剖宫产严重并发症分析及治疗

1、剖宫产严重并发症分析及治疗?、材料及分析2004年1月至2014年7月我院住院分娩共9664例。剖宫产为1169 例。剖宫产率为120 11%,发生严重并发症者共18例。（一）剖宫产术后晚期出血。1、剖宫产术后晚期出血4例中，最早 发病在术后3天，最晩为术后26天，多见术后2周左右，其表现为反复 大出血,最多达4次出血,估计量少于500ml2例，600ml?1000ml2例。2、 处理：4例中，子宫次全切除1例，全切除1例，保守治疗2例。3、术 中所见：两例宫切中：1例诊刮时发现活动性出血而行宫切，宫切术中均 见子宫切口两 边组织呈灰黑色，感染坏死裂开，有活动性岀血、保守2 例：均行清宫，1例

2、扩张宫颈排出血块，另1例刮出胎盘组织（前置胎盘 剖宫产，胎盘残留在宫颈内）。（-）术中大出血。1、以剖?产术中收集的失血量800ml者共6例。 切口撕裂以致大出血2例，为宫缩乏力出血4例。2、处理：切口撕裂2 例经缝合止血，宫缩乏力者4例经输血、宫缩 剂及激素（地塞米松等） 止血。其屮1例远期出现席汉氏综合症，其余均康复出院。（三）严重感染。1、严重感染。指术后出现腹膜炎或中毒性休克； 手术口化脓裂开等。多因胎膜早破、滞产。多次肛查阴道检查和产前性生 活、盆浴、阴道有菌，产时手术时间长、缝合切口对合不良。2、处理： 均经合理选用大量广谱抗菌素抗感染治疗，腹壁伤口经二次缝合和多次换 药治愈。（四

3、）手术损伤。手术损伤两例：1例因胎儿过大，另1滞产子宫下 段拉长，局部组织水肿变脆，均是下段横切口，均左侧向下撕裂，1例延 伸达宫口，1例损伤膀胱均经及时修补 术后痊愈出院。二、讨论本文报道剖宫产严重并发症18例。其中因出血及感染作：子宫切除 术2例，而导致产妇终生不可弥补的损失。1例因术中大出血远期出现席 汉氏综合症。剖宫产的严重并发症不能本引起产科工作者的高度重视。（?）剖宫产术后晚期出血。剖宫产术后晚期出血主要表现为：子 宫切口出血：山于切口感染坏死，愈合缺陷涉及血管部位所致，故注意切 口缝合技术，控制感染是防止切口出血的关键。宫腔积血：术时未扩张 宫口。胎盘、胎膜残留：术中末：认真检查

4、胎盘、胎膜所致。处理方法：（一）切口感染坏死出血：宫切是主要治疗手段，效果 较好。保守治疗，以输血抗感染为主耍治疔手段，但：需耍严密观察, 以四周为妥。诊刮术，有可能导致术时大出血、穿孔等危险，不主张常 规行此手术。子宫切口修补术，剖腹探查时，若子宫切口裂开范围小， 周围组织正常，在个别情况下，为了保留子宫，可考虑采用。（二）宫腔 駅血的预防：术屮对择期、宫口未扩张患者常规应用卵园钳由上而下行 宫颈扩张术；（三）胎盘、胎膜残留，术中认真检查是否完整即可预防。（）术中大di tto.o本文6例中，由于切口撕裂造成大岀血2例，术 时应根据子宫下段长度、胎头大小、胎头位置高低等条件选择切口。如胎 头

5、大、位置过低可选用字形切亦可用：短柄产钳，如果胎头过高可 用胎吸牵出胎头，避免由助手经道上推胎头。娩出胎儿手法要轻柔，不可 操之过急、过猛，切口不宜过低，切口缝合时需仔细检查两端有无撕裂、 出血，如冇应 及时、准确缝合止血，层次对合良好两侧角可选用“8”字 形缝合一针，缝线不宜过密、过紧v选择质量合格产品，未后积极抗： 感染。宫缩乏力，应及时正确使用宫缩剂、激素等。(%1) 严重感染。临产后的阴道检查必须严格掌握指征及无菌操作， 禁行多次或不洁阴道检?和宫腔操作。对预防感染是非常重要的。术前及 术屮预防性应用抗菌素可降低发病率；术时手术时间短，减少组织损伤及 术野污染；术后应合理选用生素。(%1) 手术损伤。术时如发现损伤应及时芷确缝合，术后一般良好。近年来的剖宫产率的不断上升。已引起人们的广泛重视，但认识并不 深入。上述的并发症说明剖宫产虽被看作较安全手术。但还存在诸多不安 全因素，必须加强孕期卫生，提高产程处 理水平。严格掌握手术指征， 改进操作技术，以提高剖宫产的安全性。【参考文献】1王倩沙小龙妊娠期急性脂肪肝4例诊治分析j中外医学研究2014； 02；(109-110, 111)2廖爱香68例妊娠高血压疾病患者临床诊治观察及探讨j屮外 医学研究 2014； 01； ( 108-109)3刘洪英 妊娠合并肝内胆汁淤积