骨--髓--细-胞-学-检-查PPT课件

1、主要内容 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型第1页/共57页一、血细胞生成与发育 第2页/共57页T淋巴系淋巴系祖细胞祖细胞B淋巴系淋巴系祖细胞祖细胞淋巴系干细胞淋巴系干细胞红系红系祖细胞祖细胞粒单系粒单系祖细胞祖细胞嗜酸粒嗜酸粒祖细胞祖细胞嗜碱粒嗜碱粒祖细胞祖细胞巨核系巨核系祖细胞祖细胞骨髓系干细胞骨髓系干细胞全能干细胞全能干细胞Totipotential Stem CellTSC第3页/共57页第4页/共57页血细胞发育规律 (原 始 成 熟) 胞 体 大小 (巨核细胞相反,早幼粒较原粒大) 胞 浆

2、 量： 少 多 颜 色：深蓝浅蓝 浅红 颗 粒：无有,非特异性特异性 胞 核 大小 (巨核细胞相反) 核 型： 规则不规则 染色质： 细致疏松粗糙密集紧缩成块 核 仁： 有无 核 膜： 不明显明显 核浆比 大小 (巨核细胞相反)第5页/共57页 二、正常血细胞形态第6页/共57页红细胞系(Erythrocyte Series) 第7页/共57页 粒细胞系(Granulocytic Series)第8页/共57页单核细胞系(Monocytic Series)第9页/共57页 淋巴细胞系(Lymphocytic Series)第10页/共57页巨核细胞系(Megakaryocytic Series

3、)第11页/共57页 浆细胞系统 (Plasmacytic Series) 原浆细胞 幼浆细胞 成熟浆细胞第12页/共57页三、常用血细胞化学染色第13页/共57页 细胞化学染色=过氧化物酶( POX)=非特异性酯酶( NSE)=特异性酯酶 (SE)=糖原染色 (PAS)=中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)第14页/共57页过氧化物酶染色 (Peroxidase, POX) 原理：H2O2 H2O O2 POX 联苯胺 联苯胺兰亚硝基铁氰化钠 O2 暗蓝色的颗粒 结果：粒细胞(+)；单核细胞( )； 淋巴细胞( )第15页/共57页非特异性脂酶 (Non specific esterase, N

4、SE) 原理： NSE水解 醋 酸 奈 酚 奈 酚 有色沉淀 重氮染料偶联 临床意义： 单核、巨噬(+)第16页/共57页特异性脂酶 (Specific esterase, SE) 原理： SE水解 氯醋酸奈酚ASD 奈酚ASD 红色沉淀 重氮盐偶联 临床意义： 粒(+)；单( )；淋()第17页/共57页中性粒细胞碱性磷酸酶染色 Neutrophil alkaline phosphatase, NAP 原理： NAP 甘油磷酸钠 磷酸钠甘油 PH 9.2 磷酸钠氯化钙 磷酸钙硝酸钴 硫化钴 硫化铵 + 磷酸钴 第18页/共57页 NAP临床意义 慢粒NAP，类白NAP 急粒NAP，急淋NAP

5、，急单正常或 再障NAP， PNH者NAP 化脓感染NAP， 病毒感染NAP第19页/共57页糖原染色 (Periodic-schiff. PAS) 原理： 过碘酸氧化 1.2乙二醇 双 醛 基 Schiff 红色品红 紫红色 临床意义： 淋粗颗粒或团块状阳性 粒弥漫均匀状阳性 单细颗粒状阳性第20页/共57页四、骨髓细胞学检查的临床意义 第21页/共57页诊 断 造 血 系 统 疾 病: 白 血 病 贫 血 血小板减少性紫癜 诊 断 非 造 血 系 统 疾 病： 原 虫 感 染 代 谢 性 疾 病 转 移 性 癌 肿第22页/共57页 结果分析 骨髓增生程度： 有核细胞 巨核细胞 有核细胞分

6、类 计算粒红比值第23页/共57页 骨髓增生程度增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞(%)极度活跃 1 ： 1 50明显活跃 10 ： 1 1020增生活跃 20 ： 1 27增生减低 50 ： 1 1极度减低 300 ： 1 30M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生M5 急单 原幼单30%M6 红白血病 红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒(幼单)30M7 巨核白 原幼巨30第52页/共57页 SE: : 粒系阳性 单核阴性 阳性:急粒 急单POX NSE:粒系阴性 PAS 单核阳性 阴性:急淋(NAP) 急粒(NAP) 急单 粒:片状淋:粗颗粒,环核 单:细颗粒第53页/共57页免疫学分型 急淋 T细胞-CD1、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B细胞-CD9、CD10、CD19、CD20 急髓 CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34第54页/共57页细胞遗传学和分子生物学分型 M2 t ( 8 ; 21 ) AML1-ETO M3 t ( 15 ; 17 ) PML-RAR CML t ( 9 ; 22 ) BCR-ABL 第55页/共57页复习题骨髓检查应用于哪些方面？血细胞发育演变的一般规律？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？骨髓