压疮分期及处理

1、1东莞市中医院东莞市中医院 外一科外一科 陈淑卿陈淑卿压疮的分期 美国全国压力性溃疡顾问小组 2007 年重新定义分期 Text不可界定期期期疑似深层组织损伤期期期3November 16, 2021Coloplast Academy-Wound CareNational Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛疼痛Stage 1: :皮肤完整皮肤完整, ,在受压发红区手指下压在受压发红区手指下压, ,皮肤颜色没有变白皮肤颜色没有变白. .Stage

2、 2: :皮肤损失表皮或真皮皮肤损失表皮或真皮, ,成表浅性溃疡成表浅性溃疡.(.(水泡水泡, ,擦伤等擦伤等) )Stage 3: :伤口侵入皮下组织伤口侵入皮下组织, ,但尚未侵犯肌膜但尚未侵犯肌膜.(.(火山状伤口火山状伤口) )Stage 4: :伤口坏死至肌肉层伤口坏死至肌肉层, ,骨骼骨骼, ,肌腱等肌腱等 不可分期不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖4November 16, 2021Coloplast Academy-Wound Care可疑深部组织损伤期： 局部皮肤完整，呈紫色局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有或黑紫色，或有血疱。伴有

3、疼痛、局部硬结、热或凉等疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。展成为深层组织的破溃。5November 16, 2021Coloplast Academy-Wound Care 局部皮肤完整，有指压局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危深者不易判断，可归为高危人群。人群。6November 16,

4、 2021Coloplast Academy-Wound Care 真皮层部分缺损，表现真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的可表现为一个完整或破溃的水疱。水疱。7November 16, 2021Coloplast Academy-Wound Care 全皮层缺损。可见皮下全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织

5、。可有潜行和窦及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此没有皮下组织，因此III期溃疡期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。位会非常深。8November 16, 2021Coloplast Academy-Wound Care 全皮层缺损，伴有骨骼、全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和深及肌肉和/或支撑组织（如：或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有筋膜、肌腱或关节囊），有

6、时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，枕部和踝部没有皮下组织，因此因此IV期溃疡会比较浅表。期溃疡会比较浅表。9November 16, 2021Coloplast Academy-Wound Care不可分期 全皮层缺损，伤口床被全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和或褐色）和/或焦痂（棕褐色、或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。的深度，否则无法分期。10November 16, 2021Coloplast Academy

7、-Wound Care伤口评估伤口评估全身性全身性/ /局部性局部性确定确定伤口需求伤口需求选择选择合适产品合适产品辅助治疗辅助治疗原发病处理原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育12345怀疑深层组织损伤的处理怀疑深层组织损伤的处理 1.解除局部压力与剪切力，减少摩擦力 2.密切观察局部皮肤的变化 3.粘贴水胶体或泡沫敷料； 如出现水泡，按 期压疮处理；形成焦痂，按焦痂伤口处理；出现较多坏死组织，按 、 期压疮处理。 I 期压疮处理期压疮处理 增强皮肤营养，有效保湿 加快修复，增强抵抗力 显著改善微循环 使用水胶体敷料或者泡沫敷料进行有效防治 或或透明贴透明贴泡沫敷料泡沫敷料水胶体敷料 泡沫

8、敷料（适于消瘦患者） 期压疮期压疮 水疱的处理水疱的处理 处理方案：保护皮肤，避免感染。 A 、小水疱：、小水疱： 5 mm 应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； 贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间： 57 天（无脱落、渗漏时） 伤口标准消毒 18 号针头刺破水泡纱布吸干水泡内渗液薄膜敷料刺洞后黏贴 贴水胶体敷料（57天） 期压疮期压疮 水疱的处理水疱的处理 B 、大水疱：、大水疱： 5mm 期压疮（浅表）的处理期压疮（浅表）的处理 伤口渗液少- 水胶体敷料 更换时间：5-7天 伤口渗液多 - - 藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间 2-7 天 黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIMETissue management Infection or inflammation contr