急性输卵管炎-卵巢炎的治疗

1、急性输卵管炎卵巢炎的治疗急性输卵管炎卵巢炎的治疗张希敏 (黑龙江省塔河县人民医院165200)【中图分类号】r711 【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)21-0104-02【摘要】 目的探讨急性输卵管炎卵巢炎的治疗方法。方法研究患者的 患病病因、临床表现以及临床实践治疗过程。结论 由于附件炎多为混合性感染， 在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，效果良好。【关键词】急性输卵管炎卵巢炎抗生素联治疗炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔组织，首先入侵输卵管浆膜层，发牛输 卵管周围炎，然后累及输卵管肌层，而粘膜层受累较轻，管腔因肿胀变窄，病变 以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫

2、内膜向上蔓延，首先入侵输卵管粘膜层， 管腔粘膜肿胀，间质充血水肿或大量白细胞浸润，上皮可发牛退行性变或剥落。 若伞端粘连封闭，脓性分泌物积聚在管腔内，则形成输卵管积脓；若脓性分泌物 自伞端流入盆腔内，与卵巢粘连而破坏卵巢贯通，则形成输卵管脓肿，脓肿多们 于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向阴道、肓肠穿破，亦可破入腹腔引起 弥漫性腹膜炎。临床表现主要症状为下腹痛及发热，其程度随炎症程度不同而稍异，可伴有 寒战、头痛、食欲不振、白带增多，部分患者有阴道及膀胱刺激症状。妇科检查 见白带呈脓性或粘液脓性，附件区压痛、触痛、水肿增厚感，有时可扪及附件包 块，边界不清，压痛明显，不活动。诊断根据病史及临

3、床表现，诊断并不困难，相关的实验室检查包括：血、尿 道或宫腔分泌物培养，后穹窿穿刺液体作细菌培养及药物敏感试验诊断价值更大。 还可采用聚合酶链反应(pcr)或免疫荧光技术确定分泌物中的病原体。b超检查亦 可协助诊断，依据盆腔内积液、输卵管增粗并有积液、附件肿物等进行诊断。其 他如淀粉酶或ca125测定对鉴别诊断有一定的价值。急性附件炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢 子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断吋应注意鉴别。1. 急性阑尾炎右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛 伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性， 体温可升高。检

4、查吋有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压 痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。2. 异位妊娠 异位妊娠有停经史、阴道流血和内岀血体征如面色苍白、脉搏加 快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛ii反跳痛非常剧烈，尿hcg常 呈阳性，后穹窿穿刺为不凝固血。3. 卵巢囊肿蒂扭转发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有 下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热其至休克。卵巢囊 肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查吋有腹股紧张、压 痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊 肿。b超检查可

5、辅助诊断。4. 卵巢子宫内膜异位囊肿有痛经、不孕、性交疼痛的病史。腹痛多发生在月 经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节, 宫紙韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行b超检查, 腹腔镜检查则可明确诊断。治疗1. 全身治疗 卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补 充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。2. 抗生素治疗 宫颈分泌物菌培养可靠性差，可经阴道后穹窿穿刺或腹腔镜下 取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告岀来前，选用有效抗生素联合用药，住 院患者以静脉给药为主。抗生

6、素选择原则如下：青霉素类：代表药物有青霉素g,剂量2401200万u静滴/日，主要针对革 兰氏阳性或阴性球菌：氨节青霉素，剂量2宛静滴/日，主要针对大肠杆菌； 轻氨节青霉素克拉维酸钾，剂量1.22.4g静滴/日，抗菌谱更广，能抑制β 内酰胺酶活性；氨茉青霉素舒巴坦3.09.0g静滴/日；竣睡吩青霉素克拉维酸 甲，3.29.0g静滴/日。头孑包菌素类抗生素：第一代头孑包菌素，对革兰氏阳性菌有效，代表药物有 头孑包卩坐咻(先锋v)24g静滴/日；头孑包拉定(先锋vi)24g静滴/日。第二代头 砲菌素，对革兰氏阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰氏阴性菌的抗菌谱较第一代 有所扩大。代表药

7、物有头孑包咲月亏1.53g静滴/日；头砲西丁 24g静滴/日；头 孑包替定1.0-2.0g静滴/日。第三代头孑包菌素，对β-内酰胺酶较第二代稳定, 其抗菌谱更广、更强，副反应更少。代表药物有头抱噬月亏钠2g静滴/日；头泡派 酮24g静滴/日；头范他定46g静滴/日，头泡曲松钠24g静滴/日；头泡 三嗪24g静滴/日；头范卩坐月亏12g静滴/日；头抱甲月亏12g静滴/日。氨基糖貳类抗生素：对革兰氏阴性菌效果良好，代表药物有庆大霉素1624 万u静滴/日；丁胺卡那霉素0.40.8g静滴/eh硫酸阿米卡星0.20.4g静滴/ 日；妥布霉素80240mg静滴/日。(4) 大环内酯类抗

8、生素：对革兰氏阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物有 红霉素1.21.8g静滴/日；交少霉素8001200mg/s, 口服：罗红霉素300 450mg/h, 口服;克拉霉素500looomg/0,静滴；阿奇霉素500mg/ho(5) 卩奎诺酮类抗生素：现多选用第三代卩奎诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星 200400mg/h,静滴或400800mg/h, 口服；环丙沙星400800mg/b,静 滴或500looomg/0, 口服；甲氟哌酸8oomg/0,静滴或口服；洛美沙星600mg/ 日，口服：左旋氧氟沙星200400mg/b, 口服。(6) 其他:甲硝1.020g/日,静滴；替硝哇0.8&

9、quot;日,静滴；洁霉素1.21.8“ 日，静滴；克林霉素(氯洁霉素)0.61.2g/h ；静滴；强力霉素2oomg/0 , 口服； 美满霉素200mg/s , 口服。急性输卵管卵巢炎可供选择的抗感染治疗方案如下：头抱咲1.5g,静滴或头抱曲松钠lg,静滴或头泡睡月亏钠12g,静滴或头抱 哌酮12g,静滴或头砲化喘2九，静滴或头泡甲月亏匹，静滴，每日2次，连 用714 h；同吋加用强力霉素loomg 口服，一日2次，服用7天或阿奇霉素 lg顿服(特别是合并沙眼衣原体感染吋)。(2)氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg,静滴，联合甲硝卩坐0.5g或替硝畔0.4g,静 滴，一日2次，连用714 ho克林霉素1.2g,静滴，联合丁胺卡那霉素或奈替米星0.2g,静滴，一日2次, 连用714 ho竣噬酚青霉素+克拉维酸钾1.2g,静滴，一日2次，加用丁胺卡那霉素0.2g或 奈替米星0.2g,静滴，一日2次，连用714 ho青霉素g5601200万单位、庆大霉素1624万单位加甲硝卩坐l.og,静滴， 连用714 ho除静脉给药外，最近有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或阴道b超引导下后穹 隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孑包三嗪102.0g和甲硝p0.5g注入盆腔内，保 留局部穿刺管，每日注药一次，37日为一疗程。若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵