输血不良反应处理指南[1]

1、输血不良反应处理指南1.0 目的为了规范血液质量投诉和与血站相关的输血反应的受理、处理、报告等活动，确保及时发现严重不良输血反应，为及时而有效的治疗创造基础，维护用血者和用血医院对血站的满意度和信誉度，根据质量手册第7.6.3条款的要求，建立本指南。2.0 范围适用于与血液相关的所有输血不良反应的报告、调查及处理过程。3.0 职责3.1 质量主管 组织对重大输血不良反应进行调查和处理。3.2 质管科3.2.1 对发生的输血不良反应进行调查、处理、分析、报告。3.2.2 对因发生输血不良反应所采取的纠正预防措施进行验证。3.2.3 与用血医院进行沟通、反馈。3.3 供血科3.3.1 向用血医院提

2、供关于输血不良反应的咨询。3.3.2 对用血医院反馈的输血不良反应进行记录和报告。3.4 研究所3.4.1 向用血医院提供关于血型相关输血不良反应的咨询。3.4.2 协助质管科对输血不良反应的调查。3.5 相关科室3.5.1 科主任负责组织本科室相关的人员对数学不良反应涉及的不合格进行原因分析及制定、实施纠正和预防措施。3.5.2 协助质管科对输血不良反应进行调查和处理。4.0 要求4.1 定义 输血不良反应的概念有狭义和广义之分。前者指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征；后者还包括输血相关性疾病。4.2 分类 输血不良反应的分类按时间分为急发反应（输血期间

3、或输血后24h内）和迟发反应（输血24h后，甚至数十天）；按免疫学分为免疫反应和非免疫反应，具体见表1。致命性输血反应多发生在输血早期，在输血过程中应仔细观察患者的反应，特别是输血刚开始的时候。 表1输血不良反应的分类急性反应 迟发反应免疫反应 发热反应 迟发性溶血性反应 过敏反应 移植物抗宿主病急性溶血反应 输血后紫癜输血相关急性肺损伤 输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效非免疫反应 细菌污染 含铁血黄素沉着症 循环负荷过重 血栓性静脉炎 空气栓塞 输血相关感染性疾病（如低体温 各种肝炎病毒，HIV、出血倾向 CMV等病毒；细菌、枸橼酸中毒 梅毒、多种寄生虫等感电解质紊乱 染）非免疫性溶

4、血肺微血管栓塞4.3 常见的输血反应临床表现4.3.1 发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1，是急性溶血反应最常见的症状。但应注意排除其他原因引起的发热。4.3.2 寒战，伴或不伴发热。4.3.3 输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。4.3.4 血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症，也可出现急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。4.3.5 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。4.3.6 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）。4.3.7 恶心，伴或不伴呕吐。4.3.8 尿色加深，

5、尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。4.3.9 出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现。4.4 输血反应的处理原则4.4.1 用血单位发生输血不良反应，要求血站协助处理的大多为即发反应，应警惕血型不合与血液污染引起的输血不良反应。4.4.2 血站任何部门接到用血单位的反映时，必须在输血不良反应记录中详细记录受血者姓名、性别、所在科室、输入量、反应症状、处理方法，以及献血者姓名、血袋号、血型、规格等，立即向研究室或质量管理科汇报，同时立即对与所输注血液相关的成分血进行追踪、标识和隔离。质量管理科会同有关技术人员共同协商后，尽快给用血单位作出满意的答复，必要时派有关技术人员到用血单位协助处

6、理。4.4.3 处理输血反应应首先查明原因，明确诊断。在原因未查明前应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应通过高频热合机热合或用止血钳密封完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。4.4.4 到用血单位协助处理输血不良反应的技术人员应详细询问病史，包括输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断。4.5 怀疑血型不合引起的输血不良反应的处理程序4.5.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验报告单。4.5.2 核对受血者及供血者ABO血型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血

7、型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。4.5.3 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。4.5.4 立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。4.5.5 尽早检测受血者的血常规（完整的血细胞计数和血小板计数）、尿常规及尿血红蛋白。4.5.6 测受血者的血清胆红素、血清尿素氮、肌酐、尿输出量。4.5.7 对受血者进行凝血筛查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白裂解产物、纤维蛋白原；必要时评价纤溶系统（优球蛋白溶解时间、纤溶酶原）。4.5.8 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应有临床医生为主积极治疗，治疗原则如下：（

8、1） 迅速补充血容量。（2） 速效利尿剂的应用。（3） 多巴胺的应用。（4） 碱化尿液。（5） 肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。（6） 必要时实施换血治疗。（7） 有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。（8） DIC的防治。4.6 怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序4.6.1 观察血袋剩余血的物理性状：如混浊、有膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、有血凝块等，提示有细菌污染存在。4.6.2 取血袋剩余血直接坐涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌（阴性不能排除细菌污染0.4.6.3 取血袋剩余血和患者血液，在37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。4.6.4 外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前

9、相比明显增多，对诊断有帮助。；4.6.5 一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：（1） 尽早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素。（2） 加强支持疗法。（3） 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。4.7 其他输血反应的处理 其他输血反应的体征、处理及预防见附件1其他输血不良反应预防和处理方法。4.8 记录档案 输血不良反应处理的经过应详细记录备查并按记录控制程序管理，输血不良反应记录保存期限至少15年。5.0 相关法规 FX/ED-G-109 血站质量管理规范第20条款（2006）6.0 相关文件6.1 依附文件 FX/QM 质量手册 第7.6.3条款6.2 支撑文件FX/

10、COP-53-01 记录控制程序7.0 相关表单 FX/QR-2-112 输血不良反应记录8.0 附件附件1 其他输血不良反应预防和处理方法反应发生率病理生理症状治疗预防非溶血性发热反应（FNHTR）输少白细胞的红细胞时：0.5-1.4，再发生率为15%占全部输血反应的43%-75%输入的白细胞、白细胞抗体、来自供血者或受血者白细胞的细胞因子无其他原因的发热和/或寒战中断输血应用退热剂支持性治疗退热剂应用去除白细胞的血液产品，尽管这无法根除所有的FNHTR反应无并发症的过敏反应1%-3%占全部输血反应的45%抗供血者的可溶性抗原的IgE抗体局部或广泛性荨麻疹中断输血应用抗组胺药如果荨麻疹症状减

11、轻，可以重新输血输血前应用抗组胺药类过敏反应1%-3%病人体内有亚类、异型或特异型的抗IgA抗体，通常其体内的IgA水平正常抗受血者体内缺乏的蛋白质的罕见抗体比严重过敏反应（见下面）更轻的症状中断输血应用抗组胺药如果需要，皮下、肌内或静脉注射肾上腺素支持性治疗取决于反应和病因的严重程度出现反应时，可能需要避免使用所有含血浆的血液产品通过预先给予抗组胺药可能可以预防反应发生严重过敏反应0.002%-0.005%缺乏IgA的个体体内含有抗IgA抗体抗受血者体内缺乏的蛋白质的罕见抗体严重低血压也可以表现为寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻和/或荨麻疹中断输血皮下、肌内或静脉注射肾上腺素应用抗组胺药支持性治

12、疗避免使用所有含血浆的血液产品，除非是来自缺乏已知IgG的供着的血液严格洗涤红红细胞和血小板产品输血后紫癜罕见所输注的血小板包含受血者缺乏的血小板抗原，这种抗原通常是人类血小板特异性同种异型抗原（HPA），可以导致受血者血小板的破坏输血后周发生严重血小板减少症伴发紫癜静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，应用皮质类固醇，如果可能，避免额外的血小板输注需要时进行支持性治疗未来的输注选择不含受血者抗体所对应抗原的血小板（比如，抗原阴性的血小板）输血相关性急性肺损伤（）罕见供血者的抗体与受血者的白细胞发生反应（最常见）；受血者抗体对供血者的粒细胞发生反应（不常见。以上两种过程都会导致受血者肺部白细胞聚集，表现出典型症状呼吸窘迫，影像学检查示双肺浸润，症状还可能包括寒战、发热、呼吸频率加快、咳嗽和心动过速仅支持性治疗，没有特殊治疗的指征一般来说，TRALI是一种供者特异性现象，特定的受血者基本上没有再发生的危险。这些供着应该被识别出来并阻止其捐献血浆成分。如果反应被认为或被证明为由受血者抗体引起的，则禁止给其输注含白细胞的血液循