史的人群效果更为明显。卒中既往史的人群效果更为明显。 n此项研究对我国防治脑卒中具有重要意义。国际高血压联盟此项研究对我国防治脑卒中具有重要意义。国际高血压联盟主席刘力生教授认为，我国应重视和加强叶酸在防治脑卒中方面主席刘