气胸病人的护理

1、第一节气胸第一节气胸l分类分类l l自放性气胸自放性气胸l l 创伤性气胸创伤性气胸教学目标教学目标l掌握创伤性气胸的分类，各类气胸的临床掌握创伤性气胸的分类，各类气胸的临床表现、护理诊断、急救方法表现、护理诊断、急救方法l熟悉各类气胸导致的病理生理变化及治熟悉各类气胸导致的病理生理变化及治疗要点疗要点 l一、闭合性气胸一、闭合性气胸ll二、开放性气胸二、开放性气胸l l三、张力性气胸三、张力性气胸ll四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理l 创伤性气胸创伤性气胸一、闭合性气胸一、闭合性气胸概念概念 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道进入胸膜

2、腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。临临 床床 表表 现现症状症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。痛、气促或呼吸困难。体征体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。听诊呼吸音减弱或消失。二、开放性气胸二、开放性气胸概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相并造成缺口，

3、使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而而丧失呼吸功能。丧失呼吸功能。二、开放性气胸二、开放性气胸病理生理：病理生理：1.伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷 纵隔移位纵隔移位 （向健侧）（向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动纵隔扑动2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换含氧量低的气体在两侧肺内重复交换 临临 床床 表表 现现症状：症状： 明显气促、烦躁不明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细安、呼吸困难、脉搏细数

4、、发绀或休克表现。数、发绀或休克表现。体征：体征： 胸部开放性伤口。胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；出胸膜腔的嘶嘶响声；气管、心脏向健侧移位，气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。诊呼吸音减弱或消失。二、开放性气胸二、开放性气胸治疗要点治疗要点 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 排气减压排气减压 清创清创 开胸探查开胸探查 防治并发症防治并发症创伤性气胸的治疗创伤性气胸的治疗三、张力性气胸三、张力性气胸 概念 又称高压性气胸又称高压性气胸 （high pressure high pressure pneumotho

5、raxpneumothorax) ) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。大于大气压。三、张力性气胸三、张力性气胸 病理生理病理生理胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限张受限, ,呼吸、循环功能严重障碍呼吸、循环功能严

6、重障碍进行性缺氧进行性缺氧皮下气肿、纵隔气肿皮下气肿、纵隔气肿临临 床床 表表 现现症状：症状： 严重或极度呼吸困严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，碍、大汗、紫绀，休克休克甚至昏迷。甚至昏迷。体征：体征： 伤侧胸廓饱满，肋伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，间隙增宽，气管、心脏气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。消失。有皮下气肿。三、张力性气胸三、张力性气胸治疗要点 紧急排气减压紧急排气减压 胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术 开胸探查开胸探查四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 护理评估 健康史

7、健康史 身体状况身体状况 心理社会支持情况心理社会支持情况四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 疼痛疼痛 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 潜在并发症潜在并发症四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 预期目标预期目标 患者能维持正常的呼吸功能患者能维持正常的呼吸功能 患者能维持有效呼吸型态患者能维持有效呼吸型态 患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻 患者焦虑、恐惧减轻患者焦虑、恐惧减轻 患者无感染等并发症的发生患者无感染等并发症的发生护护 理理 措措 施施 现场急救现场急救抢救心跳骤停、窒息、休克抢救心跳骤停、窒息、休克 保持呼吸道通畅，

8、迅速建立静脉通路，必要保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，必要时行心肺复苏术时行心肺复苏术开放性气胸开放性气胸立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合积气量多的闭和性气胸或张力性气胸积气量多的闭和性气胸或张力性气胸应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 病情观察病情观察严密观察生命体征的变化，注意患者严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况的情况注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状状观察有无气管移位、有皮

9、下气肿应动观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变化态观察其变化四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 维持有效呼吸功能维持有效呼吸功能病房环境病房环境保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息半卧位半卧位协助病人翻身、扣背咳嗽，指导协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动，预防并发症。做深呼吸运动，预防并发症。四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 疼痛与不适的护理疼痛与不适的护理体位、放松技巧、胸带固定、调整引体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、保护切口、应用止痛剂。流管位置、保护切口、应用止痛剂。预防感染预防感染监测体温、无菌操作、引流通畅、有监测体温、无菌操作、引流通畅、有效咳嗽排痰、应用抗菌素。效咳嗽排痰、应用抗菌素。心理护理心理护理四、气胸病人的护理四、气胸病人的护理 护理评价护理评价患者的呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发患者的呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发绀。绀。患者的呼吸型态是否恢复正常，呼吸是否平稳患者的呼吸型态是否恢复正常，呼吸是否平稳患者疼痛是否减轻或消失，有无疼痛的症状与患者疼痛是否减轻或消失，有无疼痛的症状与体征体征患者焦虑恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪患者焦虑恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗和护理是否稳定，能否配合治疗和护理患者是否发生感染、肺不张及休克，若发生，患者是否发生感染、肺不张及休克，若