腹部查体最新版本

1、1编辑ppt。2编辑ppt触触诊诊四：四：叩叩诊诊五：五：听听诊诊腹腹部部检检查查顺顺序：序：视视听听叩叩触触记记录录顺顺序：序：视视触触叩叩听听3编辑ppt4编辑ppt腹腹部部助助腹腹部部天天然然标标志志及及几几条条人人为为画画线线将将腹腹部部划划分分成成几几个个区。区。1. 四四区区分分法法2. 九九区区分分法法5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt视视诊诊(Ins8编辑ppt1.腹部外形2.腹壁皮肤3.呼吸运动4.腹部静脉5.脐部6.蠕动波7.上腹部搏动9编辑ppt10编辑ppt 正常正常 平坦平坦11编辑ppt12编辑ppt 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型13编辑ppt胃胃肠

2、肠胀胀14编辑ppt15编辑ppt16编辑ppt17编辑ppt 18编辑ppt19编辑ppt20编辑ppt21编辑ppt 呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常22编辑ppt23编辑ppt24编辑ppt检检查查静静脉脉n门门静静脉脉阻阻塞塞静静脉脉血血流流方方向向分分布：布：方方向向正正常，常，即即脐脐上上向向上，上，脐脐下下向向下下n下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞静静脉脉血血流流方方向向分分布：布：均均向向上上n上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞静静脉脉血血流流方方向向分分布布：均均向向下下25编辑ppt26编辑ppt27编辑ppt28编辑ppt29编辑ppt30编辑ppt腹腹壁壁其其腹腹部部体体毛、毛、n上

3、上腹腹异异常常搏搏动动31编辑ppt32编辑ppt33编辑ppt34编辑pptCul35编辑ppt又又一一个个Cu36编辑pptGREY-37编辑ppt38编辑ppt紫紫39编辑ppt40编辑ppt脐脐41编辑ppt42编辑ppt43编辑ppt44编辑ppt45编辑ppt触触诊诊(Pal两两手手平平放放于于身身体体两两侧，侧，张张口口腹腹式式呼呼吸。吸。2、医医师师立立于于右右侧，侧，两两手手温温暖，暖，动动作作轻轻柔。柔。3、转转移移注注意意力，力，减减少少腹腹肌肌紧紧张。张。4、检检查查顺顺序：序：健健侧侧患患侧、侧、左左右、右、下下上、上、浅浅深深（逆逆时时针针方方向）向）5、触触诊诊可

4、可在在听听诊诊后后进进行行46编辑ppt触诊触诊步骤步骤47编辑ppt触触诊诊48编辑ppt49编辑ppt50编辑ppt51编辑ppt52编辑ppt53编辑ppt54编辑ppt触触诊诊3、脏脏器器触触诊诊4、腹腹部部包包块块5、液液波波震震颤颤6、振振水水音音55编辑ppt56编辑ppt腹壁紧腹壁紧 张度张度57编辑ppt58编辑ppt腹腹部部常常见见部部肿肿瘤瘤胆胆囊囊n阑阑尾尾炎炎小小肠肠疾疾病病n膀膀胱胱或或子子宫宫病病变变n回回盲盲部部炎炎症、症、结结核核n乙乙状状结结肠肠炎炎症症或或肿肿瘤瘤n脾脾或或结结肠肠脾脾曲曲病病变变n肝肝或或结结肠肠肝肝曲曲病病变变n胰胰腺腺炎炎的的腰腰部部

5、压压痛痛点点59编辑ppt60编辑ppt液波液波震颤震颤61编辑ppt62编辑ppt63编辑ppt脏脏器器指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊64编辑ppt65编辑ppt肝肝脏脏痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征n正常：大小：右肋下1cm，剑突下3cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面状态和边缘：光滑，整齐；压痛：无搏动：无肝区摩擦感：无肝-颈静脉回流征：无66编辑ppt肝肝脏脏大大：a：弥漫性肿大：肝炎

6、、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布加综合征等b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿n肝肝脏脏缩缩小小：肝硬化、肝坏死67编辑ppt肝肝颈颈静静引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）n检检查查方方法法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒n临临床床意意义：义：右心衰致静脉回流障碍68编辑ppt 69编辑ppt70编辑ppt脾脾脏脏及及脾脾脏：脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降n脾脾大大者者应应注注意意：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。71编辑ppt脾脾脏脏肿肿与左肋缘交点至脾下缘的距离。n第第测测量量（甲甲丙丙线）线）：左

7、锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。n第第测测量量（丁丁戊戊线）线）：脾右缘与前正中线的距离。72编辑ppt73编辑ppt脾脾脏脏肿肿大大。见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、败血症等。中中度：度：肋肋下下2cm ,但但在在脐脐水水平平线线以以上。上。见于肝硬化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。高高度度：超超过过脐脐水水平平线线或或前前正正中中线。线。见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，恶性组织细胞病等。74编辑ppt胆胆囊囊n正正常：常：无法触及n胆胆囊囊肿肿大：大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结

8、石，胆囊癌75编辑ppt胆胆囊囊吸吸气气过过程程中中发发炎炎的的胆胆囊囊下下移移碰碰到到钩钩压压的的拇拇指，指，即即可可引引起起疼疼痛，痛，此此为为胆胆囊囊触触痛痛，如如因因剧剧烈烈疼疼痛痛而而致致吸吸气气中中止，止，称称为为Murphy征征阳阳性性nCourvoisier征：征：由由于于胰胰头头癌癌压压迫迫胆胆总总管管导导致致胆胆道道阻阻塞、塞、黄黄疸疸进进行行性性加加深，深，胆胆囊囊显显著著肿肿大大但但无无压压痛，痛，称称为为无无痛痛性性胆胆囊囊增增大大征征76编辑ppt77编辑pptMurphyMurphy征检查示意图征检查示意图78编辑ppt79编辑ppt80编辑ppt肾、肾、输输尿尿

9、81编辑ppt82编辑ppt83编辑ppt84编辑ppt85编辑ppt肝肝脏脏囊囊肝肝等等缩缩小小急急性性肝肝坏坏死，死，肝肝硬硬化，化，胃胃肠肠胀胀气气等等消消失失急急性性胃胃肠肠穿穿孔孔肝肝区区叩叩击击痛：痛：用用左左手手置置于于肝肝浊浊音音区区上，上，右右手手握握拳拳由由轻轻到到中中等等力力量量叩叩击击该该区，区，观观察察病病人人表表情情并并询询问问病病人人有有无无疼疼痛。痛。肝肝区区叩叩击击痛痛对对诊诊断断肝肝炎，炎，肝肝脓脓肿肿有有一一定定意意义。义。86编辑ppt胃胃泡泡鼓鼓音音区区（左左前前胸胸下下部部肋肋缘缘以以上上的的半半圆圆形形区区域域，为为胃胃底底穹穹窿窿含含气气而而形形

10、成。成。n正正常常范范围：围：上上界界为为横横膈膈及及肺肺下下缘，缘，下下界界为为肋肋弓，弓，左左界界为为脾，脾，右右界界为为肝肝左左缘。缘。n扩扩大大：吞吞气气症症n缩缩小小：心心包包积积液、液、左左侧侧胸胸腔腔积积液、液、脾脾大、大、胃胃扩扩张张87编辑ppt脾脾左左腋腋中中线线第第9-11肋肋间，间，长长约约4-7cm，前前方方不不超超过过腋腋前前线线n脾脾浊浊音音区区扩扩大：大：脾脾肿肿大大n脾脾浊浊音音区区缩缩小小：左左侧侧气气胸，胸，胃胃扩扩张，张，鼓鼓肠肠88编辑ppt移移动动性性浊浊音音（shifts体体时，时，因因重重力力多多沉沉积积于于腹腹腔腔的的低低处，处，仰仰卧卧时时两

11、两侧侧腹腹部部叩叩诊诊呈呈浊浊音，音，而而中中腹腹部部叩叩诊诊呈呈鼓鼓音，音，当当改改变变体体位位时时出出现现浊浊音音区区变变动动的的现现象。象。n阳阳性：性：腹腹腔腔游游离离腹腹水水1000ml 89编辑ppt90编辑ppt移移动动性性浊浊潴留2、巨巨大大卵卵巢巢囊囊肿肿91编辑ppt92编辑ppt93编辑ppt听听诊诊auscn血血管管杂杂音音n摩摩擦擦音音n搔搔弹弹音音94编辑ppt肠肠鸣鸣音音（gurgd95编辑ppt96编辑ppt听听性性杂杂音）音）：腹腹主主动动脉脉瘤瘤或或腹腹主主动动脉脉狭狭窄窄（腹腹中中部部）；肾肾动动脉脉狭狭窄窄（左左右右上上腹腹）静静脉脉性性杂杂音音（嗡嗡鸣

12、鸣音）音）：多多见见于于门门脉脉高高压压有有严严重重腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张形形成成时时（脐脐周周或或上上腹腹）。n摩摩擦擦音：音：正正常常人人无无。脾脾梗梗塞，塞，脾脾周周围围炎，炎，肝肝周周围围炎炎等，等，可可于于深深呼呼吸吸时时在在相相应应部部位位听听到。到。n搔搔弹弹音音及及水水坑坑征：征：（略）略）协协助助测测定定肝肝下下缘缘及及微微量量腹腹水水（少少至至120 ml 腹腹水）水）。97编辑ppt一、一、胃、胃、十十二二状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛n体征：上腹部压痛，n并发征：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻98编辑ppt二、二、急急性性99编辑ppt三、三、肝肝硬硬1100编辑ppt三、三、肝肝硬硬2脉脉侧侧支支循循环环的的建建立立与与开开放放食食道道胃胃底底静静脉脉曲曲张张腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张直直肠肠痔痔核核3、脾脾大：大：脾脾功功能能亢亢进进101编辑ppt四、四、腹腹1ml。因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。n2、游离腹水超过1000ml可有移动性。n3、腹水的诊断（1）有无腹水：查体；B超；CT等（2）定性：渗出液；漏出液；中间性