前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析

1、前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析作者：刘华,古月娟单位：743000甘肃定西市第二人民医院【摘要】目的：运用甲氨蝶吟、5-氟尿卩密喘及中药保守治疗， 观察前置胎盘合并胎盘植入保留子宫的疗效。方法：12例术中 直视下局部注射甲氨蝶吟10mg,余量臀部肌肉注射；3例术中局 部注射5-氟尿u密喘250mgo 10例产妇术后第5天起口服中药生 化汤，术后7天、20天、40天b超复查。结果：10例保留子宫 成功，2例行子宫切除术。新生儿存活10例，死亡2例。结论: 使用甲氨蝶吟患者子宫超声回复快，生化汤防止产后阴道再次岀 血，改善贫血状态。【关键词】前置胎盘 胎盘植入 生化汤资料与方法20062008

2、年收治产妇3408人次，其中前置胎盘12例，年龄 ≤30岁8例，3040岁4例；农民10例，干部2例；一胎妊 娠6例，二胎妊娠6例，其中二胎中前次剖宫产2例，孕32 36周2例，孕3740周10例；中央型前置胎盘8例，部分型 前置胎盘2例，边缘型前置胎盘1例，低置胎盘1例，其中妊娠 合并肾病综合征1例，孕中期发现前置胎盘阴道流血住院治疗1 例，保守治疗择期手术1例。余9例出现阴道流血急诊入院，入 院时失血性休克1例。术中情况：术中胎盘植入lcm&times ;2cm有7例,4cm× 6cm 植入2例，大面积植入伴岀血1例，宫腔下端前后壁多点植入2 例，

3、术中出血8001500ml 8例,出血量≥2000ml 4例。术中给药及其他处理：术中胎盘剥离后出血点先用可吸收线 “8”字缝扎，用热生理盐水纱布压迫，待子宫创面 出血减少时，甲氨蝶吟按lmg/kg单次注射剂量，局部注射用甲 氨蝶吟10mg,余量一次臀部肌肉注射。处理后仍宫腔出血，再 用盐水付肾纱布填塞下端6例，术中48小时从阴道取出填塞纱 布。其中3例胎盘植入术中直视下基本注射5-氟尿卩密噪250mg, 术中处理均在多路液体维持血压、输血情况下进行。术中疗效观察：10例产妇术后第5天均口服当归、川茸、桃仁、 廿草、炮姜、益母草、连翘、双花

4、生化汤促宫缩消炎治疗，10 天为1个疗程。术后7天均行子宫b超复查，宫腔下端前后壁回 声正常7例，回声稍强2例，1例b超提示宫腔下端回声仍强 2. 5cm× 2. 2cmo 3. 8cm× 3. 4cm,本例为中央型前置胎 盘，子宫下端多点植入，因术后血象低，无法进行二次化疗，故 在严密定期随访下继续口服中药生化汤42天，复查子宫超声正 常，产后2个月随诊正常。其余9例患者均口服中药生化汤10 天1个疗程，血象、肝肾功能正常。宫腔回声稍强的2例产后 20天复诊，子宫超声正常。结果10例产妇保留子宫成功。1例孕32周，前次剖宫产收治出血凶 猛，很快出现休克

5、状态，故行子宫切除术；1例多胎多次有人流 病史，大面积多点胎盘植入，出血量大，也行子宫全切除。新生 儿存活10例，1例术前处f休克状态，胎死宫内。讨论前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，胎盘下端到达 或覆盖宫颈内口，胎盘植入是由于子宫底蜕模发育不良等原因， 胎盘绒毛可以植入子宫肌层。胎盘植入分部分性和完全性，前置 胎盘合并部分植入，大多数术中都合并出血。甲氨蝶吟、5-氟尿卩密喘均为肿瘤化疗药物，干扰dna合成及细胞 复制，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死，脱落、 吸收。从我们临床用药观察，甲氨蝶吟的作用优于5-氟尿卩密喘 的作用。产后盆腔彩超复诊时，使用甲氨蝶吟的患者了宫超声回 复快。牛化汤具有化瘀牛新、温经止痛，活血祛瘀之功效，促进子宫收 缩，促使坏死的胎盘组织脱落吸收，防止产后阴道再次出血，改 善贫血状态，子宫回复也快于正常剖宫产。【参考文献】1乐杰，主编妇产科学北京：人民卫生出版 社,2000, (111) :139.2刘映券，主编高危妊娠监护治疗学北京:北京医科大学、中国 协和医科大学联合出版社,1997, 1:130.3应象，阮晟鸣，