第05章视功能

1、第五章 视功能第一节 低视力的视野检查一、 指定测试参数检查的目的1、筛选：对于可疑的疾病* 中等能见度的视标* 找到盲点* 使用对角线方式扫描和较大的转弯2、研究：对于可疑的疾病* 尽可能使用敏感的测试* 采用在研究范围内刚好可见的视标3、检测：对于已知疾病观察其变化* 使用与前次相同的条件* 如果以前的测试条件不适当* 使用最佳条件作第二方面的检查* 并以此作为新的基准。 4、机能方面：为了预测实际问题* 大的视标（和非常大）* 可以改变照明条件二、低视力病人检查的要点对于黄斑变性的病人使用对角交叉有助于中心凹注视使用优先视网膜轨迹，使病人注视视标（或字母），如此，盲点等是移位的 要看的什

2、么也看不见是最好的，直角移动视标到预测的边界。 闪光二极管棒 图 5.1 视野随照明改变 使病人易于维持注视 适用于对比手试法和小儿的测试 关掉按钮从而进行静态视野测试。 三、视野检查的种类可变照明的背景： 在绘制的视野或在表单询问病人字母的可见性，如视网膜色素变性、老年性黄斑变性等视野随照明而改变（见图5-1） 1. 对比手试法为最常用的方法。使用“假视野计法”，不使用“假正切屏法”的技巧。 2. Amsler 格如果视野缺损能够被病人看见，使用Amsler的检查结果 如果没有缺损被看见不能就此确定病人没有暗点，应该忽略检查结果。 3. 静态视野检查图5-2. 低视力病人的正切屏视野检查使用

3、可见性高的视标，视标移动：从看不见的区域到看见的区域，直角移动到暗点的边缘理论上适于注视很差的病人。使用二极管棒。自动静态视野计极少使用。 四屈光矫正和视野 眼镜的三棱镜效果可以误导临床医师的结果。远视：盲点小，很靠近中心； 近视大，更靠近周边。 远视在镜片的边缘有环形暗点（受刺激的视网膜实际是在其显现的视网膜更周边部）近视有的“扩大的视野”（受刺激的视网膜比其显现的实际更远离周边） 检查刺激周边视网膜不能使用负透镜 -配戴12D的镜片检查时，在空间90°的投影在视网膜上55° -配戴20D的镜片检查时，在空间90°的投影在视网膜上45°。 要用高度数的

4、镜片检查周边视野时，使用隐形眼镜，和去除镜片裸眼检查 所有的框架眼镜配戴者在大约70都有边缘暗点。光学限制范围的测量远视通过镜片视野缩小。缩小的程度依据镜片的屈光度和镜片的大小。对于一个边缘大约60度的框架眼镜暗点宽度+4.00D大约 8度；+8.00D大约14度；+12.00D大约20度。当眼球旋转时，暗点向内移动。 四、有用视野（ Useful Field of Vision） 一些老年病人对周边视网膜的刺激变得很差，可表现为（1） 反应时间变慢 （2） 注意力不集中 （3） 视混乱 较好反应的机能视野直径变小，有时仅仅为上述一个方面，有时为两个，甚至所有的三个方面。第二节 对比敏感度检查

5、图5-3 对比敏感机能曲线空间频率cpd分别使用正弦波和方波条栅检查 的正常对比敏感度正弦条栅方波条栅一、对比敏感度（CSF）的基础对比敏感度（CSF）表示对各种空间频率和对比度正弦波或方波条栅对比检测阈的倒数（见图5-3）。条栅的空间频率为每度视角所含的周数。一周为交替变换明亮和黑暗条带。对比敏感度（见表5-1）Weber对比度 = ( Lmax - Lmin ) / LmaxMichelson对比度 = ( Lmax - Lmin ) / ( Lmax + Lmin )20/20 = 30 cpd 20/200 = 3 cpd大约在3cpd高度的峰值大约 2.3 log单位(0.5%)截至

6、频率：表示视力极限，也即条栅视力、图5-4 正弦条栅和方波条栅的关系 U 形曲线近出现在正弦波条栅检查时。 方波CSF从左边到峰值是平坦的。两种波形条栅的关系见图 5-4。 二、对比敏感度的明显丧失如果CS的高度低于2.0 对数单位 (1%)，显示CS明显下降。如果 CS的高度低于1.5对数单位 (3.2%)，显示CS严重下降。如果 CS的高度等于或低于1.0对数单位(10%)，显示CS严重困难。三、对比敏感度检查 对比敏感度的检查可根据需求和目的选择检查其不同的部分，其中峰值是最有用的。（一）峰值的测定：大视标 (低空间频率) 带有清晰的边缘（1） Pelli Robson（见图5-5）（2

7、） Bailey 分界线测试（见图5-6）（3） 低、高对比度视力表（见图5-7）（二）对比反应效率（Contrast Response Efficiency）测定（1） 数值搜寻（见图5-8）（2） 闪光方块（见图5-9）（3） 反应时间对Log CS（见图5-10）（三）不同空间频率的条栅（1） Vistech表（见图5-11）（2） 电视或示波器测试（实验室）表4-1. 不同对比度及其意义背景字母WEBERMICHELSONM-W 比较LmaxLminContrastLogCSContrastLogCSM/W比值M-W差值1000.0100.0%0.00100.0%0.001.000.0

8、010020.679.4%0.1065.9%0.180.830.0810036.963.1%0.2046.1%0.340.730.14极度下降10049.950.1%0.3033.4%0.480.670.1810060.239.8%0.4024.9%0.600.620.2010068.431.6%0.5018.8%0.730.590.23严重下降10074.925.1%0.6014.4%0.840.570.2410080.020.0%0.7011.1%0.960.560.2610084.215.8%0.808.6%1.070.540.27高度下降10087.412.6%0.906.7%1.17

9、0.530.2710090.010.0%1.005.3%1.280.530.2810092.17.9%1.104.1%1.380.520.28中度下降10093.76.3%1.203.3%1.490.520.2910095.05.0%1.302.6%1.590.510.2910096.04.0%1.402.0%1.690.510.29轻度下降10096.83.2%1.501.6%1.790.510.2910097.52.5%1.601.27%1.900.510.30接近正常10098.02.0%1.701.01%2.000.510.3010098.41.6%1.800.80%2.100.500

10、.30正常10098.71.26%1.900.63%2.200.500.3010099.01.00%2.000.50%2.300.500.3010099.20.79%2.100.40%2.400.500.30极好10099.40.63%2.200.32%2.500.500.3010099.50.50%2.300.25%2.600.500.30 图5-5 Pelli Robson图5-6 Bailey 分界线测试图5-7 高低对比度视力表图5-10 反应时间与对比度对数图5-8 数值搜寻图5-9 闪光方块图511 Vistech表 四、低对比度的视力低对比度视力表由于评估右侧的斜坡（1） Reg

11、an表 (几个对比度 一般3个)（2） Bailey Lovie视力表 (10%)（见图5-7）（3） Waterloo视力表第三节 色觉检查色觉的检查用于预测病人机能方面的能力诊断性测试 (见图5-4)（1） 传统测试 -Ishihara, AO HRR, 等 FM 100（2） D15板适于低视力，大面积的 D15 适于黄斑疾病的病人（3） Portnoy测试适于 视网膜色素变性的病人四个图形中找到哪一个与其它颜色不同的。（4） Berson 色盲四个选择哪一个是不同的?（5） Sloan色盲测试灰或色样序列匹配颜色和亮度图5-4 低视力的色觉测试Portney板Sloan色盲测试第四节

12、其他视功能测试眩光失能（光散射） 眩光恢复(视网膜功能，适应) VEP 用于视力，对比度和视野, (视路整合) ERG, EOG (诊断信息) 对光反应一、对光异常的依赖 （1） 视力 （2） 视野 （3） 对比敏感度 （4） 色觉 二、眩光（Glare） （1） 失能 （2） 不适 （3） 适应延迟 第五节 功能性能力的测定和各种视功能丧失的功能性意义一、功能性能力的测定1、阅读测试 （1） 视力 （2） 视效率（3） 综合 （4） 合成技能 2、面部识别可从阅读视力预测 3、驾驶 （1） 道路测试（通常为定性） （2） 模拟装置（视力组成分析的潜力） 功能性能力的测定1、主要是定性评估，定

13、量性测定仅用于研究 2、灵活性或定向和视力的影响 （1） 旅游速度 （2） 碰撞比率 （3） 定向力障碍 （4） 当限制使用视觉线索时，旅游速度或失误比率的改变 3、日常生活的活动 4、职业技能 二、生活质量（Quality of Life）的评估 1、视力丧失的影响依据病人的需求 2、问卷技巧（1） 病人对进行特定依赖视力的工作能力丧失的理解 （2） 明确的问题 （3） 日常生活满意和舒适需求的水平 三、视力丧失的功能意义1、阅读 （1） 独立性（私人通信、事务、方向） （2） 职业性和非职业性（工作、学校、娱乐） 2、放大器：眼镜、手持、立式放大镜、CCTV，电脑显示 （1） 偏心注视，阅读姿式和指导 （2） 滤光、滤色片 3、阅读测试 4、表现真正的阅读任务 5、阅读视力、视效率和综合 6、识别面部 （1） 社会的相互影响、电视、运动、电影等. （2） 没有测试，但面部识别能力可通过阅读视力预测 7、驾驶 （1） 对有驾照的驾驶员进行视力测试 （2） 阅读标志是视力的任务 （3） 但对于驾驶，对比敏感度、视野更重要 四、视野丧失的功能意义1、中心视野的丧失 （1） 影响视力、面部识别、视效率 （2） 偏心注视单色训练，阅读指导可能有帮助 （3） 较强的光线可使盲区减小 2、周边视野的丧失 （1） 影