失眠症的治疗

1、失眠症的治疗失眠症的治疗铜陵市第三人民医院铜陵市第三人民医院许志平许志平睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题睡眠是一个主动的生理和心理过程睡眠是一个主动的生理和心理过程根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快速根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快速眼动期（眼动期（NREM）和快速眼动期（）和快速眼动期（REM）NREM睡眠、睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分人正常意识的三部分NREM睡眠和睡眠和REM睡眠有较为固定的比例睡眠有较为固定的比例睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题NREM睡眠又分为浅睡期（睡眠又分为浅睡期（S1）、中度睡眠

2、）、中度睡眠期（期（S2）、深睡眠期（）、深睡眠期（S3-S4）各阶段的大致比例是：各阶段的大致比例是：S1：5%-10%、S2：50%、S3和和S4占占20%、REM睡眠：睡眠：20%-25%睡眠的脑电图特征：阶段1：波明显减少，出现低幅快波阶段2：出现睡眠梭形波(变异的波，13 15 Hz，20 40 V，0.5 1 s)，伴有少量波、波阶段3：在波、波为背景的基础上，有睡眠梭形波阶段4： 高幅慢波，波超过50，1.52Hz，75V以上睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题人的睡眠需要时间人的睡眠需要时间 长睡眠者：长睡眠者：9 小时小时/24小时小时 短睡眠者短睡眠者: 3 小

3、时小时/24小时小时 变异睡眠者变异睡眠者: 3-9小时小时/24小时小时个体的睡眠需要时间因人而异，成人平均睡个体的睡眠需要时间因人而异，成人平均睡眠时间眠时间7-9小时小时睡眠周期睡眠周期周期值：排除环境因素的干扰，自然的周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为睡眠周期值为25小时左右，在环境的影小时左右，在环境的影响下为响下为16小时小时视上核为睡眠周期的发生器，光线对视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器发生器”的启动和运行作用较大的启动和运行作用较大松果体所分泌的退黑素参与睡眠松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑期，在强光的作用下，松果

4、体分泌退黑素受到抑制素受到抑制CCMD-3 5.心理因素相关生理障碍51非器质性睡眠障碍定义： 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括：失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇、其他或待分类非器质性睡眠障碍。失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。失眠症：诊断（CCMD3）症状标准1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；2.

5、具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。前置因子前置因子（Predisposing Factor） 容易产生失眠的个人特质 诱发因子诱发因子（Precipitating Factor） 导致失眠开始发生的事件 持续因子持续因子（Perpetuating Factor） 让失眠长时间維持下去的因素 失眠失眠失眠症病因的3P模式(Spielman AJ et al., 1986)评估患者本人：完成2周的睡眠日记，包括：就寝及起床时间、就餐时间及数

6、量、饮酒及用药情况、锻炼、每天睡眠持续时间和质量等，以及既往病史询问同住者：患者睡眠中的鼾声、异常行为，白天睡眠情况等医师：详细的体检及专科检查失眠症的鉴别诊断问题的鉴别诊断问题 应注意鉴别的主要问题：应注意鉴别的主要问题：精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠急性或慢性应激事件急性或慢性应激事件精神活性物质所致的失眠精神活性物质所致的失眠 酒精酒精 鸦片类物质鸦片类物质 中枢兴奋药物中枢兴奋药物 烟草烟草 镇静催眠药镇静催眠药物物 致幻剂致幻剂 其它药物其它药物与呼吸损害有关的失眠与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症小泡性通气不良综合症失眠症的鉴别诊

7、断问题的鉴别诊断问题与肌阵挛有关的失眠与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症夜间肌阵挛综合症 “不安腿不安腿”综合症综合症与其它药物、毒物有关的失眠与其它药物、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（梦魇（nightmare） 夜惊（夜惊（night terror） 睡行症（睡行症（somnambulism）失眠症的治疗的治疗 心理治疗：认知行为治疗心理治疗：认知行为治疗药物治疗药物治疗其它治疗其它治疗认知行为治疗认知心理治疗刺激控制法睡眠限制疗法放松疗法 认知心理治疗个体的气质恶性循环：失眠过分担心后果预期性焦虑难以入睡焦虑对策：1、辨认睡眠/失眠的错误信念

8、2、检验检验信念的真实性 3、替换以适当的信念替代原有适应不良的信念 一般常见的适应不良信念：失眠可能所造成的后果 睡眠的需求量特定行为可促进睡眠刺激控制法打破恶性循环，顺其自然，建立条件反射，重新连接床/卧室与睡眠的关系 1. 想睡的時候才能上床 2.睡不着時必須离开床/卧室 3.只有在睡觉時使用床/卧室 4. 固定起床時間 5. 避免小睡睡眠限制疗法持续记录睡眠日记缩短清醒时的卧床时间，保证在床上的时间至少有85%用于睡眠放松疗法恶性循环：失眠焦虑肌肉紧张疼痛等不适失眠 抑制焦虑缓解肌肉紧张放松疗法放松疗法以整体观为指导，除局部肌肉的放松训练外，还强调配合深呼吸的全身整体放松训练，所以它使

9、患者较易进入放松状态，且同时达到较深的层次放松；另一特点是心身放松法通过良性的语言诱导和特殊的视觉想象训练，使患者较易出现放松后愉快的高峰体验，从而改善患者既往的不良情绪体验，在全身肌肉放松的基础上，患者能体会到精神与心理的同时放松。 放松疗法进性肌肉放松训练：在安静状态下想象一幅记忆清晰的令人松弛和愉快的自然风景，同时自我暗示，依次放松全身每一块肌肉、训练要领是先收紧某一部位的肌肉（如紧握拳头），并体会紧张的感觉。持续10秒钟左右，然后放松，并体会放松时的感觉。如果做了一遍还达不到平静情绪的效果，可再做一遍。 失眠的药物治疗失眠的药物治疗抗焦虑药物抗焦虑药物催眠药物催眠药物三环类抗抑郁剂（三

10、环类抗抑郁剂（TCA）选择性选择性5-HT重吸收抑制剂（重吸收抑制剂（SSRI）其它药物其它药物失眠的药物治疗失眠的药物治疗对单纯失眠问题的药物治疗原则对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者对持久性失眠的患者 单一用药为主单一用药为主 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹足剂量，以免减药或停药后症状的反弹抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 1 1、主要药物：、主要药物： 利眠宁（利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（安定（diazepamdiazepam） 舒乐安定（舒乐安定（e

11、stazolamestazolam） 阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolamalprazolam） 劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepamlorazepam） 氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用2、应用的原则、应用的原则 足剂量足剂量 短疗程短疗程 维持稳定的血药浓度（每日维持稳定的血药浓度（每日三次给药）三次给药）3、主要的不良反应、主要的不良反应 近记忆障碍近记忆障碍 过度抗焦虑作用过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药）依赖性（大剂量和长期用药）抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物 1、主要药物、

12、主要药物 脱尔烦（脱尔烦（tolvon） 思洛思（思洛思（stilnox） 忆梦返（忆梦返（imovane） 丁螺环酮（丁螺环酮（buspirone） 谷维素（谷维素（oryzanol）抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用 2、应用：、应用： 一般根据具体药物决定用药方法一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、过不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等度镇静等三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂主要药物：主要药物： 阿米替林（阿米替林（amitriptyline） 多虑平（多虑平（doxipine）使用方法：使用方法： 作为辅助药物作为辅助药物 一般顿服一般顿服 剂量应偏小剂量应偏小 主要不良反应：主要不良反应： 外周抗胆碱（口干、便秘外周抗胆碱（口干、便秘） 中枢抗胆碱（嗜睡）中枢抗胆碱（嗜睡） 心血管方面不良反