禽流防治及防护措施

1、流行性感冒的歷史流行性感冒的歷史 1918-19 spanish influenza: h1n1 (swine) viruses 20-25 million deaths, principally in young adults*until 1999-2003, h1n1 and h3n2 circulated concurrently人類禽流感人類禽流感 whowho最新病例數統計如表：最新病例數統計如表：530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡流感病毒蛋白抗原l核心蛋白(nucleoprotein)流感病毒依核心蛋白分為 a、b、c 三型l表面蛋白 hemagglutininhemagg

2、lutinin血凝素血凝素: 病毒附著于細胞上. h1-h15 neuraminidaseneuraminidase神經胺酸酶神經胺酸酶:病毒釋出. n1-n9 能感染人類的亞型: h1-3; h5, h7, h9! 只有a型流感才有亞型!亞型: type a-c: type a-cnminor change of antigen 同亞型): type a onlynmajor change of antigen 不同亞型n來自 reassortment(基因重組) between human and animal viruses epidemic, pandemicepidemic, spo

3、radicgenetic reassortmentantigenic shiftpoint mutation of hemagglutinin & neuraminidase geneantigenic drift 豬同時感染人類與禽類流感病毒 人類也可能直接感染禽類流感病毒 二種病毒基因重組產生新菌株流感大流行疫情分級*類流感病例定義（同時符合下列三項條件）： a.突然發病，有發燒(耳溫38c)及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感 其中一種症狀者 c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎 野鴨感染禽流感病毒後沒有疾病產生其他動物(雞)感染禽流感病毒可能生潛伏期: 1-

4、7 天在同一種動物反覆感染後，致病力會變強動物感染禽流感病毒病徵蛋量減少, 呼吸道症狀, 大量眼淚, 鼻竇炎皮膚發紺 (雞冠)頭眼部水腫羽毛凌亂腹瀉神經學症狀ha 是重症關鍵;到目前為止高病原性 禽流感疫情均來自 h5 or h7 病毒雞冠腫大變紫出現神經症狀（抽搐）出現神經症狀（抽搐）眼兩側腫大眼兩側腫大腳部皮下出血腳部皮下出血禽流感如何傳到人身上？l潛伏期: 3-10 天，可長達 21 天l接觸家禽 (野外、飼養場、菜市場)或水鳥糞便 呼吸道飛沫 接觸傳染 (手)l豬 人 (swine flu)-常發生多數無害l一般認為非致病性的h5n1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然

5、後在生禽市場中定居下來，h5n1對鴨鵝並不會致病，但在兩種不同物種之間傳播時，病毒變得對雞具有高致病性，且在市場中偶發地傳播給人類禽流感的衝擊l1997年香港爆發h5n1禽流感人類疫情，死亡率高達33.3%l後經撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農畜牧損失及社會成本無可計數l證明了禽流感病毒可不經由豬體基因重組即可直接感染人l引發下一波流感世界大流行的危機mmwr 2003;52(rr08);1-36influenza day 1-4 sarspeak day10 如何預防新型流感如何預防新型流感儲備政策已儲備1人口（23萬劑）的藥量 預計儲備達10人口（230萬劑）的藥量 補助本土藥廠進行流感抗病

6、毒藥劑製備技術研發amantadine & remantadinel對a型流感之治療及預防相當有效(but not b) ,不過會很快出現抗藥性l抑制病毒進入細胞後之uncoatingl香港h5n1病毒對amantadine亦具敏感性; 香港經驗證實對減輕病人症狀有很好效果l目前數據顯示 h5n1 禽流感病毒已有抗藥性流感新藥l為神經胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預防及治療發病二天內之病人, 對a型及b型流感均有效 zanamivir（relenza 瑞樂沙)：採吸入式用藥直接作用於呼吸道 oseltamivir (tamiflu 克流感) :口

7、服一歲以下禁用 (brain damage)l對禽流感病毒有效公告新型流行性感冒，以便於管理建立新型流感採檢醫療機構大流行防治作戰動員及準備計畫 儲備安全防護設備，提供第一線人員之安全保障 規劃大型隔離場所因應發生大流行疫情時，處理出現大量病患需門診或住院治療之相關規劃及流程 針對人口密集之場所及教育機構，視各地病例分布狀況，對上班上課、集會活動管制。每年流感病毒肆虐的時間約在十二月至隔年的四月,所以最好在流行前的一個月左右(約在十月至十一月中旬)接種最佳. 何時該接種流感疫苗?standard precautions (標準防護)lhand washing (洗手)lgloves (戴手套)lmask, eye protection, face shield (面罩)lgown (隔離衣)lpatient-care equipment (醫療器械)lenvironmental control (減少環境污染)llinen (治療巾、床套、被褥)loccupational health and blood-borne pathogens (血液、體液、痰液等感染檢體處理)lpatie