肺大泡的治疗及护理

1、肺大泡的治疗及护理肺大泡的治疗及护理病例介绍病例介绍1疾病概述疾病概述2护理护理3病例介绍 17床床 陈邦宁陈邦宁 男男 11月月 “咳嗽半月，发热咳嗽半月，发热7天天” 诊断：重症肺炎诊断：重症肺炎 肺大泡肺大泡 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 2012-02-15 自自19w转入我科转入我科 阵咳，纳差，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱 病例介绍 2.2血常规：wbc17.7109/l，crp140mg/l 2.16血常规：wbc23.3109/l，l32.3%，n50.1%，crp17mg/l 2.21血常规：wbc9.8109/l，l46.2%，n42.8%，crp8m

2、g/l 2.17pct：0.41ng/ml 肝功能：alt148iu/l,ast 40iu/l 2.22pct:0.17ng/ml,esr:65mm/h；生化：alt19/l,ast 16iu/l病例介绍 2.4b超：右侧胸腔内液稠厚性占位，内超：右侧胸腔内液稠厚性占位，内见分隔（包裹性积液可能）。见分隔（包裹性积液可能）。 2.17肺功能：肺潮气呼吸功能异常，存肺功能：肺潮气呼吸功能异常，存在限制性病变。在限制性病变。 2.7胸部胸部ct：右肺多囊性病变伴右肺部：右肺多囊性病变伴右肺部分实变不张，右侧少许胸腔积液，金葡分实变不张，右侧少许胸腔积液，金葡菌等感染可能，右侧包裹性液气胸待排。菌等

3、感染可能，右侧包裹性液气胸待排。 右侧胸腔异常透亮区域同前相仿，侧胸右侧胸腔异常透亮区域同前相仿，侧胸膜影较前增宽。纵膈心影略左移。膜影较前增宽。纵膈心影略左移。病例介绍 2.4胸片：右肺野囊泡状影，包裹性胸腔胸片：右肺野囊泡状影，包裹性胸腔积液？肺大泡形成？积液？肺大泡形成？ 2.6胸片：右侧肺野可见多个囊状透亮影，胸片：右侧肺野可见多个囊状透亮影，较前增大。余右肺野密实较前增大。余右肺野密实 2.11胸片：右侧肺野仍可见多个囊状透胸片：右侧肺野仍可见多个囊状透亮影，其内异常透亮，未见肺纹理，局亮影，其内异常透亮，未见肺纹理，局部可见分隔影；余右下肺野密实，可见部可见分隔影；余右下肺野密实，

4、可见支气管充气征。支气管充气征。 2.23胸片：右下肺充气较前改善，有膈胸片：右下肺充气较前改善，有膈面部分可见。面部分可见。病例介绍（2.4胸片）病例介绍（2.6胸片）病例介绍（2.11胸片）病例介绍（2.23胸片）病例介绍 治疗：心电血氧监护治疗：心电血氧监护 斯沃、舒普深、大扶康抗感染斯沃、舒普深、大扶康抗感染 沐舒坦化痰沐舒坦化痰 美能、阿拓莫兰保肝美能、阿拓莫兰保肝 维生素维生素c营养心肌营养心肌 静脉丙球支持静脉丙球支持 哮喘雾化吸入治疗哮喘雾化吸入治疗疾病概述在下呼吸道感染（肺炎为主）的在下呼吸道感染（肺炎为主）的病程中，可发生泡性肺气肿病程中，可发生泡性肺气肿（bullous

5、emphysema） 有称肺大泡（有称肺大泡（pneumatoucele）或局部梗阻性气肿。或局部梗阻性气肿。疾病概述在下呼吸道感染（肺炎为主）的病程在下呼吸道感染（肺炎为主）的病程中，可发生泡性肺气肿（中，可发生泡性肺气肿（bullous emphysema） 有称肺大泡（有称肺大泡（pneumatoucele）或局）或局部梗阻性气肿。部梗阻性气肿。疾病概述小支气小支气管内小支气小支气管内累积炎性渗出物，累积炎性渗出物，空气能吸入而不能空气能吸入而不能呼出，终至肺泡扩呼出，终至肺泡扩大，破裂而成泡性大，破裂而成泡性肺气肿管内累积炎肺气肿管内累积炎性渗出物，空气能性渗出物，空气能吸入而不能呼出

6、，吸入而不能呼出，终至肺泡扩大，破终至肺泡扩大，破裂而成泡性肺气肿裂而成泡性肺气肿病因病因支气管分支因炎症支气管分支因炎症和坏死而破裂，气和坏死而破裂，气体通过破裂处经小体通过破裂处经小叶间隙的气体通道叶间隙的气体通道达胸膜下间隙形成达胸膜下间隙形成气肿性大泡，呈单气肿性大泡，呈单或多房性空腔或多房性空腔疾病概述麻疹肺炎麻疹肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎大肠杆菌肺炎及肺结核大肠杆菌肺炎及肺结核外伤后和持续正压机械通气过程中外伤后和持续正压机械通气过程中可单侧或双侧可单侧或双侧大小可有很大差别大小可有很大差别多见于金葡肺炎多见于金葡肺炎过程中过程中疾病概述 临床表现：临床表

7、现： 体积小者不出现任何症状体积小者不出现任何症状 体积大而压力高者，可致急性呼吸体积大而压力高者，可致急性呼吸困难困难疾病概述 诊断：有赖于多次的诊断：有赖于多次的x线检查。线检查。 x线片中出现透明区，起四周有薄壁构成线片中出现透明区，起四周有薄壁构成的环状阴影，或全含空气，或含空气和液的环状阴影，或全含空气，或含空气和液体，并可在气体与液体的交界处见水平线，体，并可在气体与液体的交界处见水平线，依病人的体位而改变其位置。依病人的体位而改变其位置。 透明区可迅速出现及或大或小的改变为本透明区可迅速出现及或大或小的改变为本症特点。无论其含液体与否，能在较短时症特点。无论其含液体与否，能在较短

8、时期内（数周或数月）自然消失。偶可持续期内（数周或数月）自然消失。偶可持续数年。数年。疾病概述 预后：预后大多良好。预后：预后大多良好。 每随呼吸道感染的痊愈及支气管梗阻每随呼吸道感染的痊愈及支气管梗阻的消除而消退。的消除而消退。 采用一般疗法即可采用一般疗法即可，多无须抽吸或手多无须抽吸或手术。术。护理 气道护理气道护理高热护理高热护理肺大泡破裂的紧急救肺大泡破裂的紧急救治的配合及护理治的配合及护理护理 气道护理：气道护理：1.雾化吸入治疗稀释痰液雾化吸入治疗稀释痰液2.叩击病人背部，协助有效咳嗽，清楚呼吸叩击病人背部，协助有效咳嗽，清楚呼吸道分泌物，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳道分泌物，尽量

9、避免爆发性咳嗽、剧烈咳嗽或用力屏气，因咳嗽或用力屏气时肺内嗽或用力屏气，因咳嗽或用力屏气时肺内压力增高致肺大泡破裂压力增高致肺大泡破裂3.患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰护理 高热护理高热护理1卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。2注意观察发热规律，特点及伴随症状，在注意观察发热规律，特点及伴随症状，在大量出汗、退热是观察有无虚脱现象。大量出汗、退热是观察有无虚脱现象。3给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多饮水、多吃水果。多饮水、多吃水果。4加强口腔护理。加强口腔护理。5保持室内空气新鲜，定时

10、开窗通风，注意保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患儿着凉。勿使患儿着凉。护理 肺大泡破裂紧急救治的配合及护理肺大泡破裂紧急救治的配合及护理 肺大泡破裂引起自发性气胸病人中，多为肺大泡破裂引起自发性气胸病人中，多为急性病程，胸闷、气急、呼吸困难、紫绀、急性病程，胸闷、气急、呼吸困难、紫绀、胸痛胸痛1急性自发性气胸的患者多为缺氧状态，呼急性自发性气胸的患者多为缺氧状态，呼吸急促、紫等，护士立即给患者吸氧吸急促、紫等，护士立即给患者吸氧45升分，取半卧位，拍床边胸片。升分，取半卧位，拍床边胸片。护理2.护士立即做好胸腔闭式引流术准备。护士立即做好胸腔闭式引流术准备。物品准备：胸腔闭式引流包菌手

11、套、局麻用物品准备：胸腔闭式引流包菌手套、局麻用药、无菌水封瓶及皮肤消毒液等。药、无菌水封瓶及皮肤消毒液等。患者准备：取半卧位，暴露患侧胸部。护士患者准备：取半卧位，暴露患侧胸部。护士向患者家属讲明胸腔闭式引流术目的和必向患者家属讲明胸腔闭式引流术目的和必要性，消除患者及家属的紧张情绪和恐惧要性，消除患者及家属的紧张情绪和恐惧心理。心理。护理3.胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起自胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起自发性气胸的一种有效的急救措施中，护士发性气胸的一种有效的急救措施中，护士观察病情变化，熟练配合医生完成操作，观察病情变化，熟练配合医生完成操作，连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置

12、，连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状，做快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状，做好适时手术的准备。好适时手术的准备。护理4.保持引流管通畅水封瓶管内水柱随吸气下保持引流管通畅水封瓶管内水柱随吸气下降，呼气上升，胸腔内气体多时，压力高，降，呼气上升，胸腔内气体多时，压力高，管内连续有大量气体逸出，胸腔内气体少管内连续有大量气体逸出，胸腔内气体少时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流管。经常

13、检查引流管有无脱节，保持通畅。管。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。护理5.置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥；发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持适当长度，固定妥善，引流瓶引流管保持适当长度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液体反流不能高于患者胸腔水平面，防止液体反流至胸腔，造成感染；置管期间患者取半卧至胸腔，造成感染；置管期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽和或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出，深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患肺复张。肺复张。护理6.对于局部插管位置不适所致的局部疼痛，对于局部插管位置不适所致的局部疼痛，不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管位置。给予受压处及肢体按摩。采取半卧位置。给予受压处及肢体按摩。采取半卧位，增加舒适感。位，增加舒适感。7.观察引流管内气体量、液体排出的情况，观察引流管内气体量、液体排出的情况