生命体征的观察及护理

1、 贺 娜 2014.4.2生命体征的观察和护理生命体征的观察和护理授课内容授课内容l第一节 体温的观察与护理l第二节 脉搏的观察与护理l第三节 血压的观察与护理l第四节 呼吸的观察与护理生命体征生命体征l定义：是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。第一节 体温的观察与护理第一节 体温的观察与护理体体 温温l定义：人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。l体温的产生：l由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生产热与散热产热与散热l产热形式化学方式l食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。l散热形式物理方式l辐射、传导、对流、蒸发发热：发热：由于致热原作用

2、于体温调节中枢由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。超出正常范围。l低热低热 37.338.0 37.338.0 l中等热中等热 38.139.0 38.139.0 l高热高热 39.141.0 39.141.0 l超高热超高热 41 41 发热程度的判断发热程度的判断 将体温绘制在体温单上，互将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。各种体温曲线的形状称为热型。体温过低体温过低体温低于体温低于35 l常见于早产儿、全身衰竭的病人常见于早产儿、全身衰竭的病人 l表现

3、为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷体温过高病人的护理l心理护理心理护理l观察观察l保暖保暖l降温降温l口腔护理口腔护理l补充营养和水分补充营养和水分l皮肤护理皮肤护理l卧床休息卧床休息病情观察病情观察l采取药物和物理降温采取药物和物理降温l较好的是物理降温：较好的是物理降温： T T3939冰敷冰敷 T T39.539.5酒精擦浴酒精擦浴l做好抢救准备做好抢救准备电子电子体温体温计计可弃式可弃式体温计体温计肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。

4、水银槽 （区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。 体温计浸泡于消毒液中体温计浸泡于消毒液中5min5min甩表甩表第二盒浸泡第二盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦干擦干放放清洁盒备用清洁盒备用70%70%酒精、酒精、0.1%0.1%过氧乙酸过氧乙酸 使用后先消毒液纱布将肛表擦干使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒净，再按上述方法消毒口温口温腋温腋温肛温肛温舌下舌下热窝热窝闭口，闭口，勿咬勿咬先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝屈臂过胸屈臂过胸夹紧夹紧 润滑，将肛润滑，将肛表水银端插入表水银端插入34cm34cm，手扶，手扶注意事项注意事项l

5、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温术、呼吸困难者不宜测口温l如有进食、冷热敷，间隔如有进食、冷热敷，间隔3030再测再测l咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄摄 入粗纤维食物入粗纤维食物l腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温不宜测腋温l 洗澡、腋部做冷热敷，间隔洗澡、腋部做冷热敷，间隔3030再测再测l直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温宜测肛温l坐浴，灌肠后间隔坐浴

6、，灌肠后间隔30min30minl发现体温与病情不相符时，应做监测发现体温与病情不相符时，应做监测l甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎碎注意事项注意事项第二节 脉搏的观察与护理随着心脏节律性的收缩和舒张，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏搏 脉搏的定义脉搏的定义l脉率：脉率：每分钟脉搏搏动的频率每分钟脉搏搏动的频率成人为成人为6060100100次次/ /分分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动随年龄、性别、活动、情绪等因素变动l脉律

7、脉搏的节律性脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等搏动均匀规则，间隔时间相等l脉搏的强弱脉搏的强弱l脉搏的紧张度脉搏的紧张度间歇脉（早搏）：间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人于各种心脏病、洋地黄中毒的病人l二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律l脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则 心房纤维颤动异常脉搏的护理异常脉搏的护理l心理护理，缓解病人的紧张情绪心理护理，

8、缓解病人的紧张情绪l遵医嘱给药，给予适当的指导遵医嘱给药，给予适当的指导l观察药物的疗效及不良反应观察药物的疗效及不良反应l协助诊疗检查协助诊疗检查测量脉搏的方法测量脉搏的方法l 部位部位l 操作步骤操作步骤l 注意事项注意事项测测量量部部位位操操作作步步骤骤正常脉搏测正常脉搏测3030秒秒脉搏短绌测脉搏短绌测1 1分钟分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上测量脉搏的部位上注意事项注意事项l不可用拇指诊脉不可用拇指诊脉l为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健

9、侧l如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率心率1min1min第三节血压的观察与护理血压的定义血压的定义l血压：血压： 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压：收缩压： 心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力所受的压力舒张压：舒张压： 心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力壁所受的压力脉压差：脉压差： 收缩压和舒张压之差收缩压和舒张压之差l正常血压：正常血压： 收缩压收缩压90139mmHg90139mmHg 舒张压舒张压6089mmHg608

10、9mmHg 脉压差脉压差303040mmHg40mmHgl生理变化生理变化年龄性别年龄性别昼夜睡眠昼夜睡眠 环境环境部位部位其他：其他：紧张、疼痛、吸烟等紧张、疼痛、吸烟等l高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg140mmHg，和（或），和（或） 舒张压舒张压90mmHg90mmHgl低血压低血压 收缩压收缩压90/mmHg90/mmHg，舒张压，舒张压60/mmHg2424次次/ /分分高热、缺氧病人高热、缺氧病人l呼吸缓慢：呼吸缓慢：成人呼吸成人呼吸 1212次次/ /分分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒中毒l潮式呼吸（陈施呼吸）：潮式呼吸（陈施呼吸）

11、： 周期性的呼吸异常周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。l间断呼吸间断呼吸( (比奥呼吸比奥呼吸) ) ： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人始。见于颅内病变、

12、呼吸中枢衰竭的病人l深度呼吸（库氏呼吸）：深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸深长而规律的呼吸- -尿毒症尿毒症-糖尿病糖尿病l浮浅性呼吸：浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸浅表而不规则的呼吸-濒死病人濒死病人l蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致因声带附近有异物，空气进入发生困难所致- -见于喉头水肿、痉挛、喉头异物见于喉头水肿、痉挛、喉头异物l鼾声呼吸：鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人见于深昏迷病人l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难- -上呼吸道梗阻，出现上呼吸道梗阻，出现三凹征三凹征（胸骨上窝、锁（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）-喉头水肿、气管、喉头异物喉头水肿、气管、喉头异物l呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻-哮喘病人哮喘病人l混合性呼吸困难混合性呼吸困难-肺部感染肺部感染异常呼吸的护理异常呼吸的护理l心理护理l调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜l根据病人的病情安置合适的体位l保