如何开展人文医疗服务1

1、以个人为中心的照顾以个人为中心的照顾东方国际管理学院联系电话：02962560699 以个人为中心的照顾目录以个人为中心的照顾目录疾病与病人疾病与病人-两个不同的临床服务两个不同的临床服务中心中心以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的四项应诊任务以病人为中心的四项应诊任务疾病与病人疾病与病人-两个不同的临床服务中心两个不同的临床服务中心一、医师的关注中心一、医师的关注中心 l 医生关注中心的转移过程：医生关注中心的转移过程： 病人病人 疾病疾病 病人病人两个中心与三个区别两个中心与三个区别 全科医生以病人为中心 服务模式 医学观 专科医生以疾病为中心 思

2、维方法案例：患者，男性，案例：患者，男性，45岁，糖尿病岁，糖尿病5年年l一位一位45岁的男性，患糖尿病岁的男性，患糖尿病5年，一直在一年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。情绪，血糖控制更加不理想。 1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或

3、危险因素。 2.糖尿病的生物学诊断，治疗，并发症和预后？ 3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？糖尿病诊断标准（WHO,1999） 根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低减(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受损(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 7.8 (140)*有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，

4、无症状者需重复检查，2次异常方次异常方能诊断。能诊断。 以生物心理社会医学模式为基础以生物心理社会医学模式为基础l经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。治疗。全科医生是如何开展工作的? n同时，全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。人性化的健康照顾人性化的健康照顾l全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素全科医生向患者耐心分析了他的病情

5、以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。l下一步全科医生还应做些什么防治工作？下一步全科医生还应做些什么防治工作？l对其家庭成员应继续检查有无糖尿病患者；家庭营养、对其家庭成员应继续

6、检查有无糖尿病患者；家庭营养、行为干预，对其子女尽早开展预防工作。行为干预，对其子女尽早开展预防工作。两种不同的服务方式两种不同的服务方式l同一个的病人，同样的诊断，同样的处同一个的病人，同样的诊断，同样的处理共识；理共识； l但不一样的处理方式，给病人的是不同但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。的感受和不同的效果。l医学模式医学模式：是对医学的总体认识，即解释健康是对医学的总体认识，即解释健康与疾病现象和处理医学问题的科学观。医学模与疾病现象和处理医学问题的科学观。医学模式反应了人们在某个特定历史时期对健康和疾式反应了人们在某个特定历史时期对健康和疾病的认识，也是对医学理论

7、的高度哲学概括。病的认识，也是对医学理论的高度哲学概括。 l生物医学模式：生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学从生物学角度出发来处理医学问题。问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法；其哲学基础：还原论、解剖分析方法； 二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心优优 势势 1. 以生物医学为基础，具以生物医学为基础，具有客观性和科学性有客观性和科学性 2.理论和方法简单、直观，理论和方法简单、直观，易于掌握易于掌握 3. 资料可以得到科学方法资料可以得到科学方法确认确认 4.结果有效结果有效生物医学模式的优缺点生物医学模式的优缺点 缺 陷 1.忽视病人需要 2.医患关系疏远、

8、病人依从性降低 3. 医师思维的局限和封闭三、生物心理社会医学模式三、生物心理社会医学模式-以人为中心以人为中心l生物心理社会医学模式是从生物学、心生物心理社会医学模式是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、整的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合方法。体综合方法。（一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 ( biopsychosocial model ) 是人类发展的必然趋势是人类发展的必然趋势l二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病谱和死因谱的改变，以及卫生费用无法谱和

9、死因谱的改变，以及卫生费用无法遏制的增长，人类健康水平在提高但对遏制的增长，人类健康水平在提高但对卫生服务满意度却在降低，社会卫生服务满意度却在降低，社会呼唤医呼唤医生的关注中心重新回到生的关注中心重新回到“病人病人”！（二）病人的宏观和微观世界（二）病人的宏观和微观世界l人存在与自然环境和社会环境所组成的人存在与自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，处于宏观世界和微观世生态系统之中，处于宏观世界和微观世界的焦点。人的生命是一个开放的系统，界的焦点。人的生命是一个开放的系统，个体处于这个系统的中间层次。个体处于这个系统的中间层次。 （三）以人为中心模式的基本点（三）以人为中心模式的基本点-进

10、入病人的世界进入病人的世界lIan Mc Whinney：“以病人为中心的方以病人为中心的方法之基本点，是医生要法之基本点，是医生要进入病人的世界进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。而传统的并用病人的眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法则是医生试图把病人医生为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去以他们自己的病理学参照框架去解释病解释病人的疾患。人的疾患。” 帕奇亚当斯在六十年代末进入弗吉尼亚医帕奇亚当斯在六十年代末进入弗吉尼亚医学院学习，毕业后，他成立了一个学院，学院学习，毕业后，他成立了一个学院

11、，致力于更接近的人性化的治疗方法，八十致力于更接近的人性化的治疗方法，八十年代中期他的个性化的诊所受到了媒体的年代中期他的个性化的诊所受到了媒体的注意并由此出版了一本关于他成就的书。注意并由此出版了一本关于他成就的书。在书中，亚当斯阐述了他的基于幽默的处在书中，亚当斯阐述了他的基于幽默的处方，解释了他为什么穿得象个大猩猩，为方，解释了他为什么穿得象个大猩猩，为什么在病房里堆满气球或在浴缸里装满蜡什么在病房里堆满气球或在浴缸里装满蜡烛以引起欢笑，以给病人精神上的接近或烛以引起欢笑，以给病人精神上的接近或纯粹的欢笑。在使用特殊的方法来减缓病纯粹的欢笑。在使用特殊的方法来减缓病人的紧张情绪后，亚当斯

12、以先驱者的身份人的紧张情绪后，亚当斯以先驱者的身份提出了医生应该治疗人，而不是疾病，他提出了医生应该治疗人，而不是疾病，他坚信，同情、加入和心灵相通对医生来说坚信，同情、加入和心灵相通对医生来说与灵丹妙药和技术进步一样重要。在电影与灵丹妙药和技术进步一样重要。在电影中，开始没有多少人赞成亚当斯的观点，中，开始没有多少人赞成亚当斯的观点，学院院长瓦尔考特尤其反对他的方法，而学院院长瓦尔考特尤其反对他的方法，而亚当斯的室友米奇也认为他是一个孩子气亚当斯的室友米奇也认为他是一个孩子气的家伙。但同时他也影响了一些人，包括的家伙。但同时他也影响了一些人，包括护士乔蕾塔、同学楚门和卡琳。亚当斯发护士乔蕾塔

13、、同学楚门和卡琳。亚当斯发现他在儿童病房大受欢迎，因为他的可笑、现他在儿童病房大受欢迎，因为他的可笑、古怪的方式驱散了儿童们的恐惧感。古怪的方式驱散了儿童们的恐惧感。 （四）全科医师的（四）全科医师的“病人病人”范畴范畴1. 1. 什么是什么是“疾病疾病”、“疾患疾患”和和“患病患病”？ lDisease“疾病疾病”可以判明的人体生物可以判明的人体生物学上的异常情况，是医学术语。学上的异常情况，是医学术语。 lIllness“病患病患”(有病的感觉有病的感觉)，指一个人，指一个人的自我感觉和判断。的自我感觉和判断。 lSickness“患病患病”，指一种社会地位，即，指一种社会地位，即他人他人

14、(社会社会)知道此人现处于不健康状态。知道此人现处于不健康状态。 病人的需求和医师的眼光病人的需求和医师的眼光病病人人医医生生（五）以病人为中心的照顾的定义（五）以病人为中心的照顾的定义 2001年美国卫生保健质量委员会（年美国卫生保健质量委员会（ the Committee on the Quality of Health Care in America）和国家医学研究所（）和国家医学研究所（IOM）提）提出了以病人为中心的照顾的定义：出了以病人为中心的照顾的定义：“提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观做出回人，要对病人的偏

15、好、需求和价值观做出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。床决策。”全人照顾的四项基本要求全人照顾的四项基本要求 Four whole care: 照顾完整的人，照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，多学科的团队服务，multidisciplinary care 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系，跨学科全面综合考虑

16、相互影响关系，跨学科全面综合考虑生物生物-心理心理-社会社会-环境多维服务环境多维服务 By bio-psycho-social model注重病人安全，追求其整体的健康结局注重病人安全，追求其整体的健康结局 Outcomehumanity-oriented and life-respecting 以病人为中心照顾的应诊过程及服务内容以病人为中心照顾的应诊过程及服务内容患者描述不适收集信息两个框架平行探询病人框架病人框架想法、思想关注点期望感觉期望医生框架医生框架病史症状体征辅助检查了解病患体验鉴别诊断综合、全面评价和整体照顾说明病情，与病人协商和方案确定以人为中心的临床诊疗服务模型以人为中心

17、的临床诊疗服务模型应诊过程应诊过程全面收集病人的全面收集病人的“三维三维”资料资料进行临床判断和评价进行临床判断和评价医患协同制定处置计划医患协同制定处置计划病人参与决策病人参与决策利用多方资源，提供整体服务利用多方资源，提供整体服务v健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防v 常见症状与体征的评价与诊断常见症状与体征的评价与诊断v 常见急性与慢性问题的处理常见急性与慢性问题的处理v 其它必需的卫生服务鉴定与适当的转诊其它必需的卫生服务鉴定与适当的转诊一、全面收集病人的一、全面收集病人的“三维三维”资料资料首先应全面了解、理解病人，进入病人的世界首先应全面了解、理解病人，进入病人的世界（一）病人背

18、景（一）病人背景 个人背景个人背景 家庭背景家庭背景 社区背景社区背景 社会背景（二）（二） 病人的患病体验病人的患病体验病人的患病体验病人的患病体验(illness experience)是指病是指病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等，特别是患重病后可有力不从心、功能障碍等，特别是患重病后可有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、恋生或厌世等感觉。孤独依赖、恐惧焦虑、恋生或厌世等感觉。病人多被一种患病的特殊体验所困扰，尽管病人多被一种患病的特殊体验所困扰，尽管这种感受常带有经验与主观的色彩，但确实这种感受常带有经验与主观的色彩，但确实是健康人难以体

19、验的。是健康人难以体验的。 病人的感受包括：病人的感受包括： 拒绝接受症状拒绝接受症状 精神与躯体的分离精神与躯体的分离 与世界逐渐隔离与世界逐渐隔离1.1.一般的患病体验一般的患病体验 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 对健康的羡慕对健康的羡慕 对理性本能的损害对理性本能的损害 容易被激惹容易被激惹 无时间感无时间感 2.2.疼痛与痛苦疼痛与痛苦（三）病人的行为及其健康信念模式（三）病人的行为及其健康信念模式病人的行为包括其患病行为、就医行为与遵医行为病人的行为包括其患病行为、就医行为与遵医行为等，它与病人的健康信念模式直接相关。等，它与病人的健康信念模式直接相关。q健康信念模式健康信念模式：人们对自己

20、健康的价值观念，反映：人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。的价值和可能性。v包括包括两变量两变量：一是对疾病威胁的感受，包括疾病对一是对疾病威胁的感受，包括疾病对人危害程度（严重性）及个人被侵犯的可能性（易人危害程度（严重性）及个人被侵犯的可能性（易感性）；二是对防治与保健行为带来的利益的认识。感性）；二是对防治与保健行为带来的利益的认识。 修正因素修正因素 人口学因素：年龄、性别、种族人口学因素：年龄、性别、种族社会心理学因素（人格、社会地社会心理学因素（人格、社会地位、同事、团体等）位、同事、

21、团体等）结构因素（对此疾病的知识、以结构因素（对此疾病的知识、以前患此疾病的经验）前患此疾病的经验）已感知受到某已感知受到某疾病的威胁疾病的威胁接受相应防治行动并接受相应防治行动并实施健康行为实施健康行为 个体认知个体认知 对疾病易感性的认识对疾病易感性的认识对疾病严重性的认识对疾病严重性的认识 行动的可能性行动的可能性 防治行动带来的利益防治行动带来的利益减去减去防治行动付出的代价防治行动付出的代价 行动提示行动提示 媒体的宣传媒体的宣传症状的出现症状的出现医护人员的教育医护人员的教育亲友的疾病体验亲友的疾病体验病人的患病行为病人的患病行为(illness behavior) （四）病人对医

22、生的期望与健康需求（四）病人对医生的期望与健康需求 McWhinney在在超越诊断超越诊断提到：提到： 病人就诊的病人就诊的7 7个主要原因：个主要原因：1.1.躯体不适难以忍受躯体不适难以忍受2.2.心理焦虑达到极限心理焦虑达到极限3.3.出现信号行为出现信号行为4.4.出于管理上的原因：定期体检出于管理上的原因：定期体检5.5.机会性就医机会性就医6.6.周期性健康检查或预防、保健目的，无不适周期性健康检查或预防、保健目的，无不适7.7.随访随访 病人的需求病人的需求需要层次理论需要层次理论按照美国人本主义心理学家马斯洛按照美国人本主义心理学家马斯洛(Abraham H. Maslow)的

23、需要层次理论，人的需要呈金字塔形，的需要层次理论，人的需要呈金字塔形，由低级到高级可分成由低级到高级可分成5个层次：生理的需要、安全个层次：生理的需要、安全的需要、社交需要（包括情感归属和爱的需要）、的需要、社交需要（包括情感归属和爱的需要）、自尊的需要、自我实现的需要。低层次的需要属于自尊的需要、自我实现的需要。低层次的需要属于基本需要，满足后再逐渐产生高级的需要。病人在基本需要，满足后再逐渐产生高级的需要。病人在达到基本的生理和安全需要后，还有哪些需要则根达到基本的生理和安全需要后，还有哪些需要则根据其对自己定位、自己所处的情景不同而不同，要据其对自己定位、自己所处的情景不同而不同，要对每

24、个病人的具体需要进行深入分析，正确地适时对每个病人的具体需要进行深入分析，正确地适时地加以满足。地加以满足。 如何详尽、全面、客观、准确地收集如何详尽、全面、客观、准确地收集病人三维资料病人三维资料1用心地倾听，并适时进行确认与反馈用心地倾听，并适时进行确认与反馈2开放式的引导开放式的引导 问题发生的自然过程：问题发生的自然过程：“请你告诉我问题是怎么请你告诉我问题是怎么发生的？发生的？” 问题所涉及的范围：问题所涉及的范围：“你认为问题与哪些因素有你认为问题与哪些因素有关？关？” 病人的疾病因果观和健康信念模式：病人的疾病因果观和健康信念模式：“你认为问你认为问题是怎么回事？题是怎么回事？”

25、“”“你觉得问题严重吗？你觉得问题严重吗？” 病人对医生的期望和病人的需要：病人对医生的期望和病人的需要：“你希望医生你希望医生为你做些什么？为你做些什么？”“”“你最希望解决的问题是什么？你最希望解决的问题是什么？”提问示例提问示例封闭性问题封闭性问题症状是什么时候开始的症状是什么时候开始的是锐痛还是钝痛是锐痛还是钝痛为了缓解症状，你在家为了缓解症状，你在家服过药吗服过药吗你同你丈夫的感情好吗你同你丈夫的感情好吗开放式问题开放式问题请从头告诉我，你的头请从头告诉我，你的头痛的发生发展情况痛的发生发展情况请尽量准确地描述你疼请尽量准确地描述你疼痛的情况痛的情况为缓解症状，你能陈述为缓解症状，你

26、能陈述所采取的措施吗所采取的措施吗我们现在谈论的这个病，我们现在谈论的这个病，对你家庭的其他成员有对你家庭的其他成员有什么影响什么影响以病人为中心照顾的四项应诊以病人为中心照顾的四项应诊（consultation）任务任务全科医疗应诊中的四项主要任务全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和和 Davis ，1979）确认和处理现患问题管理连续性问题适时提供预防性服务改善求医遵医行为应诊任务任务1：处理现患问题：处理现患问题从生物、心理、社会角度综合分析从生物、心理、社会角度综合分析 现患问题，并据此制定处理计划。现患问题，并据此制定处理计划。 以生物心理社会医学模式看待现患问题以生物心理社

27、会医学模式看待现患问题现患现患 问题问题 就诊就诊 原因原因生物层面生物层面 心理层面心理层面 社会层面社会层面产生问题的可能心理背 景，问题对病人的影响问题的特性产生问题的可能社会背 景，病人的看法、顾虑、期望制定处理计划制定处理计划（1 1）医生和病人达成共识）医生和病人达成共识 （充分的解释工作）；（充分的解释工作）； （2 2）协商处理计划细节）协商处理计划细节 充分动员家庭、社区资源；充分动员家庭、社区资源； （3 3）鼓励病人承担实施责任。）鼓励病人承担实施责任。任务任务2：管理连续性问题：管理连续性问题明确慢病对病人的影响及其意义：明确慢病对病人的影响及其意义： (1)(1)日常

28、生活和功能；日常生活和功能； (2)(2)社会功能：形象、地位；社会功能：形象、地位； 目标：目标：相对的相对的“最佳健康目标最佳健康目标”，即尽可能，即尽可能高的生活质量和功能状态，防止疾病进高的生活质量和功能状态，防止疾病进一步发展、减轻症状、改善某些功能。一步发展、减轻症状、改善某些功能。 慢病管理过程中要明确：慢病管理过程中要明确： （1 1）慢病是否得到了规范管理、）慢病是否得到了规范管理、 是否得到有效控制；是否得到有效控制； （2 2）处理暂时性问题时应充分考虑）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。与慢病的双向影响。 任务任务3 3：适时提供预防性服务：适时提供预防性服

29、务 （preventive care） l这是全科医生在日常工作中以实际行动这是全科医生在日常工作中以实际行动体现体现“预防为主预防为主”的卫生工作方针。也是的卫生工作方针。也是发展全科医学的主要目的。病人就诊是发展全科医学的主要目的。病人就诊是提供临床预防服务的提供临床预防服务的最佳时机最佳时机。任务任务4 4：关注并改善病人的求医、遵医行为关注并改善病人的求医、遵医行为 （一）改善病人的求医行为（一）改善病人的求医行为 求医行为是指人们感到不适或觉察到自己可求医行为是指人们感到不适或觉察到自己可能有某种疾患时，寻求医疗帮助的行为。能有某种疾患时，寻求医疗帮助的行为。 WHO（1993）：2

30、0%50%的病人不遵医嘱定期复诊；25%60%的病人不按时按量服药。（二）遵医行为的影响因素（二）遵医行为的影响因素1.病人知识不足病人知识不足2.病人健康信念问题病人健康信念问题3.药物处方的特性药物处方的特性4.经济状况和人际支持经济状况和人际支持5.医患关系和医疗照顾方式医患关系和医疗照顾方式（三）改善遵医行为的策略（三）改善遵医行为的策略1. . 医务人员应努力提高自身素质，取信于病医务人员应努力提高自身素质，取信于病人，与病人建立良好的医患关系，关心并督人，与病人建立良好的医患关系，关心并督促病人遵从医嘱促病人遵从医嘱2. . 在病人方面，给予耐心的解释，采取必要在病人方面，给予耐心

31、的解释，采取必要的方法和手段加深对医嘱的理解和记忆，的方法和手段加深对医嘱的理解和记忆， 提提高他们执行医嘱的能力。高他们执行医嘱的能力。 3. . 医疗行政方面：检查该项工作实施情况和医疗行政方面：检查该项工作实施情况和教育工作，注意保护病人权益。教育工作，注意保护病人权益。 慢性病管理概念框架慢性病管理概念框架- -对慢性病的医疗保健和自我管理方式对慢性病的医疗保健和自我管理方式 死亡率死亡率lCOOP/WONCA功能状态量表功能状态量表 为了衡量病人的健康或功能状态，使医疗为了衡量病人的健康或功能状态，使医疗照顾更为完善、有效，照顾更为完善、有效，19871988年，世界年，世界家庭医生

32、学会（家庭医生学会（WONCA）分类委员会和科分类委员会和科研委员会合作，在美国研委员会合作，在美国Dartmouth医学院研医学院研制的制的COOP量表的基础上形成了量表的基础上形成了COOP/WONCA功能状态量表，该量表从功能状态量表，该量表从7个方面对病人过去个方面对病人过去2周内周内(其中疼痛为过去其中疼痛为过去4周内周内)的功能进行评价的功能进行评价(表表6-2)。 COOP/WONCA功能状态量表功能状态量表 体能体能 你能承受下列何种运动量并持续你能承受下列何种运动量并持续2分钟以上分钟以上? 很大运动量很大运动量: 快跑快跑 大运动量大运动量: 慢跑慢跑 中等运动量中等运动量

33、: 快步行走快步行走 小运动量小运动量: 中速行走中速行走 很小运动量很小运动量: 慢走或不能行走慢走或不能行走 情绪情绪 你有没有受情绪的困扰你有没有受情绪的困扰,如焦虑烦躁如焦虑烦躁,抑郁消沉或悲哀抑郁消沉或悲哀? 完全没有完全没有 轻微轻微 中度中度 严重严重 非常严重非常严重 日常活动日常活动 你的身心健康问题对日常生活或工作造成了多大的困难你的身心健康问题对日常生活或工作造成了多大的困难? 无困难无困难 轻微困难轻微困难 有些困难有些困难 很困难很困难 做不了做不了 社交活动社交活动 你的身心健康问题有没有限制你和家人、朋友、邻居或团体你的身心健康问题有没有限制你和家人、朋友、邻居或团体 间的交往活动间的交往活动? 无限制无限制 轻微限制轻微限制 有些限制有些限制 很大限制很大限制 极其严重极其严重 健康状况健康状况 和和2周前相比周前相比,你现在的健康状况是你现在的健康状况是: 好得多好得多 好一点好一点 大致一样大致一样 稍差一点稍差一点 差很多差很多 整体健康整体健康 你的整体健康状况是你的整体健康状况是: 非常好非常好 很好很好 还好还好 不太好不太好 很差很差 疼痛疼痛 在过去在过去4周内周内,你常感到身体上有多大程度的疼痛你常感到身体上有多大