医疗安全医疗事故及纠纷处理

1、医疗事故及纠纷处理医疗事故及纠纷处理 是指在医疗护理工作中，因是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。伤导致的功能障碍。医疗事故法规性定义法规性定义必必备备特特征征 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。医疗事故抗辩事由 1 1，服务

2、态度往往是引发医疗纠纷的导火索；，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索； 2 2，“半瓶醋半瓶醋”医生是引起医疗纠纷的高发人医生是引起医疗纠纷的高发人群；群； 3 3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；特点特点产生的原因 如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，或出现精神症状时误诊为精神病。或出现精神症状时误诊为精神病。 如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨折，漏了鹰嘴骨骨折。折，漏了鹰嘴骨骨折。 如病

3、理科冰冻切片报告将良性报告为恶性，如病理科冰冻切片报告将良性报告为恶性，导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术后复发。后复发。1 1、医方出现误诊或漏诊、医方出现误诊或漏诊必须履行告知的没有告知或告知后未履行手术同意书签字：如术中更改术式需切除其他脏器未履行告知或告知后未履行手术同意书签字，擅自手术，酿成医疗纠纷。2、手术出现的过失、手术出现的过失3、人的因素、人的因素4 4、规章制度不健全、职责不清、规章制度不健全、职责不清5、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要的、新医疗仪器、设

4、备、药品不认识；必要的设备措施没有；为了经济利益，设备措施没有；为了经济利益，“大胆大胆”开展工作开展工作6 6、工作不认真、不负责任、工作不认真、不负责任 7 7、时间因素、时间因素国外专家认为：国外专家认为：8 8、感情因素、感情因素 1、医疗纠纷的发生率成倍数增长 2、医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量、住院病人数及手术人次数成正比关系。医院越大、收治疑难重症病例越多，病人预后越不良的，发生医疗纠纷的机率就越高。 3、我市的医疗纠纷投诉案是一年比一年多，医疗事故的赔偿数额是一年比一年大，要求赔偿过百万元的案件常有出现。医疗纠纷形势医疗纠纷形势 完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等

5、吊照吊照限期停业整顿限期停业整顿一级乙等吊照限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿二级甲等吊照限期停业整顿限期停业整顿警告二级乙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级甲等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级乙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级戊等限期停业整顿限期停业整顿警告警告四 级限期停业整顿警 告警告警告卫生行政部门对发生事故并负有责任的医疗机构的处罚：卫生行政部门对发生事故并负有责任的医疗机构的处罚： 完全责任主

6、要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业12个月一级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照警告二级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业10个月警告二级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丁等吊照暂停执业10个月警告警告三级甲等吊照暂停执业10个月警告警告三级乙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丁等暂停执业12个月警告警告警告三级戊等暂停执业12个月

7、警告警告警告四 级暂停执业8个月警告警告警告卫生行政部门对发生事故并负有责任的医务人员的处罚卫生行政部门对发生事故并负有责任的医务人员的处罚医疗纠纷的防范措施医疗纠纷的防范措施1 1、建立建立健全健全规章规章制度制度以色列教会医疗中心与美国哈佛大学一项研究2、加强责任心、增强服务意识个人因素3、加强基本功，不能过分依靠辅助诊断，特别是B超熟人就诊不应违规，“祸起熟人”的医疗争议案件频繁出现，肇庆医学会对受理的200多例医疗事故争议技术鉴定进行分析，发现缘于找熟人帮忙，日后患方反目引起争议的竟占15至20%多。从法学理论上分析，其行为的法律性质可分为两类：一类是个人行为。另一类是职务行为医务人员

8、对于本院收治或门诊就诊的“有关系”患者，给予特殊的照顾或优惠，如不挂号、不排队、不收费等，这属于医务人员在完成从业机构交给的工作任务中的违规操作，发生争议要按医疗纠纷对待。其实，“熟人看病”现象是可以杜绝的，需要医院不断堵塞管理上的漏洞，更需要医务人员牢固树立依法行医的理念。 特别提示4 4、关于患者找、关于患者找熟人看病问题熟人看病问题杜绝违规杜绝违规 无济经来源，倾家荡产来治病的！无济经来源，倾家荡产来治病的！ 疗效期望值过高的！疗效期望值过高的！ 相关地区的！相关地区的！ 家庭特殊人群的！家庭特殊人群的！警示！警示！ 入院沟通书 病程记录 各种告知书：最易被忽视的告知最易被忽视的告知！

9、5 5、加强沟通、加强沟通 -患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施 -重要检查的目的及结果 -患者的病情及预后 -药物不良反应 -手术方式、手术并发症及防范措施 -医疗药费情况 -听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行医患沟通的内容医患沟通的内容四句话看死人的故事四句话看死人的故事(医生给病人开的第一个处方应该是同情)学会和患者谈恋爱学会和患者谈恋爱, ,就是最好的医患沟通就是最好的医患沟通! !(光环效应 倾听真诚肢体语言感动) 语言是人际交往的工具，不仅仅取决

10、于我们说了什么，还取决于我怎么去说，词汇的运用，词调的高低都决定着说话人投入情感的多少，医生与患者的交流，不仅仅是对病情的探讨，还是心灵的交汇（患者的需求）。 多说四则多说四则: 多说关怀的话 关怀增加了解 多说激励的话 激励提高士气 多说感谢的话 感谢拉近距离 多说商量的话 商量建立信任沟通锦囊沟通锦囊少说四则:少说消极的话 消极令人沮丧少说对抗的话 对抗引起冲突少说偏激的话 偏激招来反感少说攻击的话 攻击形成对立 每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？ 想了没有 说了没有 做了没有 记了没有 裘法祖： 德不近佛者不可为医 术不近仙者不可为医“不伤害重于一切不伤害重于一切” 吴阶平： 医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务 希波克拉底: 医生有三大法宝:语言，药物、手术刀 世界医学教育联合会福冈宣言： 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现医生的艺术医生的艺术医患有效沟通 新世纪呼唤三级甲等的医师： 一级 就病治病 二级 治病治人 三级治人治心 态度： 甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心 乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心 丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人当路人 冷冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不当人 盛气凌人 病人感到伤心 牢记： 生命就在你手中 医生