5糖尿病治疗五驾马车1

1、糖尿病的五驾马车糖尿病的五驾马车庞晓娟庞晓娟糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗 糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；综合性过程； 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。比喻为五架马车，并驾齐驱。糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗 糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗： 健康教育健康教育 饮食疗法饮食疗法 运动锻炼运动锻炼 药

2、物治疗药物治疗 代谢监测代谢监测糖尿病健康教育糖尿病健康教育 糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性治疗性教育教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础是糖尿病现代综合治疗的基础。 教育的目的：教育的目的： 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；的相关知识； 建立良好的心理状态和生活方式；建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。生活质量的目的。健康教育的目标健康教育的目标 1 1、建立信任的医患关系。、建立信任的医患关系。 2 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的

3、信心。、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。 3 3、帮助患者正确对待患病的现实。、帮助患者正确对待患病的现实。 4 4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。技能的掌握。 5 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。地付诸实施。 7 7、捉高效率，改善生活质量。、捉高效率，改善生活质量。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（一）糖尿病知识传授：（一）糖尿病知识传授： 糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢糖尿

4、病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。性并发症发生的原因。 许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有明显、约有5050一一6060的人未发现自己已患有的人未发现自己已患有糖尿病：糖尿病： 已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有仍有6060控制状况较差或很差，控制状况较差或很差，3030的患者已的患者已进入严重的并发症阶段。进入严重的并发症阶段。 究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。的认识。 糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容

5、（二）心理教育：（二）心理教育： 心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响；利影响； 了解患者的心理状态，心理素质、承受能了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等；力，患病后心理反应等； 要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（三）生活技巧的学习：（三）生活技巧的学习： 饮食计划；饮食计划； 运动计划；运动计划； 自我监测及护理；自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。处理特殊状况，如旅

6、行、宴会等。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（四）行为的改变：（四）行为的改变： 将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：为，才能达到糖尿病的控制目标，包括： (1)(1)健康的饮食习惯及有规律的运动；健康的饮食习惯及有规律的运动； (2)(2)按时服药或打针：按时服药或打针： (3)(3)学习如何应付压力：学习如何应付压力： (4)(4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量： (5)(5)养成每天护理双脚的习惯，养成每天护理双脚的习惯， (6)(6)及时就医。及时就医

7、。健康教育最终达到的目标评估健康教育最终达到的目标评估 1 1血糖水平尽可能接近正常。血糖水平尽可能接近正常。 2 2预防或推迟慢性并发症的发生。预防或推迟慢性并发症的发生。 3 3减轻超重或肥胖者体重。减轻超重或肥胖者体重。 4 4控制病情，减少药量。控制病情，减少药量。 5 5能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6 6能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7 7患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。控制。 8 8减少医疗费用。减少医疗费用。 9 9最终目标，应该是糖屎病

8、发病率的下降或延最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。缓发展。糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗： 健康教育健康教育 饮食疗法饮食疗法 运动锻炼运动锻炼 药物治疗药物治疗 代谢监测代谢监测四、健康饮食设计方法四、健康饮食设计方法（二）（二）食物交换法将食品分成六大类：食物交换法将食品分成六大类： 主食类主食类( (或称谷类，米面类或称谷类，米面类) )； 蔬菜类；蔬菜类； 水果类；水果类； 鱼肉类鱼肉类( (含豆制品含豆制品) )； 乳类乳类( (含豆奶含豆奶) )； 油脂类；油脂类； 每个食物交换份可产生每个食物交换份可产生3343344 43763762

9、2千焦千焦(80(809090千卡千卡) )热量。列出各类食物的单位数，热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。可以随意组成食谱。表表1 1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例不同热量饮食内客的交换份（单位）举例 热热 量量 主食类主食类 蔬莱类蔬莱类 鱼肉类鱼肉类 乳类乳类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) 交换份交换份 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 植物油植物油4185(100000) 12 6 150g0g 1 500g0g 2 100g00g 2 220ml 1 1汤匙汤匙5021(1200) 14. .5 8 200g00g 1 500

10、g00g 2 100g00g 2 220ml0ml 1. .5 1. .5汤匙汤匙5858(140000) 16. .5 9 225g 1 500g00g 3 150g 2 220ml 1. .5 1. .5汤匙汤匙66渊渊160000) 18. .5 10 250g 1 500g00g 4 200g0g 2 220mlml 1. .5 1. .5汤匙汤匙7531(1800) 21 12 300g0g 1 500g0g 4 200g 2 220ml 2 2汤匙汤匙8368(200000) 23. .5 14 350g 1 500g00g 4.5 225g 2 220mlml 2 2汤匙汤匙表表

11、2 2：食物交换份表食物交换份表主食类主食类( (谷类、米面类谷类、米面类) ) 重量重量 食物举例食物举例 25克克 大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、 赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心 粉、养麦面、干粉条、藕粉粉、养麦面、干粉条、藕粉 30克克 切面切面 35克克 淡馒头淡馒头 375克克 咸面包咸面包 75克克 茨菰茨菰(慈姑慈姑) 125克克 山药、土豆、藕、芋艿山药、土豆、藕、芋艿 150克克 荸荠荸荠 300克克 凉粉凉粉注：注：1 1个主食类食物交换份可产生个主食类食物交换份可产生376376.

12、 .2 2千焦千焦(90(90千卡千卡) )热量，其中含有热量，其中含有 碳水化合物碳水化合物1919克，蛋白质克，蛋白质2 2克，脂肪克，脂肪0 0. .5 5克。克。 表表3 :3 :食物交接份表食物交接份表蔬菜类蔬菜类 重量重量 食物举例食物举例 500克克 白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜，白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜， 韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜，韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜， 苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、 鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带 350克克 马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭 白，豆苗

13、，丝瓜白，豆苗，丝瓜 250克克 荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花 200克克 蒜苗，胡萝卜、洋葱蒜苗，胡萝卜、洋葱 100克克 豌豆豌豆注：注：1 1个蔬菜类食物交换扮可产生个蔬菜类食物交换扮可产生3343344 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )热量，其中含有碳水热量，其中含有碳水 化合物化合物1515克，蛋白质克，蛋白质5 5克克 表表4 4 食物交换榆表食物交换榆表水果类水果类 重量重量 食物举例食物举例 750克克 西瓜西瓜 300克克 草莓，杨桃草莓，杨桃 250克克 鸭梨，杏，柠檬鸭梨，杏，柠檬 225克克 柚，批把柚，批把 200克克 橙，橘子

14、苹果、猕猴桃橙，橘子苹果、猕猴桃 菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃 125克克 柿子，鲜荔枝柿子，鲜荔枝 100克克 鲜枣鲜枣 注；注；1 1个水果类食物交换份可产生个水果类食物交换份可产生3763762 2千焦千焦(90(90千卡千卡) )热量，其中含有碳水化热量，其中含有碳水化 合物合物2121克，蛋白质克，蛋白质1 1克。克。 表表5 5 食物交换份表食物交换份表鱼肉类鱼肉类( (含豆制品含豆制品) ) 重量重量 食物举例食物举例 15克克 猪肋条肉猪肋条肉 20克克 太仓肉松，瘦香肠太仓肉松，瘦香肠 25克克 瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排

15、 50克克 鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽 子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干 55克克 鸡蛋，鸭蛋鸡蛋，鸭蛋(中等大小中等大小) 70克克 猪猪肚猪心肚猪心 75克克 黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹 100克克 鹌鹑鹌鹑，河虾、牡蛎蛤蜊肉，龟肉，河虾、牡蛎蛤蜊肉，龟肉， 淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐 200克克 河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑 注：注：1 1个鱼肉类食物交换扮可产生个鱼肉类食物交换扮可产生3343344 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )热量，其中含有蛋白

16、质热量，其中含有蛋白质 9 9克，脂肪克，脂肪5 5克。克。 表表4 46 6 食物交换榆表食物交换榆表乳类乳类( (含豆奶含豆奶) ) 重重 量量 食物食物 举例举例 15克克 全脂奶粉全脂奶粉 20克克 豆浆粉，千黄豆豆浆粉，千黄豆 25克克 脱脂奶粉脱脂奶粉 110毫升毫升 酸牛奶淡全脂牛奶酸牛奶淡全脂牛奶(半瓶半瓶) 200毫升毫升 豆浆豆浆 注：注：1 1个个豆乳豆乳类食物交换份可产生类食物交换份可产生3763762 2干焦干焦(90(90千卡）热量，其中含有碳水化千卡）热量，其中含有碳水化 合物合物6 6克，蛋白质克，蛋白质4 4克，脂肪克，脂肪5 5克。克。 表表7 7食物交换份

17、表食物交换份表油脂类油脂类 重重 量量 食物举例食物举例 9克克 豆油，菜油，麻油花生油豆油，菜油，麻油花生油 125克克 核桃仁核桃仁 15克克 花生米，杏花生米，杏仁，仁，芝麻酱，松子芝麻酱，松子 30克克 葵花个，南瓜子葵花个，南瓜子 注：注：1 1个油脂类食物交换份可产生个油脂类食物交换份可产生3343344 4千焦千焦（8080千卡）热量，其中含千卡）热量，其中含 有脂肪有脂肪9 9克。克。五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱糖尿病饮食设计和计算共分六步：糖尿病饮食设计和计算共分六步： 计算理想体重；计算理想体重； 评价目前体重状况；评价目前体重状况； 根据工

18、作强度和体重进一步确定一天所需根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量；要的总热量； 确定六大食物交换份的基本框架；确定六大食物交换份的基本框架； 注意特殊情况，进行适当调整；注意特殊情况，进行适当调整； 根据分配原则，灵活制定食谱。根据分配原则，灵活制定食谱。五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱( (一一) )轻体力工作者饮食设计举例轻体力工作者饮食设计举例 张先生，张先生，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体重厘米，体重8080千千克克( (公斤公斤) )，新近被确诊为，新近被确诊为2 2型糖尿病，空腹血糖为型糖尿病，空腹血糖为6 6. .

19、0mmol/l0mmol/l，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖1212. .0mmol0mmol/ /l l，糖化血红，糖化血红蛋白蛋白7.%,7.%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。行饮食和运动疗法。 1 1第第步：计算理想体重步：计算理想体重公式：理基阵重千克公式：理基阵重千克( (公厅公厅)= )= 实际身高实际身高( (厘米厘米)-105)-105根据公式，张先生的即想体重应该为：根据公式，张先生的即想体重应该为：170(170(厘米厘米) )一一105= 65105= 65千克千克( (公斤公斤) )五、如何来设计适合子自己的

20、食五、如何来设计适合子自己的食谱谱 2 2第二步：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况公式：目前体重状况公式：目前体重状况( ()=()=(实际体重实际体重- -理想体重理想体重) )理想体重理想体重x 100x 100超过理想体重的超过理想体重的1010属于超重；超过属于超重；超过2020屑于肥胖；屑于肥胖；超过超过4040属于重度肥胖。属于重度肥胖。低于理基体重的低于理基体重的1010属于偏瘦；低于属于偏瘦；低于2020属于消瘦。属于消瘦。张先生的实际体重为张先生的实际体重为8080千克，目前体重状况：千克，目前体重状况：(80-65)(80-65)65x 10065x 100二二23

21、23，超过，超过2020，属肥胖。属肥胖。 bmi=bmi=体重体重(kg)(kg)身高身高( (m m) )2 2 张先生的张先生的bmi=80bmi=80(1.70)(1.70)2 2=27.7,=27.7,属肥胖。属肥胖。 五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱3 3第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：(1)(1)张先生为教师，属轻体力张先生为教师，属轻体力工工作者。作者。(2)(2)属于肥胖。属于肥胖。(3)(3)查表查表8 8：肥胖肥胖的轻体力工作者每天每天热量为的轻体力工作者每天每天热量为20202525千卡千卡/

22、kg/kg。(4)(4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。计算张先生理想体重下每天需要的总热量。公式：公式：总热量总热量= =理想体重理想体重x x每天每公斤体重雷要热量每天每公斤体重雷要热量 根据公式，张先生一天的总热量是：根据公式，张先生一天的总热量是：6565公斤公斤x(20x(2025)(25)(千卡千卡) )= =1300130016251625千卡千卡(5)(5)肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此张先生每天的热能摄入量此张先生每天的热能摄入量( (见下一步见下一步) )。五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己

23、的食谱谱4 4第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架 (1)(1)查表查表9 9，得出张先生一日饮食中六大类食物交，得出张先生一日饮食中六大类食物交换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补充。充。 (2)(2)张先生总热能摄入量为张先生总热能摄入量为13001300千卡，故可在千卡，故可在12001200千卡与千卡与14001400千卡之间加上或减去千卡之间加上或减去i i份主食，一份主份主食，一份主食产热食产热9090千卡，得热量千卡，得热量12901290千卡或千卡或13101310千卡，均千卡，均接近接近130

24、01300千卡。千卡。 (3)(3)张先生食物交换份的总交换份数为张先生食物交换份的总交换份数为15.515.5份。份。 表表8 8 不同体力劳动的热量需要量不同体力劳动的热量需要量劳动置度劳动置度 举举 例例 体重者体重者 (千卡千克千卡千克天天)卧床休息卧床休息 20-25 15-20 15轻体力劳动轻体力劳动 办公室职员。教师、办公室职员。教师、 35 30 20-25 售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工中体力劳动中体力劳动 学生，司机，电工，学生，司机，电工， 40 35 30 外科医生，体育活动外科医生，体育活动重体力劳动重体力劳动 农民，建筑工、搬运工农民，建筑工、搬运工 45-

25、50 40 35 伐木工，冶炼工，舞蹈者伐木工，冶炼工，舞蹈者注：注：“千卡公斤千卡公斤天天表示每天每公斤体重所需要的热量。表示每天每公斤体重所需要的热量。五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱5 5第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)(1)张先生有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将张先生有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将2 2份乳类食物用份乳类食物用于牛奶的摄入；于牛奶的摄入；(2)(2)考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜选用脱脂牛奶。选用脱脂牛奶。(3)(3)脱脂牛奶相对热量

26、较低，张先生饮用脱脂牛奶节省下来的脱脂牛奶相对热量较低，张先生饮用脱脂牛奶节省下来的热量，可通过加用热量，可通过加用i i份鱼肉类食品补充。份鱼肉类食品补充。(4)(4)张先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设张先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设计水果。计水果。(5)(5)最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类8 8份份 ； 蔬菜类蔬菜类1 1份；龟肉类份；龟肉类( (豆豆)4)4份份(3+1)(3+1) 乳类乳类2 2份份( (脱脂牛奶节省下的热量，一个食物交换份，加到脱脂牛奶节省下的热量，一个食物交换份，加到了鱼肉类中了鱼肉类中

27、) )；水果；水果0 0份份; ;油脂类油脂类1 1. .5 5份份五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱6 6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱第六步：根据分配原则，灵活制定食谱(1)(1)一日三餐最常见的分配方案是早上一日三餐最常见的分配方案是早上1 1/ /5 5、中午中午2 2/ /5 5、晚上、晚上2 2/ /5 5。(2)(2)按照上述原则，设计全天食物框架表按照上述原则，设计全天食物框架表( (表表10)10)。(3)(3)制订轻体力工作者糖尿病食谱制订轻体力工作者糖尿病食谱( (表表1111、12)12)。五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子

28、自己的食谱( (二二) )中体力工作者饮食设计举例中体力工作者饮食设计举例 李师傅，李师傅，4545岁，职业是汽车司机，患岁，职业是汽车司机，患2 2型糖尿病型糖尿病4 4年，年，口服降糖药，最近糖化血红蛋白化验值为口服降糖药，最近糖化血红蛋白化验值为6 6，身高，身高165165厘米，体重厘米，体重6464千克。千克。 1 1第一步：根据公式，李师傅的理想体重是：第一步：根据公式，李师傅的理想体重是： 165(165(厘米厘米)-105=60()-105=60(千克千克) ) 2 2第二步：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况 李师傅的实际体重为李师傅的实际体重为6464千克千克( (公

29、斤公斤) )，根据公式评价：，根据公式评价： (64-60)(64-60)60 x 10060 x 100二二6 67 7 李师傅的体重没有超过理想体重的李师傅的体重没有超过理想体重的1010，正常体重。，正常体重。五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱 3 3第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要的总热量的总热量 (1)(1)李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动：李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动： (2)(2)根据第二步结果，他属于标准体重：根据第二步结果，他属于标准体重： (3)(3)查表查表8 8： 标准体重的中等体

30、力工作者每天每公斤体重需标准体重的中等体力工作者每天每公斤体重需要热量为要热量为3535千卡，千卡， (4)(4)计算李师傅理想体重下每天需要的总热量：计算李师傅理想体重下每天需要的总热量： 6060千克千克( (公斤公斤)x 35()x 35(千卡千卡)=2100)=2100千卡千卡五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱 4.4.第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架(1)(1)查表查表9 9，得出李师傅一日饮食中六大类食物交换份数经第，得出李师傅一日饮食中六大类食物交换份数经第三步确定一日的总热卡摄入量为三步确定一日的总热卡摄入量为2

31、1002100千卡，故可在千卡，故可在20002000千卡或千卡或22002200千卡之间加上或减去千卡之间加上或减去1 1份主食，计算后得份主食，计算后得20902090千卡或千卡或21102110千卡，均接近千卡，均接近21002100千卡。千卡。(2)(2)李师傅食物交换份的总份数为李师傅食物交换份的总份数为24.524.5份。份。5.5.第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)(1)李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。(2)(2)最终确定李师傅一天的膳食框架为最终确定李师傅一天的膳食框架为 ：

32、 主食类主食类1414份份；蔬菜类蔬菜类1 1份；鱼肉类份；鱼肉类( (豆豆)4.5)4.5份份 乳类乳类2 2份；份； 水果类水果类1 1份；油脂类份；油脂类2 2份份五、如何来设计适合子自己的食五、如何来设计适合子自己的食谱谱 6 6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱第六步：根据分配原则，灵活制定食谱 (1)(1)根据第五步制订的食谱如表根据第五步制订的食谱如表1313，表，表1414。 (2)(2)李师傅血糖控制较好李师傅血糖控制较好(hba1c(hba1c为为6 6) )，故可适，故可适当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜吃水果，水果那份

33、可换为油脂类或主食类。吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类。 (3)(3)李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生低血糖。加餐量应从正餐中扣除。低血糖。加餐量应从正餐中扣除。 表表10 10 按餐仅分配食物交换份按餐仅分配食物交换份 食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早餐早餐(份份) 午餐午餐(份份) 晚餐晚餐(份份) 主食类主食类 8 2 3 3 蔬菜类蔬菜类 1 0 05 05 水果

34、类水果类 0 0 0 0鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4 0 2 2 乳类乳类 2 2 0 0 油脂类油脂类 15 0 1 05表表11 11 轻体力工作者食谱举例轻体力工作者食谱举例1(13001(1300千卡千卡) ) 食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 8 咸面包咸面包75克克 米饭米饭7 75克克 米饭米饭75克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒青菜炒青菜250克克 芹菜芹菜250克克 水果类水果类 0 0 0 0 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4 0 白斩鸡白斩鸡100克克 瘦牛肉瘦牛肉75克克 豆腐干豆腐干25克克 乳类乳类 2 脱脂奶脱脂奶220毫

35、升毫升(1瓶瓶) 0 0 油脂类油脂类 15 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油半匙烹调油半匙表表9 9 不同热卡饮食方案的垫本框架不同热卡饮食方案的垫本框架总热量总热量 总交换份总交换份 主食主食 蔬菜类蔬菜类 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 乳类乳类 水果类水果类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份)4185(100000) 12 6 1 2 2 0 15021(1200) 14. .5 7 1 3 2 0 1. .55858(140000) 16. .5 9 1 3 2 0 1. .5666694(1600600) 18. .5 9 1

36、 4 2 1 1. .57531(1800) 21 11 1 4 2 1 28368(2000) 0. .5 13 1 4. .5 2 1 29205(2200) 2. .5 15 1 4. .5 2 1 2 10042(2400) 28 17 1 5 2 1 2 表表13 13 中体力工作者食谱举例中体力工作者食谱举例(2100(2100千卡千卡) )食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 14 粥粥100克克 米饭米饭125克克 米饭米饭125克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒黄瓜炒黄瓜250克克 炒黄瓜炒黄瓜250克克 水果类水果类 1 0

37、0 草莓草莓300克克 (晚餐后加餐晚餐后加餐)鱼肉类鱼肉类(豆豆) 45 0 鸡鸡125克克 鸡鸡100克克 乳类乳类 2 牛奶牛奶220毫升毫升 0 0 油脂类油脂类 2 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油烹调油1匙匙表表13 13 中体力工作者食谱举例中体力工作者食谱举例(2100(2100千卡千卡) )食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 14 花卷馒头花卷馒头70克克 米饭米饭125克克 挂面挂面125克克 粥粥50克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒菠菜炒菠菜250克克 炒茄子炒茄子250克克 水果类水果类 1 0 苹果苹果200克克 0

38、(午餐后加餐午餐后加餐)鱼肉类鱼肉类(豆豆) 45 0 盐水鸭盐水鸭125克克 青鱼青鱼150克克 乳类乳类 2 豆浆豆浆400毫升毫升 0 0 油脂类油脂类 2 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油烹调油1匙匙糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗： 健康教育健康教育 饮食疗法饮食疗法 运动锻炼运动锻炼 药物治疗药物治疗 代谢监测代谢监测运动对糖尿病治疗的影响运动对糖尿病治疗的影响 运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，了，胰岛素的效用被提高了，hba1chba1c被改善了。被改善了。 运动消耗脂肪，运动

39、消耗脂肪，肥胖肥胖患者体重会有所下降，相对患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。的肌肉组织成分增加。 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。坚韧性、放松心情和增加体力。 胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。疗效果。 糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发代谢，减轻这些并发症的发如何做运动如何做运动 ( (一一

40、) )有氧运动与无氧运动有氧运动与无氧运动 体育运动有体育运动有“有氧运动有氧运动和和“无氧运动无氧运动”之分。之分。 “有氧有氧”和和“无氧无氧”是根据体内氧代谢状是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。和呼吸的频率。 糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。如何做运动如何做运动1 1有氧运动有氧运动 有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约极

41、拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的为静坐时吸氧量的3 3倍。倍。 有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。可使人精力充沛、自我感觉良好。 足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。者很合适，尤其是心功能不好的老年入。如何做运动如何做运动2 2无氧运动无氧运动

42、 无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达每分钟可达150150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。拳击、快跑、踢足球等。 无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。剩余脂肪的良性作用。 无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。 一般一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。如何做运

43、动如何做运动2 2用心跳的次数多少来判断运动量用心跳的次数多少来判断运动量 (1)(1)查表查表5 5一一1 1。 (2)(2)计算运动量：每人的运动量通过公式来计算计算运动量：每人的运动量通过公式来计算( (每分钟每分钟) )。 运动时心率运动时心率 =安静时心率安静时心率+(最大心跳余力最大心跳余力x运动强度运动强度) =安静时心率安静时心率+(最大心率一安静时心率最大心率一安静时心率)x运动强度运动强度 安静时心跳数：早上睡醒未下床前的心跳数；安静时心跳数：早上睡醒未下床前的心跳数； 最大心跳数：最大心跳数：210210实际年龄；实际年龄； 最大心跳余力：最大心跳数最大心跳余力：最大心跳

44、数安静时心跳数；安静时心跳数；如何做运动如何做运动 你允许达到的运动强度：最大心跳余力你允许达到的运动强度：最大心跳余力x x百分数百分数(80(806060。4040，2020等等)()(运动心率计算须经运动心率计算须经医生的确认医生的确认) )。 以上计算出的数据是按患者的情况可以达到的有以上计算出的数据是按患者的情况可以达到的有氧运动时的心跳范围。氧运动时的心跳范围。 举例；一位实际年龄为举例；一位实际年龄为4545岁，平时安静时心跳数岁，平时安静时心跳数为为7070次次/ /分的糖尿病患者，要达到分的糖尿病患者，要达到6060的运动强度，的运动强度，运动时心跳数允许达到运动时心跳数允许

45、达到127127次次/ /分。计算方法：分。计算方法：70+(21070+(210- -4545- -70)x 6070)x 60 = =127127次分。次分。如何做运动如何做运动 3 3公式应用注意事项公式应用注意事项(1)(1)运动过程中的心跳次数不宜超过以上公式的计算运动过程中的心跳次数不宜超过以上公式的计算值；值；(2)(2)有糖尿病神经病变或服用减慢心跳药物者，不适有糖尿病神经病变或服用减慢心跳药物者，不适用于以上公式；用于以上公式；(3)(3)中老年糖尿病患者适宜从事中低强度的运动中老年糖尿病患者适宜从事中低强度的运动(60(60以下运动强度以下运动强度) )，(4)(4)身体有

46、其他异常情况，必须咨询康复运动专科医身体有其他异常情况，必须咨询康复运动专科医师或专家。师或专家。 表表1 1 各年龄段不同运动强度的心跳次数各年龄段不同运动强度的心跳次数( (心心) )情况情况 ( (每分钟每分钟) ) 年龄年龄 运动强度运动强度 (岁岁) 100% 80% 60% 40% 20% 10-19 193 166 140 113 87 20-29 186 161 136 110 85 30-39 179 155 131 108 84 40-49 172 150 127 105 82 50-59 165 144 123 102 81 60-69 158 138 119 99 80

47、 70- 15t1 133 115 96 78运动项目的选择运动项目的选择 以下每一种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。 随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。如何做运动如何做运动3 3最大耗氧量最大耗氧量最大耗氧量是评价运动强度的重要指标。最大耗氧量是评价运动强度的重要指标。100100为最大，依次为最大，依次为为8080、6060，4040。2020等。等。( (一一) )衡量运动强度衡量运动强度1 1用自我感觉来衡量运动量用自我感觉来衡量运动量 (1)(1)极大强度运动：最大耗氧量极大强度运动：最大耗氧量100100。非常吃力，不能坚持。非常吃力，不能坚持到运动结束，到运动结束， (2)(2)大强度运动：大强度运动：8080。相当吃力，但尚能坚持到运动结束。相当吃力，但尚能坚持到运动结束。 (3)(3)中等强度运动：中等强度运动：40406060。有适度出汗，肌肉有略微。有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。这个目标。 (4)(4)低强度运动：低强度运动：2020。运动后无汗，脉搏也无明显变化，。运