尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例

1、尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例【摘要】目的：观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(ami) 的临床疗效及安全性。方法：应用尿激酶静脉溶栓治疗ami 42例， 于溶栓后观察再通情况、死亡例数、颅内及其他并发症。结果：溶栓 后再通率69. 05%, 10例出血，5例死亡。结论：尿激酶治疗ami 为一种安全、有效的措施。【关键词】心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗文章编号：1009-5519 (2007) 24-3685-02中图分类号:r5文 献标识码：a急性心肌梗死(ami)是一种严重的临床情况，目前心肌梗死的原 因大多数是由于泵衰竭或致命心律失常或心脏破裂以及心

2、源性休克 所引起。心肌梗死的范围是决定患者预后的主要因索，而限制心肌梗 死的最有效方法是早期恢复冠状动脉血流，我们应用尿激酶静脉溶栓 治疗ami 42例取得了满意的效果。1资料与方法1. 1病例选择：符合who 1999年制定的诊断ami的标准，入选 ami患者男29例，女13例，年龄3575岁，平均(54. 8±5. 6) 岁，梗死部位广泛前壁9例，前壁8例，前间壁10例，下壁12例, 高侧壁3例，本组均符合以下条件：(1)持续胸痛230分钟，含服硝 酸甘油症状不缓解。(2)相邻两个或更多导联st段抬高，在肢体导 联0. 1 mv,胸导联02 mvo (3)发病w6小时。(4)年龄

3、w75岁。 (5)无溶栓及抗凝治疗禁忌证。1. 2治疗方法：国产尿激酶(uk) 50万u加0. 9%生理盐水40 ml 静脉推注，50万u加09%生理盐水100 ml 30分钟内静脉滴完, 滴完后12小吋皮下注射低分了肝素0. 4 ml,每12小吋用1次，连 用5天，同时静滴硝酸甘油、极化液及口服卡托普利、小剂量b体 阻滞剂，口服肠溶阿斯匹林300mg/d, 3天后改为100 mg/do1. 3观察指标：(1)胸痛缓解或减轻的程度与吋间。(2)治疗 前后st段变化。溶栓前后均进行全程心电图、血压监测。(3)心肌 酶(ldii1.ck-mb)的动态变化，发病进院后间隔4小时查心肌酶1次。14溶栓

4、后冠脉再通指林：(1)溶栓2小时后胸痛明显缓解;(2)溶栓后2小吋内出现短暂再灌注心律失常；(3)溶栓后2小吋心电图抬高最显著的导联st段迅速下降250%； (4)心肌酶ck峰距 离发病16小吋内。上述4项指标中出现两项为再通。2结果21冠脉再通:42例ami用uk溶栓29例再通,再通率达69.05%, 其屮1例脑出血，2例牙周出血，2例皮下出血，2例尿路出血，1例 上消化道出血。住院期最长为3个月，最短为4天，在住院期间死亡 5例，其中2例死于心源性休克，1例死于急性肺水肿，2例死于室 性心律失常。9例溶栓未通病例中，其中下壁7例，广泛前壁2例, 前间壁1例，下壁心梗占未溶通病例66. 67

5、% (6/9),说明下壁ami 溶栓效果较差。不同年龄组溶栓疗效也不同，见表1。2. 2发病早期溶栓效果好，随着吋间延长再通率下降，但612 小吋溶栓仍具有较高的再通率，见表2。2. 3uk溶栓后胸痛消失达80. 20%,溶栓后st段下降>50%为 21例，占70%,溶栓后2小时内出现再灌注心律失常有17例，为 80. 95%,包括阵发性室上速、加速性室性自主心律、窦缓、iii度房 室传导阻滞、室性心动过速，其中2例死亡。总不良反应率57. 14% (24/42),65岁组不良反应3043% (7/23), 6570岁组不良反应 87. 50% (7/8), >70 岁组不良反应

6、90. 90% (10/11)。经 x 2 检验65 岁组不良反应比其他两组明显低(p0 01), 4小吋内溶栓再通率比4 小吋以上高(p0 01)。3讨论我们应用uk溶栓，临床再通率达69. 05%,总死亡率119%, ami患者中，病死率随年龄增高而升高，但众所周知溶栓后ami患者 病死率显然比同年龄不溶栓ami者为低，70岁患者消化道中度出血 比w65岁者偏高，本组出现轻度出血3例仍为5060岁，所以证明， 老年期患者接受uk溶栓治疗仍然有效，本组在4小吋内再通率 75. 86%, 46小吋内溶栓再通率为53. 85%,从而提示溶栓越早 效果越好，在4小吋溶栓最佳，但在46小吋内仍然有效

7、，随着吋 间推移，效果更差，而uk溶栓胸痛迅速消失8020%, st段下降， 酶峰提前移位，这都说明uk溶栓预后良好。纤溶酶作用于血栓的纤 维蛋白使之降解为纤维蛋白水解物使血栓溶解。对ami早期应用uk 还可缩小梗死范围，溶栓后给予抗凝是既有效预防冠脉再闭塞及脑梗 死，在溶栓的基础上，根据患者具体状况给t acei及小剂量0受体 阻滞剂，使患者心功能恢复良好，说明溶栓治疗能保护心功能，降低 急性心梗患者的急性期病死率，血管再通能明显改善急性期预后1 o 静脉溶栓治疗ami可明显降低病死率并改善幸存者心功能，已为大规 模临床试验所证实2。降低住院期病死率和住院吋间，虽然溶栓患 者出现不良反应比率较高，但大多不严重,经过积极处理，预后较好。 所以uk静脉溶栓治疗ami较安全可靠，价格便宜，有推广使用价值。参考文献：1 “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗梗塞