儿童牙周组织疾病

1、儿童牙周组织疾病ü 牙周组织疾病概述 牙周组织疾病（periodontal disease)：是发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病。 牙周组织的各种病理情况主要包括：1 牙龈炎（gingival disease)、2 牙周炎（periodontitis)3 发育或获得性（后天性）异常和状况(developmental or acquired deformities and conditions) 儿童牙周组织的特点1 牙周膜：牙周膜间隙较宽，纤维束疏松，细胞含量较多，血管、淋巴管丰富，牙周膜活力较强。2 牙槽骨：硬骨板薄而欠致密，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质钙化程度低，血液和淋巴液

2、的供应较丰富，牙槽嵴稍呈扁平状。3 牙龈：牙龈上皮薄，角化程度差，血管丰富，牙龈弱显红色，固有层结缔组织疏松，乳头较短平，而使牙龈组织柔软，点彩不明显。一、牙龈病ü 儿童牙龈炎易患因素：1 儿童牙龈上皮薄，角化差，受细菌感染外伤刺激后易发生炎症；2 乳牙解剖结构的特点：牙齿近牙颈部1/3隆起，牙颈部明显缩窄，龈沟处易积存食物残渣；3 生理性间隙存在，萌出期暂时性牙列不齐导致牙垢堆积，牙石附着，食物嵌塞；4 儿童口腔清洁较差，唾液黏稠（一）萌出牙龈炎（eruptive gingivitis) 概念：是发生在乳牙和年轻恒牙萌出时产生的暂时性牙龈炎 病因：1 年轻恒牙萌出时，龈瓣未完全退缩

3、，咬合时创伤或软垢、食物残渣等堆积导致感染；2 牙龈萌出时有异样感，患儿用牙咬、用手抠等导致感染。 临床表现：1 正在萌出的牙齿牙龈组织充血、水肿或肥厚，一般无明显自觉症状，当牙齿完全萌出之后，炎症可自行消失。2 第一恒磨牙萌出时冠周牙龈红肿，探诊出血，龈袋内可有溢脓，患儿疼痛。（pericoronitis or pericoronal absess)3 牙齿萌出前有时可出现覆盖牙的粘膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，称萌出性囊肿（eruptive cyst）。 治疗：1 保持口腔清洁，待牙齿自行萌出2 若“萌出性囊肿”使牙齿萌出受阻，则需切开囊肿，去除部分牙龈组织，露出牙冠，促使萌出3

4、 局部冲洗和用药（二）不洁性牙龈炎（filth gingivitis) 概念：是因小儿缺乏口腔卫生习惯，由口腔不洁引起的牙龈炎。 病因：多见于35岁儿童，由于不能掌握正确刷牙方法，口腔卫生较差，软垢堆积，食物残渣附着，刺激牙龈，发生炎症。 临床表现：龈缘和龈乳头红肿变形，并易出血，很少疼痛，局部有软垢和食物残渣附着，以乳前牙和乳磨牙的唇颊侧牙龈炎症表现明显。 治疗：局部去除菌斑，控制感染（三）牙列拥挤性龈炎（crowing gingivitis) 病因：牙列拥挤、排列不齐，妨碍口腔清洁，食物残渣和软垢易滞留、堆积，刺激牙龈引起炎症。 临床表现：1 牙列拥挤，拥挤部位的牙龈缘和龈乳头红肿、松软、

5、易出血，点彩消失，龈缘变厚、龈乳头变园钝。2 刷牙、咬硬物或用探针轻触即有出血现象。3 患牙周围有软垢或牙石沉积。4 患者多无自觉症状，偶尔有胀、痒感，并有口臭。 诊断：根据牙齿排列情况，牙龈出血、肿胀等即可诊断。 治疗：1 去除局部刺激因素2 改善口腔卫生状况3 正畸治疗：儿童替牙期的牙列不齐多是暂时性的，当颌骨发育或邻牙替换后可自行调整，但要注意口腔清洁。（四）青春发育期龈炎（puberty gingivitis) 病因：青春期或青春前期内分泌的改变，特别是性激素的变化是本病的病因。女性稍多于男性。 临床表现：发生于局部或全口牙龈，尤以有局部刺激因素的部位及前牙唇侧的龈乳头和龈缘好发，龈乳

6、头呈球形凸起，松软发亮，易出血。龈炎的程度随年龄的增长逐渐减轻。 诊断：根据发病年龄，局部有刺激因素，以及牙齿呈轻重不等的充血、水肿、质地松软，易出血等，即可诊断。 治疗：1 去除一切局部刺激因素，洁治，去除软垢，保持良好的口腔卫生。2 局部用药：3过氧化氢液冲洗，上碘合剂，或甲硝唑、螺旋霉素等药膜，含漱剂漱口等。3 进行牙龈按摩，促使症状缓解。（五）口呼吸型增生性龈炎（hyperplastic gingivitis) 概念：是由于张口呼吸不良习惯引起的牙龈肿大和增生为特征的炎症。 病因：1 由于长时间张口，肌肉松弛，冷空气直接刺激牙龈，使牙龈粘膜干燥，缺乏唾液滋润并易附着食物碎屑，引起牙龈的

7、炎症和组织增生。2 除口呼吸因素外，口腔卫生不良也可加重炎症。 临床表现：1 轻度：唇侧牙龈发炎，肥厚，表面粗糙，有的表现为小裂纹；2 重度：牙龈乳头呈蕈状增生，甚至遮盖牙面，将牙齿埋入增生的牙龈之内。好发于前牙区。 治疗：1 主要在于鼻咽部疾患的检查和治疗，以此纠正张口呼吸不良习惯，避免干燥或冷空气对牙龈组织的刺激。2 可在控制感染的基础上对增生的牙龈进行牙龈切除术。但若未能戒除或治疗口呼吸不良习惯，术后，牙龈增生容易复发。（六）药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia) 病因：1 是指长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁，二苯基乙内酰脲钠）、免疫抑制

8、剂环孢菌素或钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼群地平后引起的牙龈增生。2 据报道，长期服用该类药物者，在16月后发生牙龈增生的可达50，以青少年最为严重。 临床表现：1 有服用药物的历史2 整个牙龈呈弥漫性增生变厚，以龈乳头区最为突出，组织坚韧，呈淡红色，不易出血。3 牙龈增生有好发部位和顺序，好发于牙齿唇面或颊面的牙龈，顺序多数是上颌前牙唇面下颌前牙唇面上颌后牙颊面下颌后牙颊面。4 增生的程度与服药的年龄有关。5 增生严重时还可使牙齿发生移位、扭转，排列不齐。6 一般无自觉症状，但增生过大者常感不适或有恶心感。 诊断：根据患儿长期服用苯妥因钠、环抱菌素的病史，以及牙龈急剧地弥漫性增生、组织坚韧等典型

9、表现等，即可诊断，注意与牙龈纤维瘤鉴别。 治疗：1 牙龈增生并发炎症时，先去除局部刺激因素，如洁牙。2 根据癫痫病病情控制用药，停药、更换或交替用药。3 全身情况好，病情稳定时可进行牙龈切除术。（七）牙龈纤维瘤（gingival fibromatosis) 概念：是牙龈组织增生的弥漫性纤维增生，又称龈橡皮病 病因：1 病因不明，可追踪到家族史，与遗传有关的称为遗传性牙龈纤维瘤；2 未能追踪到家族史等遗传因素的称为特发性牙龈纤维瘤。3 发病率较低，发病无性别差异。 临床表现：1 游离龈和附着龈呈弥漫性增生，质地较硬，色泽正常或略白；严重时可部分或全部覆盖牙冠。2 增生的牙龈可继发感染。3 常呈对

10、称性，也可单侧发生。4 此病易复发。 诊断：根据家族史、发病年龄、病史及增生的牙龈组织致密而硬、色泽正常的临床特点可予以诊断。 治疗：当牙龈增生影响咀嚼功能时，可考虑选择时机做龈切除术，一般7、8岁时进行前牙区牙龈切除术，14岁左右实施后牙区手术。二、牙周病ü 一般认为儿童易患牙龈炎，很少患牙周炎，但如果牙龈慢性炎症没有得到及时治疗，炎症侵及牙周膜及深层牙周组织就会发展成牙周炎。此外，软垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体、正畸矫治器等局部因素也可加重病变发展。ü 临床表现：1 牙龈炎症：2 牙周袋形成：3 牙槽骨吸收：4 牙齿松动：（一）青少年牙周炎（juvenile peri

11、odontitis) 概念：是好发于青春期的一种特殊类型的牙周炎，是牙周膜发生退行性、非炎症性的破坏，牙龈上皮增殖，形成牙周袋，牙齿在早期出现松动和移位。 病因：1 微生物：G厌氧菌2 机体状况：局部防御功能降低、内分泌失调和家族遗传倾向等。 分类：1 局限性青少年牙周炎（local juvenile periodontitis, L-JP)：病变局限在切牙和第一恒磨牙，年龄较小。2 广泛性青少年牙周炎（general juvenile periodontitis, G-JP)：病变波及全口牙，年龄较大。 *通常所说的青少年牙周炎是指局限性青少年牙周炎。 临床表现：1 在牙龈尚未出现炎症时，牙

12、齿出现松动、移位，并逐渐加重。2 牙龈炎症不明显，口腔卫生良好。3 牙周袋形成4 牙槽骨吸收5 无明显症状 诊断：1 发病年龄：好发于青少年和青春期儿童2 性别：女性多于男性3 牙位：好发牙为第一磨牙、上下切牙4 患牙数目：多数牙罹患，且多为对称性（广泛性）5 X光片：第一恒磨牙可见垂直性骨吸收，切牙区多为水平吸收。6 病变发展：发展迅速，牙槽骨吸收严重，早期出现牙松动7 家族史：家族中可有多人患本病，有遗传背景，也可能是牙周致病菌在家族中的传播所致。 治疗：1 去除局部刺激因素：2 全身抗菌药物治疗：3 改善机体状况，增加防御功能：4 松牙固定、移位牙复位排齐的正畸治疗：5 维护治疗：（二）

13、橡皮圈性牙周炎（急性创伤性牙周炎） 病因：错误地把矫正用的橡皮圈套扎在有间隙的上颌中切牙，橡皮圈逐渐向根尖方向移动，致急性牙周炎。 临床表现：病变仅局限于所套扎的牙齿，局部牙龈红肿，伴有凸向根尖方向的弧形线条，牙齿明显松动、伸长，X线片显示牙槽骨呈弧形吸收。 治疗：去除橡皮圈，局部清洁、消炎治疗。 如治疗不及时或橡皮圈时间较长，治疗效果差，常需拔出患牙。（三）青春前期牙周炎 (prepubertal periodontitis, PP) 概念：是发生在乳牙列的牙周炎，发病率低，开始年龄是乳牙萌出期，女性多见。 病因：多种致病菌所致 牙骨质发育缺陷，宿主防御功能缺陷 临床特点：1 局限性青春前期

14、牙周炎（local prepubertal periodontitis, L-PP)：多为磨牙受累，牙龈炎症较轻，病变部位有出血、深牙周袋，菌斑为中等量，没有系统性疾病。2 弥漫性青春前期牙周炎（general prepubertal periodontitis, G-PP)：累及全口乳牙，有时累及恒牙，牙龈急性炎症，牙周迅速破坏，常导致牙齿早失 ，患儿常有反复发作的上呼吸道和皮肤感染。 治疗：清除菌斑 全身抗菌素治疗 预后：部分患儿可转化为青少年牙周炎 GPP预后差3、 与牙周炎有关的全身疾病：1、低磷酸酯酶血症（hypophosphatasia): 多为常染色体隐形遗传，也有显性遗传，发病率为十万分之一，患者组织和血清中缺乏碱性磷酸酯酶。 分为3型：婴儿型、儿童型、成