胫骨干骨折包括骨筋膜室综合征课件PPT课件

1、定义 发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折第1页/共36页胫骨干骨折 相关解剖 流行病学 诊断要点 骨折分型 治疗方法 相关并发症第2页/共36页相关解剖 横断面解剖 肌肉解剖 重要神经血管 小腿骨筋膜间室解剖第3页/共36页横断面解剖第4页/共36页肌肉解剖第5页/共36页重要神经血管第6页/共36页重要神经血管第7页/共36页骨筋膜间室解剖第8页/共36页流行病学 发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85 胫腓骨干双骨折占全身骨折的5.1 好发年龄：多见于儿童及年轻成人 损伤机制：多见于交通伤，运动损伤常见，跌倒伤较为少见 76%胫骨干骨折为闭合性，24%为开放性第9页/共36页诊断要点

2、病史 疼痛部位和特点（严重且持续的疼痛可能意味着肌肉缺血！） 损伤时间、地点以及受伤详细过程 药物过敏史、周围血管疾病 史、吸烟史（骨折愈合和伤 口愈合问题在吸烟者中更常 见）第10页/共36页 体格检查 注意检查时给予患肢合适的临时固定 常见局部疼痛、畸形、肿胀、不稳定以及可能有开放伤口 通过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评估远端血运第11页/共36页 影像学检查 X线平片 正侧位显示不清可考虑45斜位 描述术语 位置，类型，粉碎程度，移位的程度和方向，对线 血管辅助检查 多普勒血流动力检查有助于评估血管情况 要牢记影像检查都有局限，对于胫骨干骨折的扭转对线需要仔细体格检查！第12页

3、/共36页骨折分型 按骨折形态 按骨折描述（Ellis分型） AO/OTA胫骨干分型 开放骨折的Gustilo分型第13页/共36页按骨折形态第14页/共36页Ellis分型第15页/共36页AO/OTA分型第16页/共36页Gustilo分型 型：伤口1cm 通常为骨折端刺破皮肤 型：伤口较大，无软组织广泛撕裂挤压 型：伴严重软组织损伤和/或严重污染 A：剩余软组织足够覆盖骨折 B：需肌皮瓣覆盖骨折暴露端 C：包含动脉损伤的开放骨折，必须通过修复才能挽救患肢第17页/共36页治疗方法 治疗方法的演进 治疗方法及原则 当前存在的问题 伴有骨筋膜间室 综合征时的处理第18页/共36页治疗演进 胫

4、骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献 英国的Watson-Jones的贡献：解剖复位与绝对稳定 20世纪60年代起 强调功能性负重治疗第19页/共36页现代治疗原则 根据严重程度分类处理 非严重损伤的非手术治疗 开放骨折彻底清创 不稳定骨折微创内固定 严重损伤有愈合问题的早期植骨 个性化处理骨折第20页/共36页治疗方法 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定： 注意纠正旋转和短缩 及时观察和预防骨筋膜室综合征 定期X线检查，随时调整 68周后可扶拐负重行走第21页/共36页 切开复位内固定： 指征：“陈手放血多，畸神不入关” 内植物选择

5、：钢板、髓内钉（扩髓、非扩髓）、外固定器第22页/共36页手术治疗的决定 危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术 非急诊手术尚无最佳固定时间的研究 数天时间的延迟会导致术中复位更加困难，特别是长度的恢复 手术特殊指征：节段性骨折、浮膝损伤、存在对侧下肢损伤、多发伤（特别是固定胫骨后能早期恢复活动的病人）第23页/共36页急诊手术情况 伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢 伴有动脉损伤的胫骨开放性骨折预后极差 动脉修复重建的指征：血流可在伤后6-8h内恢复、支配足底感觉的胫神经没有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不会危及患者全身状况 权衡保肢的利弊第24页/共36页Case 1Case 1男

6、性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定第25页/共36页Case 2Case 2男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定第26页/共36页Case 3Case 3女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定第27页/共36页Case 4Case 441岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨外露后外固定第28页/共36页存在的问题胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题第29页/共36页骨筋膜间室综合征 定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害 胫骨骨折后骨筋膜间室综合征最早由Ellis于1958年报道，随后逐渐认识到小腿存在4个筋膜室，减压时必须全部切开第30页/共36页5P征第31页/共36页筋膜间室综合征 要牢记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不典型，早期很难准确诊断 典型临床体征：间室肿胀、触痛、肌肉被动牵拉痛、受累神经支配区感觉减弱、受累肌肉肌力减弱 筋膜切开术是筋膜间室综合征唯一有效的治疗方法第32页/共36页筋膜室切开术第33页/共36页相关并发症 骨折局部并发症：伤