呼吸机的使用管理1

1、呼吸机的初步使用 呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有 可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。一、呼吸机的的治疗作用 1、改善通气功能 2、改善换气功能 3、减少呼吸作功二、呼吸机的适应症 （一）、机械通气的呼吸生理学指标 1、呼吸急促30次/分或过慢5次/分； 2、自主呼吸潮气量小于正常的三分之一； 3、肺活量0.6； 4、最大吸气负压小于25cmh2o； 5、面罩吸氧下氧分压55mmhg； （二）、机械通气的临床适应症 1、不同原因所致的呼吸衰竭 2、在重大外科手术后，为预

2、防术后呼吸功能紊乱，需 进行预防性短暂呼吸支持 3、神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 4、气体交换障碍 5、暂时人工过渡通气，降低颅内压三、机械通气的相对禁忌症 1、大咯血或严重窒息引起的呼吸衰竭者 2、血气胸、肺大泡和多次发生自发性气胸 者 3、肺纤维化 4、低血容量性休克 5、急性心肌梗塞继发呼吸衰竭者四、机械通气的分期 1、吸气期:呼吸机送气的过程。 2、吸气向呼气转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切 换、流量切换。 3、呼气期： 4、呼气向吸气转换（触发）：时间触发、压力触发、流量触发。 五、机械通气模式及临床应用 （一）、机械控制通气 间歇正压通气（ippv) 最基本

3、的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。 1、容量控制(vcv)：以输出额定气量为切换方式的一种通气模式。 特点：输出潮气量稳定气道压力随潮气量，气体流速，肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于：完全没有自主呼吸或呼吸微弱，自主呼吸不规则或呼吸频率过快的病人 。 2、压力控制(pcv)：以压力变化为切换方式，即当吸气时气道压力上升到设定值时，呼吸机即由吸气相转为呼气相。 特点：最大吸气压力不变； 潮气量随着肺顺应性、气道阻力、肺容积的变化而变化。（二）、同步间歇指令通气(simv)：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。 特点：允许自主呼吸存在，减少病人与 呼吸机之间的对抗。

4、适用于：病人有一定的自主呼吸频率，脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式。 （三）、压力支持通气(psv)：呼吸机按预设的压力给患者提供吸气帮助，当吸气气流降低至起始最大气流的25或低于5l/min时转为呼气。 特点：患者自己控制吸气时间、吸气流速、呼气时间、频率。 随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度不同，每一次的潮气量也都不同。 适用于：适用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人。 （四）、持续气道正压(cpap)：是在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，气道始终保持正压水平的一种通气模式。 特点：患者的潮气量、通气 频率、吸呼比均由患者的自主呼吸能力决定。 适用于：自主

5、呼吸功能较强的病人。中枢性呼吸功能障碍时，自主呼吸明显减弱、 不规则或者完全消失，不适合用cpap。 如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胸外科手术后。主要参数的意义及调节的原则1、潮气量（vt）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。810ml/kg。 2、呼吸频率（f）：1216次/分。 3、分钟通气量（mv）潮气量呼吸频率 4、吸呼比1：1.52 5、触发灵敏度：流量触发14l/min，压力触发-1-4cmh2o 6、吸气流速：60l/min 7、吸气压力：指机械通气时的驱动压力水平1520cmh2o，小儿1215cmh2o。 8、吸气平台压（pplat)：反应吸气末肺泡内的压力。 9、平均气道压（p

6、mean）：指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值。 10、呼吸道顺应性（ct）：在外力作用下弹性组织的可扩张性。60100ml/cmh2o。 11、气道阻力（r）：气体流动经呼吸道时分子间和气体分子与气道壁之间的磨擦。1015cmh2o/（l.s）。 12、呼气末正压（peep）：呼气末维持气道内正压的一种功能。具有增加残气量，防止肺萎缩，提高氧合能力，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道的功能。常见报警原因及处理 1、分钟通气量过低 a.气道漏气（气囊漏气、气囊充气不足、管道漏气) b.下限报警设置不合理 c.流量传感器不准确 d.呼吸机支持力度不够 2、分钟通气量过高 a.分钟通气量上限报警设置不合理 b.病人自主呼吸的通气量增加 呼吸中枢兴奋性增高 c.呼吸机支持力度过高 d.流量传感器不准确 3、气道高压报警 a.气道阻塞 b.吸气流速过高 c.设置的潮气量过高 d.肺顺应性下降 e.气道压力上限报警设置不合理 4、气道低压报警 a.比较大量的气体泄漏 b.管道脱