呼吸衰竭试题

1、一、A1题型1. 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A. Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPaB. Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPaC. Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPaD. Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPaE. Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 【本题 1 分】 【答疑编号 1 9099 】 【正确答案】 C2. 呼吸衰竭最主要的临床表现是A. 呼吸费力伴呼气延长B .呼吸频率增快C呼吸困难与发绀D .神经精神症状E双肺有大量湿啰音【本题 1 分】【答

2、疑编号 19100】【正确答案】 C3. n型呼吸衰竭最主要的发生机制是A. 通气/血流>0. 8B. 通气/血流<0. 8C. 弥散功能障碍D. 肺动一静脉样分流E. 肺泡通气不足【本题 1 分】【答疑编号 19101】【正确答案】 E4. 引起 I 型呼吸衰竭最常见的疾病是A. 慢性支气管炎B. 阻塞性肺气肿C. 气管异物D .膈肌麻痹E.ARDS【本题 1 分】【答疑编号 19102】【正确答案】 E5. 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是A. 通气不足B. 通气/血流比例失调C. 肺动一静脉样分流D. 弥散障碍E. 氧耗量增加【本题 1 分】【答疑编号 19

3、103 】【正确答案】 A6. 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是A. pHB. PaC02C. BED. ABE. SB【本题 1 分】【答疑编号 19104 】【正确答案】 B【答案解析】此题正确答案为 B.PaC02，PaC02 呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。BE:参考范围：-3 +3 （注：在正负 3之间）实际碳酸氢盐（ AB ）：指从人体血浆中实际的 HCO3- 含量。 标准碳酸氢盐（ SB）：指在体温 37度时 PaC02在5.32kPa （40mmHg ）,血红蛋白在 100%氧饱合条件下测出的 HCO3-的含量.AB ：动脉血 21-26mmol/L ；静脉血 22-2

4、8mmol/L 。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代 谢性碱中毒。SB： 21-25mmol/L 。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。7. 肺弥散功能障碍最常出现A. Pa02 正常， PaC02 上升B. Pa02 下降， PaC02 上升C. Pa02正常，PaC02正常D. Pa02正常，PaC02下降E. Pa02 下降， PaC02 正常或下降【本题 1 分】 【答疑编号 19105】【正确答案】 E8. 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A. 气短B. 头痛C发绀D. 高血压E. 昏迷【本题 1 分】 【答疑编号 19107】【正确答案】 C9对I型呼吸衰竭患者给予高浓度

5、氧疗仍无效其原因很可能为A. 严重肺通气功能障碍B .严重肺动一静脉样分流C. 通气/血流比例增大D. 肺弥散功能障碍E. 耗氧量增加【本题 1 分】【答疑编号 19108 】【正确答案】 B【答案解析】肺动 -静脉样分流 ：由于肺部病变如肺泡萎陷、 肺不张、 肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加， 使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此， 提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。10. 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是A. 不必给氧B. 给高浓度氧(50 %以上)C. 给低浓度氧(25

6、 %一 30% )D. 间断给氧E. 给氧浓度可稍高(40% )【本题 1 分】【答疑编号 19109 】 【正确答案】 E 【答案解析】 对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时， 应注意保持呼吸道通畅 必要时 可加大吸氧浓度 (40% )，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。11. 肺性脑病狂躁不安的处理是A. 必要时可用吗啡、杜冷丁B. 可给大量安定C不宜用水合氯醛保留灌肠D. 可用大量的奋乃静肌注E. 重点改善通气功能【本题 1 分】【答疑编号 19110】 【正确答案】 E12. 呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病A. 呼吸性碱中毒B. 胸外伤引起肺通气量减少C. 严重脊柱畸形引起

7、呼吸衰竭D .急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭【本题 1 分】【答疑编号 19111】 【正确答案】 E 【答案解析】 急性多发性神经根炎也称 Guillain-Barre 综合征，病因未完全明确，可能是病 毒感染所致。 在病理上是一种脱髓鞘疾病， 主要损伤多数脊神经根及神经末梢， 也累及颅神 经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、 延脑和脊髓， 并不作用于神经根， 因此对急性多 发性神经根炎不适用。13. 呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是A. 轻中度神志尚清，能配合的患者B. 病情严重，神志清，不合作的患者C. 昏

8、迷的患者D. 呼吸道有大量分泌物的患者E. 需长期机械通气支持的患者【本题 1 分】【答疑编号 19112】【正确答案】 A14. 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的最重要的诊断依据是A. 呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B. 肺泡气一动脉血氧分压差 (PAaC02)降低C. 氧合指数(Pa02/ Fi02)<300D. 肺内分流量减少E. 血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留【本题 1 分】答疑编号 19113】正确答案】 C15. 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是A. PaC02 升高B. PaC02 升高C. PaC02 升高D. PaC02 升高pH 升高、血钾升

9、高 pH 降低、血钾升高 pH 降低、血氯升高 pH 升高、血氯降低E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常 【本题 1 分】 【答疑编号 19114】【正确答案】 B【答案解析】答复：呼酸， PaC02 升高。失代偿， PH 要下降。酸中毒常合并高钾。16. 慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A. 应用糖皮质激素B. 雾化吸人祛痰剂C. 大量补液D .应用快速利尿剂E帮助患者翻身拍背【本题 1 分】 【答疑编号 19115】 【正确答案】 D17. ARDS 的肺水肿属于以下哪种类型A. 心源性肺水肿B. 神经性肺水肿C. 中毒性肺水肿D. 复张性肺水肿E. 渗透性肺水肿【本题 1

10、分】【答疑编号 19116】【正确答案】 E【答案解析】急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome ，ARDS )：是指由心源性以外 的各种肺内外致病因素所导致的急性、 进行性缺氧性呼吸衰竭。 其与急性肺损伤 ( acute lung injury ， ALI )有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ALI 或 ALI 的最终严重阶段被定义为 ARDS 。ALI 和 ARDS 的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的 肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部 X 线示双

11、肺弥漫性浸润影， 后期多并发多器官功能障碍。治疗原则： 积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供， 防止进一步的肺 损伤和肺水肿。18. 呼吸衰竭最主要的临床表现是A. 呼吸费力伴呼气延长B .呼吸频率增快C呼吸困难与发绀D .神经精神症状E双肺大量湿啰音【本题 1 分】 【答疑编号 20192 】【正确答案】 C19. 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A. 给予祛痰药促进排痰B. 给予可待因止咳C给予支气管解痉药D. 必要时做气管插管吸痰E必要时做气管切开吸痰【本题 1 分】 【答疑编号 20193 】【正确答案】 B20. 诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标

12、是A. 动脉血氧分压低于 60mmHgB .动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgC. pH 值低于 7.35D .二氧化碳结合力高于 29mmoL LE. BE<-2.3mmol L【本题 1 分】【答疑编号 20194 】【正确答案】 A【答案解析】 答复：不论 1 型还是 2 型，血氧分压低，都是必备的条件。21. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A. 浅而快B. 浅而慢C. 深而快D. 深而慢E. 不规则【本题 1 分】【答疑编号 20195 】【正确答案】 C【答案解析】 答复： 代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a. 呼吸深快，通气量增加，PC02下降，可减轻

13、pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b. 面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，弓I起心律不齐和血管扩张，血压下 降，急性肾功能不全和休克；d. 肌张力降低，腱反射减退和消失；e. 血液pH值、二氧化碳结合力（C02CP ）、SB、BB、BE均降低，血清 Cl-、K+可升 高。尿液检查一般呈酸性反应。22. 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A. PA02<6 65kPA,PAC02>8 0kPAB. PA02<732kPA， PAC02>732kPAC. PA02<80kPA,PA

14、C02>6 65kPAD. PA02<93kPA,PAC02>5 32kPAE. PA02<632kPA,PAC02>9 3kPA 【本题 1 分】【答疑编号 20196 】【正确答案】 C23. n型呼吸衰竭最主要的发生机制是A. 通气血流 >0.8B. 通气/血流<0.8C. 弥散功能障碍D. 肺动-静脉样分流E. 肺泡通气不足【本题 1 分】【答疑编号 20201 】【正确答案】 E24. 失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是A. Pa02 升高、 pH 升高、血钾升高B. Pa02 升高、 pH 降低、血钾升高C. Pa02 升高、

15、 pH 降低、血氯升高D. Pa02 升高、 pH 升高、血氯降低E. Pa02 升高、 pH 升高、血钾、血氯正常【本题 1 分】【答疑编号 20202 】【正确答案】 B【答案解析】 由于在呼吸性酸中毒时，血中 H2CO3 增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现主要是 a呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、 头痛等。b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。C.C02过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PC02增高，C02CP、

16、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PC02增高，C02CP、BE、SB、BB均有增加；血 K+可升高。二、 A2 题型 1.某慢性肺心病病人因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入 院时检查血气为 pH7 . 19, PaC02 59mmHg , HC03-41 mmol / L ,按此血气应诊断A. 慢性失代偿性呼酸B. 呼酸+代酸C. 慢性呼酸（代偿期）D. 失代偿性代酸E. 此血气可能有错误，应复查【本题 1 分】【答疑编号 19117】【正确答案】 E【答案解析】答复：此题应选 E。某慢性肺心病病人， 因轻度上感有咳嗽咳痰， 入院时神

17、志清楚， 自主体位， 轻度发绀， 入院时检查血气为 pH 7.19 （酸中毒），PACO2 59mmHg （升高），HC03-41mmol / L （明显 升高，提示代谢性碱中毒） 。患者的症状体征和其血气值不相符。 PaCO2=59为题中测得值）一45 （正常值）=14呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测 HC03-> 预测最大值。急性： HCO3=0.1 % PaCO±1.5 几分种，代偿极限 30mmol/L慢性： HCO3-=0.4 % PaCO± 3 数天，代偿极限 42-45mmol/L将 PaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式 HCO3=0.4 %

18、PaCO2± 1.5=0.4 X 14 ± 3=5.6 ±3可能存在呼酸合并代碱。代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。 PaCO2=0.7 XA HCO3 ±12-24 小时，代偿极限 55mmHg如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg，而题中是59mmHg，有冲突。综上，此血气可能有误。2.50 岁男患，慢性咳嗽 20 余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析 Pa0235mmHg。 PaC02>70mmHg .有神经精神症状，最合适的诊断是A. 呼吸衰竭B. DICC. 代谢性酸中毒D. 肺性脑病E. 心力衰竭

19、【本题 1 分】【答疑编号 19118】 【正确答案】 D【答案解析】答复： 现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析 Pa0235mmHg 。 PaC02>70mmHg 有神经精神症状 呼衰是肯定有的， 就此是的思路而言， 是想要考察 “肺性脑病 ”，不然不会专门描述患者有 “神 经精神症状 ” 依此考虑为 D 。3. 某患慢性咳嗽 8年。有肺气肿征， 1周来黄痰不易咯出。 气促加重，发绀，血气分析 pH7.31， PaC02 66mmHg ， Pa0252 mmHg 如何改善该息的缺氧A. 立即吸人高浓度的氧B. 间歇吸入纯氧C. 立即呼气末正压人工呼吸D .低浓度持续给氧E.用双氧水静脉

20、内给氧【本题 1 分】【答疑编号 19119】 【正确答案】 D4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg ,PaC02 75mmHg. pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是A. 心得安B. 异搏定C. 乙胺碘呋酮D. 西地兰E. 5%碳酸氢钠【本题 1 分】【答疑编号 19120】 【正确答案】 E5某慢性呼吸衰竭病人 pH7 . 3, PaC02： 60mmHg , Pa02： 50mmHg，除改善通气功能外还 应选择下列哪种治疗A. 静注5 %碳酸氢钠B. 静注乳酸钠C. 静注三羟甲基氨基甲烷D. 不给碱性药E. 静滴乳酸钠【本

21、题 1 分】【答疑编号 19122】 【正确答案】 D 【答案解析】呼吸衰竭时呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气 ,维持有效的通气量 .严重者可以给予碱性药 . 代谢性酸中毒 :若 pH<7.20, 可给予碱性药 .呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 :低血钾 ,低血氯 ,补充碱性药过量 ,治疗中 PaO2 下降过快 . 故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，6. 某慢性肺心病患者意识障碍2 日入院。查 pH7 30。 Pa02 40mmHg,BE+6mmol L，PaC02110mmHg 血尿素氮 6mmol / L ,血钠 138mmol / L.血钾 3. 8mmol/L。血浆渗透

22、 压 280 m m o l L 。此意识障碍原因为A. 肾功能衰竭B. 低血钠症C. 低渗血症D. 低血钾症E. 肺性脑病【本题 1 分】【答疑编号 19123】【正确答案】 E7. 某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁 ,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压 110/60mmHg 无病理反射，最可能的诊断是A. 肺心病并感染性休克B. 肺心病并肺性脑病C. 肺心病并急性脑血管病D. 肺心病并 DICE. 肺心病并消化道出血【本题 1 分】【答疑编号 19124】【正确答案】 B8男，64岁。胆结石术后 5天突发呼吸困难I小时，有COPD史20余年。查体：BP 110/ 80mm

23、Hg 端坐呼吸。烦躁不安，大汗 ,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120 次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A. 急性呼吸窘迫综合征B. 急性左心衰竭C. 继发肺部感染D. 自发性气胸E. 右心衰竭【本题 1 分】【答疑编号 19125】【正确答案】 A【答案解析】急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因(除外左心衰竭 )引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱,致肺含水量增加 ,肺顺应性减低肺泡萎陷 ,通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。1损伤期约在损伤后46h.临床上以原发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。 X

24、 线胸片无阳性发现。2相对稳定期约在损伤后648h.经过对原发病的积极救治，患者循环功能得以稳定而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，>30次/min而出现过度通气，PACO降低。但肺部体征尚不明显 X 线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿3.呼吸衰竭期约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、多汗等，其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。 呼吸 频率加快。可达（ 3550）次 /min 胸部听诊可闻及湿啰音， X 线胸片可发现两肺散在斑片状 阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。由于

25、低氧血症引起过度通气， PACO 降低而出现呼吸性碱中毒。4. 终末期极度呼吸困难和严重紫绀，出开山祖是经精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X 线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。 由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留， 并 产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。此题中患者的手术可能是发病的诱因，端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，所以考虑 ARDS 的可能性。自发性气胸： 少量或局限性气胸多无阳性体征。 典型者气管向健侧移位， 患侧胸廓 饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。9. 男 65 岁，慢支 30 年。近 3 年来下肢浮肿，平时活动气短。 3 天前受

26、凉后加重。神志恍惚 嗜睡。血气分析：pH 7 . 15, PaC02 80mmHg , Pa02 45mmHg。BE-10mmol / L。HC03-20mmol L 。此结果符合A. 呼酸失代偿期B. 呼酸代偿期C呼酸+代碱D. 代碱+代酸E呼酸+代酸【本题 1 分】【答疑编号 19126】【正确答案】 E【答案解析】答复：pH 7. 15，酸中毒PaC02 80mmHg ,升高，考虑呼酸。Pa02 45mmHg :降低，考虑有代酸可能BE-10mmol L 。：考虑代酸。HC03-20mmol L。本题考虑 E 。10. 慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7. 43， PaC02 73

27、mmHg， BE-2mmol L。HC03-46mmol/L 。血气结果应诊断为A. 呼酸 +代碱B. 呼碱 +代碱C呼酸+代酸D. 呼碱+代酸E. 失代偿性代碱【本题 1 分】【答疑编号 19127】【正确答案】 A【答案解析】答复：pH 743，正常范围，可以是代偿期。PaC02 73mmHg,升高，需要考虑有呼酸。BE-2mmol L。HC03-46mmol/L 。需要考虑有代碱。此题考虑 A 。11. 某患者，呼吸机给 O2 过程中动脉血气分析 pH 748， PaC02 25mmHg。 Pa02 76mmHg，BE-6mmol / L , HC03-18.5mmol /L,考虑为A.

28、 呼碱B. 呼酸C代酸D. 代碱E呼酸+代碱【本题 1 分】【答疑编号 19128】 【正确答案】 A 【答案解析】PaCO2>50mmHg 提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。 PaCO2<35mmHg 提示 有呼吸性碱中毒。且此题中的 PH 值提示为碱中毒。所以考虑此题选 A.以下供参考：临床中的血气分析非常复杂， 远不是考试时遇到的那么简单。 多数情况下， 考试所涉及 的血气分析并不需要去计算， 只需要大概判断一下。 前提是对几个基本概念有比较准确和清 晰的认识。酸中毒： HCO3-/H2CO3 比值<20/1（考试时涉及此句的内容很少） ， PH 值下降或低于正

29、 常下限 7.35。（通过这一句可以进行初步的判断）碱中毒： HCO3-/H2CO3 比值>20/1（考试时涉及此句的内容很少） ， PH 值上升或高于正 常上限 7.45。（通过这一句可以进行初步的判断）单纯性酸碱失衡的内容如下：代谢性酸中毒：因血浆 HCO3- 下降造成的酸中毒。 （注：通过题中提到的 HCO3 的值进 行判断）代谢性碱中毒：因血浆 HCO3- 增多造成的碱中毒。 （注：通过题中提到的 HCO3 的值进 行判断）呼吸性酸中毒：因 H2CO3 增多使 PH 值下降。（注：通过题中提到的 PaCO2 的值来判 断）呼吸性碱中毒：因 H2CO3 下降使 PH 值升高。（注：

30、通过题中提到的 PaCO2 的值来判 断）PaCO2 是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血 35-46mmHg ；静脉血 37-50mmHg 。PaCO2>50mmHg 提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。 PaCO2<35mmHg 提示 有呼吸性碱中毒。选择题中还常提到 “ BE这个值，了解其意义可以作出初步的判断。碱剩余：是指在标准条件下，即温度 37 度时，一个标准大气压， PaCO2 为 5.32kPa （40mmHg ），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L 血液的 pH 调整至 7.40，所需的酸碱量。（注：这个概念只要了解即可， 碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气

31、分析中的指标。 ）参考范围： -3 + 3 （注：在正负 3 之间）临床意义： BE>+3 时，提示代谢性碱中毒。 BE<-3 时，提示代谢性酸中毒。 (注：当选 择题中提到 BE 时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用 做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断)选择题中第二个常出现的指标是：“HCO”。和BE 一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。实际碳酸氢盐(AB):指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐(SB):指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg )，血红蛋白在100% 氧饱合条件下测出

32、的 HCO3-的含量关于 AB 或 SB 的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。AB ：动脉血 21-26mmol/L ；静脉血 22-28mmol/L 。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代 谢性碱中毒。SB： 21-25mmol/L 。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。CO2CP 是指二氧化碳结合力， 这个指标在选择题中出现的比较少。 它的正常值范围是：22-31mmol/L 。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒；降低可能是代谢性酸中毒或呼 吸性碱中毒。临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。 通过上述的描述，我们总结以下 3点：1、通过 PH 的值来判断

33、为酸中毒还是碱中毒； 7.35-7.452、通过 PaCO2 的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。12. 男， 58，因肺心病呼吸衰竭入院。 入院查神志清晰， 动脉血气分析： Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa( 60mmHg )。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析：PaCo2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是A. 感染加重B .心力衰竭加重C. 气道阻力增加D. 氧疗不当E. 周围循环衰竭 【本题 1 分】【答疑编号 20203】【正确答案】 D【答案解析】 患者原来

34、 Pa02 4kPa( 30mmHg )， PaCo2 8kPa( 60mmHg )，缺氧且二氧化 碳潴留， 吸氧应该是纠正缺氧。 但此题中， 吸氧后神志渐不清、 昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa( 70mmHg )。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。13. 有一慢性肺心病病人，高热数日，发绀，昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸 氧治疗一度好转，以后突然恶化。谵妄、抽搐，血气变化哪组可能性大本题 1 分】答疑编号 20234】正确答案】 E【答案解析】 答复：给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化， 这是利尿剂后出现了

35、碱中毒。PH 会升高，于是选 E。14. 某患慢性咳嗽 8 年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分析 pH 7.31， PaCo2 66mmHg ， Pa02 52mmHg ，如何改善该息的缺氧A. 市即吸人高浓度的 02B. 间歇吸入纯02C. 立即呼气末正压人工呼吸D .低浓度持续给 02E. 用双氧水静脉内给 02【本题 1 分】【答疑编号 20239 】【正确答案】 D15.肺性脑病狂躁不安的处理是A. 必要时可用吗啡，哌替啶B可用大量地西泮C不宜用水合氯醛保留灌肠D. 可用大量奋乃静肌注E. 应重点改善通气功能【本题 1 分】【答疑编号 20240】【正确答案

36、】 E三、 A3/A4 题型1.男性 50 岁，慢性咳嗽 5 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重 l 月。发热 l 周来诊，检查结果：血pH7 . 25。Pa0240mmHg。PaC02 85 mmHg。BE-10mmol / L【本题 1 分】(1) .你的诊断是A. 失代偿性呼酸B失代偿性呼酸合并代酸C失代偿性呼酸合并代碱D .失代偿性代酸E. 三重酸碱失衡【答疑编号 19130】【正确答案】 B【答案解析】 酸碱失衡时 Pa02 和 PaC02 呈反向变化 ,则提示复杂性酸碱失衡 ,为酸碱 一致型(即呼酸+代酸或呼碱+代碱)若为失代偿性呼酸，则 pH轻度降低；正常pH为7.35 7.45，轻

37、度降低，故失代偿性呼酸合并代酸的可能性最大。(2) . 该患者吸氧时氧浓度应控制在A. 2025B. 25 30C. 30 40D. 40 50E. 50%以上【答疑编号 19131 】 【正确答案】 B 【答案解析】 答复：患者是慢性肺部疾病，目前表现为 2 型呼衰。氧疗时给低流量氧。吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25%33%。对于I型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过 40%。对于n型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33%。其最终目标是 PaO2>60mmHg 。而对升高的 Pa

38、CO2 没有明显加重趋势。(3) .该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显 减少，10天后血气恢复至 pH 7 . 38。Pa02 70mmHg , PaC02 48mmHg，但病人仍发热.你 考虑应首先进行哪项检查A. 血细菌培养 +药敏B. 痰细菌培养+药敏C. 胸CT检查D. 胸 x 线片检查E. 骨髓穿刺检查【答疑编号 19132】【正确答案】 D 【答案解析】 此题答案是： D 该患者：经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰 音明显减少 但病人仍发热.考虑为：肺部的病变，应胸 x 线片检查。血细菌培养 +药敏尚不能明确是

39、否为肺部的病变而是明确患者肺部感染的病菌。2男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍I小时来诊。 查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP I70/ 110mmHg .双肺散在干啰音，中下部湿啰音， HR I28 次分，节律不整，肝略大。下肢浮肿 (士)【本题 1 分】(1) . 你的主要诊断A. 冠心病，心衰，心律失常B. 高血压病，脑出血C. 肺心病并冠心病，呼吸衰竭D. 呼吸衰竭，肺性脑病E. 肺心病并冠心病，心衰，呼衰【答疑编号 19134】 【正确答案】 D(2) . 该患者下列哪项检查对诊断最重要A. 床头胸片B. 床头心电监测C. 血液

40、肾功离子测定D. 动脉血气分析E. 头部CT检查【答疑编号 19135】【正确答案】 D(3) .该患者抢救中需特别注意的是A. 通畅呼吸道B. 大量快速利尿剂C. 迅速纠正心律失常D. 强心利尿扩血管综合措施E. 足量的止血药物及脑保护措施【答疑编号 19136 】【正确答案】 A(4) .该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原 因A. 呼酸合并代碱B. 颅内出现新的出血灶C. 心衰加重D .肺部炎症E.血压波动【答疑编号 19137 】【正确答案】 A【答案解析】 答复：可能是治疗过程中用了利尿剂，量大了，引起了代谢性碱中毒。(5) . 你准备采取下列

41、哪项措施A. 安定 10mg 肌内注射B. 西地兰0.2mg静脉注射C. 复查头CT或采取快速降颅压措施D. 急查血离子、肾功能、血气E. 加用广谱高效抗生素及降血压药【答疑编号 19138 】【正确答案】 D3. A.Pa02 为 70mmHg ，PaC02 为 45mmHgB. PaO2 为 70mmHg， PaC02 为 40mmHgC. Pa02 为 55mmHg， PaC02 为 50mmHgD. Pa02 为 50mmH9， PaC02 为 40mmHgE. Pa02 为 65mmHg， PaC02 为 40mmHg【本题 1 分】(1) .符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是【答

42、疑编号 19140】【正确答案】 D(2) .符合n型呼吸衰竭的动脉血气标准是【答疑编号 19141 】【正确答案】 C4. 女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD )支气管炎型患者，近 1周受凉后咳嗽、气急 加重，咳脓性痰。动脉血气分析： Pao2 7.3kPa (55mmHg ) ， PaCo210kPa( 75mmHg)。 【本题 1 分】(1) .该 COPD 患者病情发展已出现A. I型呼吸衰竭b. n型呼吸衰竭c. 低氧血症D .高碳酸血症E.呼吸性酸中毒【答疑编号 20244 】【正确答案】 B(2) .根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A. 通气功能障碍B. 换气

43、功能障碍C. 通气和换气功能障碍并存D. 肺泡膜增厚所致弥散功能降低E. 通气/血流比例增高 【答疑编号 20245 】【正确答案】 C【答案解析】动脉血气分析： Pao2 7.3kPa(55mmHg )，PaCo210kPa(75mmHg)。根据患者的血气分析。如果血气分析 Pao2 小于 60mmHg ，同时伴有 PaCo2 大于 50mmHg 见于n型呼吸衰竭。即同时伴有肺通气和换气功能障碍。(3) .对该患者的最佳治疗措施应为A. 联合应用抗生素静脉漓注B. 应用祛痰药和解痉平喘药C. 持续给予2L/分流量的氧吸入D. 应用呼吸兴奋剂以增加通气量E. 控制感染和改善呼吸功能 【答疑编号

44、 20246 】【正确答案】 E5. 男，71 岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近 1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状。瞳孔等大， 球结膜水肿， 颈软， 桶状胸， 双肺可闻及较多干、 湿啰音， 心率 120分，可闻及早搏， 双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。【本题 1 分】(1) .该患者昏睡最可能的原因是A. 脑出血B. 脑血栓C. 脑梗死D. 肺性脑病E. 代谢性碱中毒 【答疑编号 20252】【正确答案】 D(2) .为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是A. 心脏超声波B. 胸部X线C. 血气分析

45、D. 脑部CTE. 心电图【答疑编号 20253 】 【正确答案】 C（3）.假设上述原因确定，首选的治疗措施是A. 使用利尿剂B. 使用祛痰药物C. 持续低浓度吸氧D. 使用支气管扩张剂E. 气管插管或气管切开【答疑编号 20254 】 【正确答案】 E 【答案解析】考虑患者是肺性脑病，其主要的临床表现为（1）精神障碍：意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。躁狂状态。抑制 状态。幻觉或妄想状态。（ 2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。 诊断：已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上； 如发现抑制状态和 朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；动脉血

46、气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。 目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行.气管插管或气管切开6. 男，50 岁，慢性咳嗽 5年，糖尿病史 3年，咳喘加重 1 个月，发热 1 周来诊，检查结果： 血 pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg ， B E-1 0mmol L。【本题 1 分】（1）. 诊断是A. 失代偿性呼酸B失代偿性呼酸合并代酸C失代偿性呼酸合并代碱D .失代偿性代酸E.三重酸碱失衡【答疑编号 20259 】 【正确答案】

47、B 【答案解析】COPD合并的呼衰常导致呼酸（占 41. 5 %）、呼酸合并代碱（占11%34%）、呼酸合 并代酸（占5%13%）。若为失代偿性呼酸，则 pH轻度降低；若为呼酸合并代碱， pH可 维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为7.357.45，本例为pH7.25 , 已下降，故失代偿呼酸合并代酸的可能性最大。(2) .该患者吸氧时氧浓度应控制在A. 20 %25%B. 25 %30%C. 30%40%D. 40% 50%E. 50%以上 【答疑编号 20260】 【正确答案】 B(3) .该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至 pH7.38 , PaCo2 70mmHg , PaCo2 48mmHg，但病人仍发热。应首 先进行哪项检查A. 血细菌培养 +药敏B. 痰细菌培养+药敏C. 胸CT检查D. 胸 X 线片检查E. 骨髓穿刺检查 【答疑编号 20261 】 【正确答案】 D7. 男， 60岁，慢支肺气肿 20年，冠心病史 5年，呼吸困难加重 2天，意识障碍 1小时来诊， 查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，B Pl7