淋巴细胞亚群及其活化状态测定的临床应用PPT课件

1、机体的免疫器官有胸腺、骨髓和周围淋巴组织（包括各种脾、淋巴结、扁桃体等腺样淋巴组织）等等第1页/共44页外周血中的白细胞第2页/共44页淋巴细胞的扫描电镜照片第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页什么是淋巴细胞亚群 淋巴细胞一般可分为T细胞、B细胞和NK细胞三个亚群，即“TBNK淋巴细胞亚群”；其中T细胞还可分为CD4细胞和CD8细胞 TBNK各个亚群在各种临床疾病如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、变态反应性疾病、再生障碍性贫血、病毒感染、恶性肿瘤等都有异常改变第7页/共44页第8页/共44页免疫系统的细胞第9页/共44页机体免疫系统体液免疫系统细胞免疫系统以使B淋巴

2、细胞产生抗体为特征，抗体是一种特异性地识别并结合外来物质并将其清除出体内的免疫球蛋白 以使T淋巴细胞成为能特异性地识别并直接攻击外来物质（包括病毒、细菌及异体组织）的杀伤细胞为特征第10页/共44页体液免疫反应第11页/共44页第12页/共44页细胞免疫反应（举例）第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页什么是淋巴细胞的活化状态 大部分淋巴细胞处于“休眠”状态(在细胞周期的G0期) 正常情况下人体只有一小部分淋巴细胞处于活化状态，这些淋巴细胞是具有功能和活性的 在自身免疫病（如风湿病）活动期，活化淋巴细胞的比例增高 当活化淋巴细胞严重减少时，应当注意继发全身性化脓性感染第16页/

3、共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页TBNK检测的适用人群 肿瘤病人化疗过程中，抗癌药物对同样处于增殖状态的、对肿瘤敏感的活化淋巴细胞也有杀伤作用，甚至免疫功能严重损毁。 活动期的自身免疫病患者，必然表现为淋巴细胞亚群绝对值和活化淋巴细胞百分比的明显异常。 器官移植患者术后监测中更具有不可或缺的作用第20页/共44页淋巴细胞亚群绝对值测定的优淋巴细胞亚群绝对值测定的优点点 流式细胞术测定淋巴细胞亚群已用于临床多年，但以百分比（%）报告的结果缺乏确定性 例如，T淋巴细胞数目增加既可以表现为T细胞百分比的增高，也可能表现为B细胞或NK细胞百分比的降低 临床医师能一目了然地

4、获知何种亚群异常。第21页/共44页淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围淋巴细胞亚群绝对计数参考值范围 （单位：（单位：M/L 即细胞即细胞/l） 第22页/共44页活化淋巴细胞亚群百分比 用流式细胞术分析淋巴细胞亚群的时候，只要加入能显示细胞活化标志的抗体，即可报告活化淋巴细胞亚群百分比 活化标志一般选择CD25、CD69等 结合淋巴细胞亚群绝对值，可评估免疫功能失调 临床上将活化的CD3细胞数目过低，即视作机体免疫功能极度缺失、提示有可能继发全身感染，应当立即调整治疗方案第23页/共44页活化淋巴细胞亚群的参考值第24页/共44页淋巴细胞亚群测定的结果解释淋巴细胞亚群测定的结果解释 T细胞计数异

5、常 CD4细胞计数异常 CD8细胞计数异常 CD4/CD8比值异常 B细胞计数异常 NK细胞计数异常 第25页/共44页T细胞减少细胞减少 见于先天性免疫缺陷病（例如DiGeorge综合症，胸腺发不发育） 以及肾脏和心脏移植后接受预防排斥的免疫调节药物OKT-3的患者 也常见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病（SLE和RA等）、先天性免疫缺陷病、艾滋病、接受放疗、化疗或者使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂资料的患者。第26页/共44页T细胞增多细胞增多 见于慢性活动性肝炎、重症肌无力等自身免疫病活动期 第27页/共44页CD4细胞减少细胞减少 免疫机能障碍，尤其是艾滋病（200细胞/l）, 急性微小病毒感

6、染等 CD4细胞（与CD8细胞同时）减少见于各种严重的免疫缺陷 第28页/共44页CD4细胞增加细胞增加 可能有过强的细胞免疫反应 或某些免疫增强药物的有效结果 请注意昼夜变化（傍晚的峰值可为上午的两倍） 第29页/共44页CD8细胞增多细胞增多 见于机体对各种病毒感染的免疫反应 以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时 第30页/共44页CD8细胞（与细胞（与CD4细胞同时）减细胞同时）减少少 见于各种严重的免疫缺陷 以及肿瘤患者晚期或免疫系统严重损伤后 第31页/共44页CD4/CD8比值异常比值异常 CD4CD8的比值正常成人一般在1.42.0 若其比值2.0或1.0，表明可能处于某种免疫反应中

7、或存在细胞免疫功能紊乱。 第32页/共44页CD4/CD8比值升高比值升高 多见于各种自身免疫病（SLE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性贫血等） 注意分清主要是CD4细胞增多还是CD8减少 第33页/共44页CD4/CD8比值降低比值降低 艾滋病（0.5） 以及其他免疫缺陷病 病毒感染 恶性肿瘤（复发或转移） 某些白血病 再生障碍性贫血等 注意分清主要是CD8细胞增多还是CD4减少 第34页/共44页B细胞明显增加细胞明显增加 见于淋巴组织增生失调（例如慢性淋巴细胞白血病） 也见于病毒感染早期 第35页/共44页B细胞缺如细胞缺如 见于原发性B细胞缺陷病（如性联无丙种球蛋白血症）和重症联合免

8、疫缺陷（T细胞同时缺如） 体液免疫功能不良者则减少 在生命垂危时可呈现极度减少 第36页/共44页NK细胞计数异常细胞计数异常 NK细胞增多：见于病毒感染，肿瘤早期患者（尚有抗肿瘤免疫反应时） NK细胞减少：免疫功能低下，免疫抑制药物使用后，肿瘤晚期 第37页/共44页淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群和活化淋巴细胞亚群的主要用途的主要用途 确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下 确认感染性疾病及机体的反应 自身免疫病时的免疫反应性 了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响 便于发现某些血液病第38页/共44页确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下 淋巴细胞计数减少，或者 淋巴细胞中某个亚群（绝对）计数减少，或者 某活化淋巴细胞亚群%减少 笔者曾观察到垂死时B细胞计数会非常低第39页/共44页确认感染性疾病及机体的反应确认感染性疾病及机体的反应 有没有？ 哪群细胞反应强烈 是否有无反应性？第40页/共44页确认自身免疫病时的免疫反应性确认自身免疫病时的免疫反应性 自身免疫病中某些亚群细胞活化增高增高，特别是T细胞中的CD4细胞 可以追踪观察第41页/共44页了