儿童普通感冒与流行性感冒诊治

1、儿童普通感冒与流行性感冒诊治 首都儿科研究所 黄荣妍 儿童呼吸道感染是儿童最常见的疾病，其中绝大多数是感冒，但在特殊的季节为流行性感冒，两者是有很明显的区别，其临床表现、治疗方式都有所不同，只有很好的掌握了这两种疾病的临床特征，进行针对性的治疗的话，才能使临床工作做得更好。一、急性上呼吸道感染（一）定义：急性上呼吸道感染是指病原体侵入上呼吸道因引起的疾病，简称上感，俗称感冒，是儿童时期最常见的疾病。常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。（二）病因1. 病毒 : 占 90% 以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、冠状病毒、 EB 病毒。2. 细菌：溶血性链球茵、肺炎球茵、流

2、感嗜血杆茵。3. 非典型病原：肺炎支原体、肺炎衣原体。4. 诱因：季节、营养、环境、护理、儿童呼吸道解剖生理特点及免疫特点。（三）临床表现1. 全身症状：年龄越小全身症状越重，骤然起病，烦燥、高热、高热惊厥，常伴有消化道症状如纳差、腹痛、呕吐、腹泻。年长儿全身症状类似成人，包括疲乏、畏寒、头痛、肢体酸痛等。2. 局部症状及体征：流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽，体征有咽部充血，扁挑体肿大，颈部及颌下淋巴肿大、触痛。3. 症状轻重不一，与年龄、病原体、机体抵抗力不同有关，年长儿症状重，婴幼儿症状轻，病程一般 3 5 天二、流行性感冒（一）流行性感冒概况流感是一种严重危害人类健康的传染病，发病率 0.5%

3、-30% ，平均年发病率 18% ，流感流行或局部爆发几乎每年都有发生。中华医学会决定从 2001 年起，每年 12 月第二周为流感教育宣传周。流行性感冒（简称流感）是一种由流感病毒导致的、具高度传染性的急性病症，以甲型流感病毒流行最为广泛，与程度最重的流感爆发有关。流感病毒作用于上、下呼吸道，在感染者咳嗽或打喷嚏时通过飞沫向外播散。（二）流感病毒1. 流感病毒：流感病毒 属正粘病毒科，甲型流感病毒属 , 单股负链 RNA 病毒。典型病毒呈球状，外层囊膜由脂质双层构成。囊膜上有三种呈放射状排列的突起糖蛋白 ，包括有 红细胞血凝素（ HA ）、 神经氨酸酶（ NA ）和基质蛋白（ M 2 ）。2

4、. 流感病毒的分型：根据流感病毒核蛋白和基质蛋白的抗原性差异将其分为 A 、 B 、 C 三型。 A 型容易引起大规模流行，有 H 和 N 变异， HA 有 16 个亚型， NA 有 9 个亚型； B 型可以引起局部地区流行，症状较 A 型轻，不再分亚型； C 型只引起散发病例，不再分亚型。3. 流感病毒的复制循环：如 ppt11 图片所示，流感病毒在机体里面通过粘附、复制、出芽、释放和扩散，不断的在机体呼吸道上皮内感染新的呼吸道粘膜，使病毒得以扩散。（ 1 ）粘附：通过病毒 HA 粘附至宿主细胞表面；（ 2 ）复制：病毒进入细胞内并复制；（ 3 ）出芽：新合成的病毒颗粒从细胞内出芽：（ 4

5、）释放：病毒颗粒通过病毒 NA 从细胞表面释放（ 5 ）扩散：感染的循环过程得以持续。4. 流感病毒的生命周期： 流感是一种具有高度传染性的病毒性疾病；可以通过咳嗽、打喷嚏、交谈等进行感染性飞沫的传播。感染后数小时内，病毒即会在新的宿主体内开始复制，因此流感病毒的潜伏期较短，约为 2 天；在此期间，病毒携带者向周围传播病毒。（三）流行性感冒的临床表现流感病毒感染，首先经过鼻咽部，进入机体以后，引起的鼻咽部的症状，如流涕、鼻塞、咽喉痛等局部的症状；进一步向下迁延，可引起支气管、肺部的炎症，会出现咳嗽的症状；继续向下迁延可以引起胃肠道的表现，引起呕吐、胃肠道的不适、腹疼等消化道症状；流感病毒还可以

6、引起肌肉关节的疼痛、乏力，神经系统的症状如头疼、头晕、嗜睡等；流感病毒还可以引起全身的一些症状，比如发热等。（四）流行性感冒和普通感冒的鉴别1. 普通感冒：普通感冒起病相对缓慢；主要的病原为 鼻病毒、 RSV 、肠道病毒；普通感冒患者高热少见，寒战少；肌肉酸痛程度轻，罕见头痛；有轻度倦怠。2. 流行性感冒：起病来势凶猛；病原为流感病毒；患者常见高热、寒战，常见头痛、肌肉酸痛，且程度较重；患者有明显的倦怠感。（五）流行性感冒的诊断1. 疫情监测：了解当地的流感爆发情况。2. 实验室检查： 可以通过 病毒的培养、病毒抗体的检测，也可以从病人的鼻、咽拭子的分泌物进行流感病毒的快速诊断，但是目前尚没有

7、特异性的检测手段，现有检查方法的准确性并不可靠，实用性不强。3. 临床诊断：主要是通过患者的临床表现，结合当地的流感流行情况及患儿迅速出现的发热、疼痛感、寒战、乏力的症状去诊断，实际上在临床工作中，临床诊断往往更重要，更直接。 ppt16 图表显示的为 流感的诊断示意图。（六）流行性感冒的治疗流感的治疗最重要的是休息，加上清淡饮食， 流感患儿注意隔离，避免交叉感染；病因治疗即抗病毒治疗，根据感染病毒的种类选择抗病毒药物， 如果是流感病毒，应该选用奥司他韦、金刚烷胺类的药物，如果是其他病毒感染，比如鼻病毒、合胞病毒感染，应该选用中成药，以及植物的抗病毒药物，比如施保利通 ® ；对症治疗

8、主要是对发热、呕吐、腹泻等给予相应处理 。1. 施保利通： ppt18-19 图片显示的是植物药施保利通的有效成份及其作用机理。 一方面从紫锥菊根和侧柏叶中提取出来的单宁类物质可以直接抗病毒。另一方面从侧柏叶、赝靛根、紫锥菊根中提取出来的糖蛋白和多糖可以诱导机体产生干扰素，产生间接抗病毒的效果，同时这些糖蛋白和多糖还可以增强机体特异性和非特异性防御机制，从而增加机体免疫力，从而多靶点全面抵御病毒和细菌的侵扰。 ppt20 图片显示的是一个动物实验，试验结果证明施保利通 ® 能够显著提高感染 A 型流感病毒大鼠的存活率。2. M 2 离子通道抑制剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺。 M 2 是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质，乙型流感病毒中不存在， 所以该类药物 活性效谱范围有限，对于乙型流感无效。耐药性产生迅速，发生率 >70% ， 且胃肠道和神经系统的 副作用较大。3. 奥司他韦： 作为神经氨酸酶抑制剂，直接作用于神经氨酸酶表面，使其失去活性，不能继续剪切含唾液酸的受体，使病毒不能从被感染的宿主细胞表面释放出去， 从而阻止病毒的继续复制，不再感染其它宿主细胞。奥司他韦 现在在临床上应用比较广泛，但是该类药物仅对流感病毒有效，对于其他的病毒比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒没有作用。目前流感的治疗主要分 OTC 药物、流感疫苗、抗生素三大类，但都存在缺陷： O