第8章肿瘤病人的护理课件

1、第第8 8章肿瘤病人的护理章肿瘤病人的护理第第1 1节肿瘤概述节肿瘤概述第第2 2节肿瘤护理节肿瘤护理19:46 正常正常细胞细胞内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用过度增生过度增生异常分化异常分化新生物新生物第第1节节 肿瘤概述肿瘤概述19:46 外界因素外界因素物理因素物理因素化学因素化学因素生物因素生物因素不良生活方式不良生活方式慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症（癌前病变）（癌前病变）内在因素内在因素遗传因素遗传因素心理心理- -社会因素社会因素免疫因素免疫因素内分泌因素内分泌因素19:46分类分类肿瘤肿瘤良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌肉瘤肉瘤19:46癌前期：癌前期：上皮增

2、生明显，伴有不典型增生上皮增生明显，伴有不典型增生 。原位癌：原位癌：癌变仅限于上皮层，未突破基底膜癌变仅限于上皮层，未突破基底膜浸润癌：原位癌突破基底膜向周围组织浸浸润癌：原位癌突破基底膜向周围组织浸 润、发展、破坏周围组织的正常结构。润、发展、破坏周围组织的正常结构。19:46肿瘤分期肿瘤分期19:46转移途径转移途径19:46肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 空腔器官空腔器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻等。肿块、疼痛、溃疡

3、、出血、梗阻等。全身表现全身表现：乏力、消瘦、发热、贫血、恶病质。乏力、消瘦、发热、贫血、恶病质。 19:46实验室检查（三大常规、生化检查、免疫学实验室检查（三大常规、生化检查、免疫学 检查等）检查等）内窥镜检查（胃镜、结肠镜、腹腔镜等）内窥镜检查（胃镜、结肠镜、腹腔镜等）影像学检查（影像学检查（X X线、线、CTCT、MRIMRI、超声波超声波等等） 病理检查病理检查确定肿瘤最可靠确定肿瘤最可靠的方法的方法AFPAFP、CEACEA各用于各用于哪些疾病诊断？哪些疾病诊断？19:46治疗要点治疗要点19:46第二节第二节 肿瘤护理肿瘤护理护理评估护理评估1 1、健康史、健康史19:46 实验

4、室检查实验室检查 内窥镜检查内窥镜检查 影像学检查影像学检查 病理检查病理检查19:46主要护理诊断主要护理诊断相关因素各有哪些？相关因素各有哪些？19:46护理措施护理措施心理反应心理反应震惊否认期震惊否认期愤怒期愤怒期磋商期磋商期接受期接受期抑郁期抑郁期加强护患沟通，加强护患沟通，建立良好的护患关系建立良好的护患关系密切观察病人心理反应，给予相应的支持和疏密切观察病人心理反应，给予相应的支持和疏导导促进病人间良好的情绪交流促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合争取家属亲友的密切配合19:462 2、加强营养、加强营养19:46评估疼痛的评估疼痛的 部位、部位、程度、程度、性质、规律

5、性质、规律选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法 非药物止痛非药物止痛 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案案用药原则用药原则19:46三级阶梯止痛三级阶梯止痛19:46特点：特点：病人年龄大、全身营养差、病人年龄大、全身营养差、切除切除范围广、手术时间长、手术危险性大。范围广、手术时间长、手术危险性大。心理护理心理护理加强营养，做好术前准备加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛缓解疼痛术后康复训练术后康复训练重建器官的自理训练重建器官的自理训练健康指导健康指导手术前除常规准备手术前除常规准备19:46休

6、息与活动、饮食指导休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度皮肤反应三度一度：干反应一度：干反应二度：湿反应二度：湿反应三度：溃疡坏死三度：溃疡坏死粘膜护理：清洁粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察照射器官反应：病情观察预防感染，健康指导预防感染，健康指导放射反应：骨髓抑制、放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变、胃肠道反应、胃肠道反应放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应放射反应的护理：全身反应、局部反应19:46化疗后的反应：化疗后的反

7、应： 局部局部 ( (组织坏死、栓塞性静脉炎组织坏死、栓塞性静脉炎) ) 全身全身 ( (骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾毒骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾毒 性反应，脱发）性反应，脱发）护理措施护理措施选择合适的给药途径和方法选择合适的给药途径和方法局部毒性反应及护理局部毒性反应及护理19:46局部毒性反应及护理局部毒性反应及护理组织坏死组织坏死熟悉药物、解释、观察、熟悉药物、解释、观察、药物溢出血管外处理药物溢出血管外处理停止给药、封闭止痛、停止给药、封闭止痛、冷敷、注射解毒剂冷敷、注射解毒剂栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎稀释药物、制定静脉使用稀释药物、制定静脉使用计划、计划、发生静脉炎处理发生静脉炎处理停

8、止输液、肢体制动抬高、停止输液、肢体制动抬高、局部热敷、理疗、硫酸镁局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷湿敷19:46全身毒性反应及护理全身毒性反应及护理骨髓抑制骨髓抑制：白细胞：白细胞 3 310109 9/L/L 、血小板、血小板808010109 9/L/L，暂停化疗，遵医嘱使用升血细胞类药，暂停化疗，遵医嘱使用升血细胞类药 胃肠道反应：胃肠道反应：肝肾毒性反应：肝肾毒性反应：黏膜、皮肤反应：黏膜、皮肤反应：脱发：脱发：表现、预防、处理表现、预防、处理19:46化疗护士的自身防护化疗护士的自身防护操作前准备操作前准备配药、注药配药、注药时注意点时注意点操作后处理操作后处理定期体检定期体检19:46保持心情舒畅指导保持心情舒畅指导动员社会支持系统的力量动员社会支持系统的力量 加强营养指导加强营养指导功能锻炼指导功能锻炼指导