绪论疾病概论

1、病理学病理学病理学教研室病理学教研室 丘波丘波e-mail：gd_绪绪 论论 病理学的概念病理学的概念 病理学是一门研究人体疾病病理学是一门研究人体疾病的的原因、发病机制、发病规律和病理改变原因、发病机制、发病规律和病理改变（包（包括形态结构、功能代谢的改变）和括形态结构、功能代谢的改变）和转归转归的基础的基础医学学科。医学学科。 绪绪 论论以病毒性肝炎为例以病毒性肝炎为例病因：病因：肝炎病毒肝炎病毒 发病：发病：病毒病毒 肝细胞病变肝细胞病变 转归过程转归过程 病变：病变：肝脏形态、代谢、功能肝脏形态、代谢、功能 的变化的变化什么是病理学什么是病理学病理学病理学 ：分为两个部分：分为两个部分

2、 病理解剖学病理解剖学病理生理学病理生理学组织学生理学解剖学解剖学组织胚胎学组织胚胎学生理学生理学生物化学生物化学病理学的地位病理学的地位-桥梁作用桥梁作用神农架燕天风光神农架燕天风光基础学科临床学科病理学如何理解桥梁的作用呢？n如：细菌性肺炎 细菌感染 发热、咳痰、咳嗽 （微生物） （内科学） 为什么？肺在感染细菌后究为什么？肺在感染细菌后究 竟发生哪些功能、形态变化？竟发生哪些功能、形态变化？人体病理学人体病理学外科病理学外科病理学诊断病理学诊断病理学 a(autopsy)对死亡者的遗体进行病理剖检对死亡者的遗体进行病理剖检尸尸检检 。 b(biopsy)用局部切取、钳取、搔刮、摘取等用局

3、部切取、钳取、搔刮、摘取等手术方法从患者活体获取病变组织进行病理检查。手术方法从患者活体获取病变组织进行病理检查。 c(cytology)针吸病变组织或采集病变处针吸病变组织或采集病变处脱落细脱落细胞胞涂片染色进行病理学检查。涂片染色进行病理学检查。实验病理学实验病理学动物实验动物实验组织培养和细胞培养组织培养和细胞培养病理学研究方法病理学研究方法内容提要： 一、疾病的概念一、疾病的概念 二、疾病发生的病因二、疾病发生的病因 三、疾病发展过程的规律三、疾病发展过程的规律 四、疾病的经过和结局四、疾病的经过和结局 疾病概论疾病疾病：机体在一定条件下受病因损害后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命

4、活动过程。一、疾病的概念一、疾病的概念 病理过程？病理过程？是指存在于不同疾病中的共同的、是指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。异常变化。病因学一、疾病发生的原因病因是指能引起疾病并赋予该疾病以特征的因素。 缺乏-氧、水、营养素、微量元素等； 上述物质过剩也可能引起中毒或肥胖等疾病。1.病原微生物； 2.物理和化学因素：如烧伤、毒菇中毒等。 遗传病-由于基因突变或染色体畸变引起的疾病。 遗传易感性-突变的基因使机体某些功能代谢发生潜在变化，一般不出现异常；当内外环境变化时容易患某种疾病。 4.遗传性因素3.机体必需物质的缺乏或过剩： 5

5、.先天性因素 6.免疫因素过强-变态反应、过敏反应；低下-免疫缺陷病；对自身抗原发生免疫反应-自身免疫病。7.社会和心理因素心理因素对疾病的发生、发展和预后都起重要作用；a型行为的人容易患冠心病；社会因素对病种的不同等方面有重要作用。back二、疾病发生的条件条件：指那些能够影响疾病发生和发展的因素。条件本身不能致病。通过下列2方面发挥作用：1.降低机体抵抗力，增强对病因的敏感性；2.加强某一疾病或病理过程的作用。病因和条件的关系 1.二者同属致病因素，在疾病的发生中作用截然不同； 2.病因和条件是相对的，同一因素在某一疾病中可能是条件，在另一种疾病中可以是病因； 3.病因是固定的，条件是可变

6、的。有时，病因与条件难于区分。 具有促进疾病发生的条件因素称为“诱因”。先天愚型先天愚型21三体综合征back巨细胞病毒感染所致畸形巨细胞病毒感染所致畸形“ 反应停事件反应停事件 ”n1962年，西德发现在出生婴儿中有大批无肢或短肢畸形,俗称 “海豹胎”。n孕妇服用了当时新合成的一种治疗妊娠呕吐的药酞胺哌啶酮（又名反应停）。back烟、酒导致畸形烟、酒导致畸形n烟草中的尼古丁使胎盘血管收缩、胎儿缺血缺氧，吸烟所产生的其它有害物质也可影响胎儿发育、导致畸形。n过量饮酒可致胎儿酒精综合征，主要表现为发育迟缓、小头、小眼小眼、短眼裂、眼距小等。back第三节：疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤

7、病因作用于机体引起损伤；机体会发生代偿适应反应-抗损伤。包括功能代偿、代谢代偿和形态结构代偿。损伤与抗损伤决定疾病的发展和转归。损伤损伤抗损伤抗损伤决定疾病发展的力量决定疾病好转痊愈的力量大出血后的损伤和抗损伤反应大出血（外伤、手术等）血容量下降、bp下降交感神经兴奋组织缺血缺氧血管收缩、心率加快功能代谢紊乱形态结构损伤出血减少、血压相对稳定 恶化、死亡 好转、康复一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果关系的转化 病因作用于机体，引起损伤（结果）；后者有会继续导致新的损伤，对于新的损伤，原先的损伤就是原因。 因果关系的转化的发展会形成恶性循环；疾病有阶段性；疾病的发展有主导环节。创

8、伤出血休克 （因） （果） （因） （果）3.局部与整体的关系 任何疾病都是整体的表现；多数的疾病都有一定的局部定位。局部病变通过神经和体液途径影响整体；机体的全身功能状态也通过神经和体液途径影响局部病变的发展和转归。 糖尿病患者的皮肤感染，只能在控制血糖的基础上治疗感染，才能取得良好的疗效。4、自我调节的紊乱如 糖代谢： 交感神经兴奋、肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等。 迷走神经、胰岛素等。二、疾病发生、发展的基本机制1.神经机制 神经系统在疾病的发病机制的作用：直接损伤；神经反射改变相应功能和代谢；改变神经递质的合成、释放、分解和结合；大脑功能紊乱。2.体液机制 致病因素通过改变体液的量

9、、成分、生物活性物质以及体液的流动参与疾病的发生发展。3.细胞机制 细胞的损伤可以是继发性，也可以是原发性。 致病因素除直接破坏细胞外，还能导致细胞膜和细胞器的功能障碍。4.分子机制 分子病理学-生物大分子（核酸、蛋白质、酶）受损所引起的疾病。疾病的转归疾病经过一定阶段后，如何收场-疾病的转归。一、康复 消除、停止 控制 完全消失 未完全恢复， 通过代 偿维持相对正常生命活动 完全消失 原发病引起的消除， 留下病理状态 完全恢复 不完全恢复 二、死亡-生命活动的终止1.死亡的过程濒死期（临终状态）：脑干以上神经中枢功能丧失或 深度抑制；临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、 心脏停搏、

10、呼吸停止；细胞代谢尚存在；生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功能、代 谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。2.死亡的标志-脑死亡脑死亡是指全脑的功能不可逆的消失和停止。 脑死亡的判定标准： * （1）不可逆昏迷和大脑全无反应性； * （2）脑电波消失； *（3）呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； *（4）颅神经反射消失； *（5）瞳孔散大或固定； （6）脑血液循环停止（脑血管造影证实）。 倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为“植物状态” 意义：1.节省卫生资源； 2.为器官移植提供良好供体。 1.什么是病理过程？与疾病有何区别？ 2.什么是病因、条件、诱因？ 3.何谓遗传性疾病？遗传易感性？先天性疾病？ 4.何谓死亡？其标志是什么？判断死亡的根据是什么？病例讨论病例讨论: : 李先生，李先生，2626岁。因触高压电，心跳、岁。因触高压电，心跳、呼吸停止，神智丧失，瞳孔散大固定，对呼吸停止，神智丧失，瞳孔散大固定，对光反射消失。经抢救，生命体征恢复，痊光反射消失。经抢救，生命体征恢复，痊愈出院。愈出院。1.1.李先生在抢救前属于李先生在抢救前属于a.a.临终状态临终状态 b.b.生物学死亡生物学死亡c.c.猝死猝死 d.d.脑死亡脑死亡e.e.临床死亡临床死亡2.2.李先生死而复生的原因李先生死