(整理)小儿肺炎经验

1、五，肺炎证治的我见中医所说的肺，是指整个呼吸系统而言，所以肺炎包括 在中医风温病范畴之内。因为风温需实际上就是用系湿底口 风温不仅包括肺炎一病，其它如上呼吸道感染、气管炎.支 气管炎，以及小儿毛细文气苜炎等病，临床见证同于风温-17一者，均属此珅类型°故叫天士有“温郛上受，苜先犯肿”之 说，肺炎是现代医学病名，除全身症状外，咳嗽、气喘，粘 痰地属肺脏病变.现将中去对磁嗽,气瑞的病因病理，筒介”如下才素问咳论云. “皮毛者，肺之合也.皮毛先受邪 气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从刷i脉上至于肺则肺 寒，肺寒则内外合邪，因而害之，则为肺咳，”这是说皮毛g所受的外邪是风寒，胃所受的内邪是

2、塞饮食，外内之邪相结 合.促使肺脏发生咳嗽.所以诸病源候论又有鑫形塞. 寒饮伤肺”之说。景后全书亲证谟，总结咳嗽的原因主要 有两种，他说,“以余双之，则咳嗽之要，止惟二证，何为 二证，一为外感，一日内伤而尽之矣,量戴元礼证治要 认说得更具体，默氏指出 咳嗽为病，有自外而入者， 有自内而发者。风寒暑湿外也，七情饿饱内也.*由此可知，咳歉的原因不外乎外感和内伤口小儿肌朕解嫩，抗病能 力不足,临床所见以外感咳喘较为多见.咳款是肺炎的早期主要症状之一.病变在肺,但索问 咳论又说】“五，脏六腑皆令人咳，非独师也。”说明咳嗽 足一个全身疾患.覆从整体观念来认识。但陈修国医学三 字经说,“咳嗽不止于肺，而亦

3、不圜于肺.”由此可见. 咳嗽虽匿全身疾患，但如牖脏未受病邪影晌，是不会产生咳 嗽的.肺炎的另一个主要症状是气急喘促.在肺炎糊变过程 中，造成喘促的原因很多，风温既然是外感温病，我们仅就 外因的喘症加以分析,灵枢经五邪:，邪在肺,则病皮 肤痛，寒热，上气喘，汗出，咦动肩背。”又如素问太18 阴用明论云m乜犯疏风虚邪者.阳受之$阳受之则人 六腑，入六腑则身热不得势,上为喘呼.W指出在自然 气候的变化下，外邪对肺的影响。丹溪心法认为t局 撮失宜，为风寒冒湿邪气相干，则肺气胀满，发依为喘”， 就是说由于瑞摄不当，盛受风寒之邪，内迫于肺，使林气不 得宣通两降.故而发生瑞促口中医时喘症又有虚实之分。从 儿

4、科的临床分析，小儿所患，实喘多而虚喘少。所以张介宾-19 -说. “实喘之证，以实邪在肺也，肺之实邪,非风寒即火邪 耳”（见晟岳全书，杂证谟）O诸病源候论认为, 以肺主于气，雅乘于肺则肺胀，肺账期气管不利,不利则气道酒，故气上喘逆”.综合以上所述情况，实喘的发生.外 那客肺是主要原因，外邪人肺则伤津化痰，阻容气道，气道 干渣，呼吸不利，因而产生气急端促。最后说疲，痰是呼吸道分泌的病理产物。内经中有 饮无族°其区别是稠者为痰，稀者为饮.饮在热邪的烧灼下 才能浓缩为我.陈修园医学以众录说，a痕之成孑气 也.贮于肺.“所以口祛痰犷是治疗肺炎所必用，否则可以 使病程延长。从现代医学观点来看，

5、肺炎多属下呼吸道感染.一般正 常人的呼吸道中经常都有致病的细菌存在.然而大多数人并 不发生疾病d唯有在呼吸道上皮细胞抵抗力降低的时候,这 些寄存的细菌，才靛乘虚而发病.造成呼吸道:上皮弼施抵抗 力降低的原因很多，其中主要原因是外感，也就是中医所说 的外因一外感六淫之邪，外感一般人认为多系外感风寒口但叶霖说】"天太阳膀 胱主表，太阴肺亦主表Q风寒阴邪感之人太阳，风效阳邪感 之入太腐，断即阴阳互根之理也口人身躯壳数层.皮肤，肌 媵,经赧，触鼾而外已*外邪初入.先伤B外之气，笫必渐 伤营血，是由肤膝底及经睡，底腑也，无论风寒风热，其治 虽殊，其义刑一*见叶批温热经纬卷二）0这晚明肺 感外邪

6、荽系风热口所以叶天上有理风温肺病？治在上焦”之 说，陈平伯指出，森风温为我，春月与冬季居多，春月 风邪用事，冬初气暖多风，放风温之痛多见于此，但风邪属 用T阳邪从阳，必伤卫气.人身之中，肺主卫，又因为卫之 本.是以风逼外抻，肝胃内应.风温内凝，肺胃曼痛. 其温邪之内外育舁形，而肺胃之专司无二致0故恶风为或 有之证，而热渴,咳嗽为必有之证也”（见温热经纬卷 四,由是可见.肺炎系由外感风温所逶发，多由外邪耒 解，其温内袭所造成,从临床角度来看，小儿所患以支气管肺 炎为多，原发扃除麻疹.白喉.百日咳外，极大多数继发于 匕呼吸道感染学起病多在原意病消失或原发病尚未完全消失 就;转为支气管肺炎，其特征是

7、以体温重新升高，啖嗽加剧. 多粘痰.呼吸急促.脉博加快.继之以呼吸困难.鼻翼描 项*多皇曲张热他乐辨证要分清表里，风寒，湿热,搔浊. 阴伤，燥 伤,虚实等，治疗宜辛凉，禁用辛温，固温邪多伤人之阴， 虽有挟温兼痰之证，总宜原润之法事而阴伤脑燥之症，喻斑 言法门法律曾指出索问,生弋通天论中；4秋饬于 湿.上逆而咳”，为“秋伤于泉毋之误，并调."诸气晴郁 之属于弗者,属于肺之燥.*后人埴亦有驳之者，然肺燥咳 嗽与气麋咳瞰之诔*及人体津液伤相，均有密切关系e故凡 热甚伤聿及过汗，过下何塞若，皆可致肺螂而发生咳嗽。此 外尚有碑虚摸饮，肾气不摄之呼吸急促，在临床均属第见© 至于小儿发热

8、不解，因热毒稽留，最易损耗津液，外邪不解，内有痰注留滞.热郁于肺,爰热不敢，气血凝滞，鬲而 成旅者，亦不少见立叶天士针对风温病的原因及症状，提出了心法。盖风温 初起，邪部肺卫.卫气梗邨故发热风为阳邪，其性轻物故 汗出,肺气被部于失其直通南泽之功，故咳嗽喘促，风温均 展用邪，津液由闻热蒸化为疫T不能上润，故口渴.所以叶 氏提出苜用辛凉清萧上焦，故以薄荷，连翘.施皮辛凉解 8,牛芳子，桑叶宣脑疏风，象贝，沙参.英皮、花粉消解 肺热，肃降肺气，以收化痰止咳定喘之功.色卷体瘦之人*阴 液多不足，热甚伤津而多烦渴，故用石膏,竹叶辛寒清散以 解迅救津，若风热郁于肺胃，内用甘阴，风热之那从业转 外达，多出繇

9、疹。此播疹乃风热外透现象，亦当宗守此法。 若日数渐多，邪不得解，恐风温有化火之势，苓连凉膈亦可 假手一用.至热邪逆传膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕演.诸宓 欲闭，已成昏厥之势,当急用至宝丹.牛黄清心丸芳香开窗 （热成者，与泄热通络之场剂J痰或者，与潘婶浜澳之汤剂 合用效果更佳），病减后.如余热不净，只以甘寒清养胃阴 即可0中医治疗肺炎的常用方利以及适应症选列于后,1 .叶氏方E牛帚子9克1谭荷6克费叶9克靠贝9克北 沙堡6克花粉g克施皮6克餐皮9克连翻 6克按，此方用于防炎初期，表邪尚在，吃分不足，咳嗽有 揍者宜看2 .麻杏石甘汤麻黄3克杏仁6克生石膏18克廿草3克八21 一按，肺炎汗出而喘无大热或

10、有大热者，均可运用。诿方 为辛诙法，加入羚羊角即为麻杏石甘加其羊角函，主治肺炎 惊豪。若见着迷抽搐,，或用上药，病情仍彘,热不退者.于 上方加犀角1.5克,牛黄1.5克,竹茹9克，梏撰3克*鲜 生地15克，为麻杏石甘加犀角说.3 .罗氏清肺湎桑叶9克 竹叶6克 连翘9克 双花9克 解芦 根15克丹皮6克骨皮6克杏仁6克川皿6 克绿豆12克施皮S克黄苔6克按：主治肺炎发热咳就喘促,舌绛口干，更雷，恶热. 有汗.脉数者，为清热化痰养阴法，是气血两清之方剂.4 *华实孚肺炎方*吉林人参2/克生石膏6克象贝9克杏仁6 克减苑45克炙桔授3克炒麦芽6克鲜茅 根30克按上主治肺炎发热咳常炎弱，邪未解和正成

11、初期，本方 消炎桀能故正。6 .摹而大零泻肺函*亭茄9克大枣5枚按,为泻肺法，治疗肺炎疾多峨促不得野，肺相胸满气 闭者，虽用大枣扶正.仍要考虑体版的强弱，病邪履实者可 于哲用。G .清燥养肺汤之凄吁9克 杏仁2.1克 麦冬4,5克 生石膏18克 人参2.1克阿胶2d克胡寐仁3克杷叶3克 甘草3克按，该方用于肺炎偏燥烈或热伤津液之肺燥症，即肺炎一 23 一初期.我察尚在,阴分不足*够瞰有成者.聿茎冽克鼓仁15克瓜瓣环克钝仁6克按芷此方为湿邪客肮作喘他主要方剂,故肺炎或防痛足 腐浊I哽盛，气的郁殂，症迟客于肺，肺气相腹者，温病条 辨力治湿温作喘，用本方加清石,杏仁，如加减得宜.效果 良好.a .竹

12、叶石膏胡士竹叶6克 生石育15克 人参3克 麦多6克 半夏3克 灰草4.5克 粮米4.5克接.该力主得肺炎慢量期，热和解后，元气关复，余哪 耒尽*虚藏少气，气逆欲吐者。9.麦门冬渤上爰冬15克法夏3克人参3克炙草3克 « 米6克大枣2枚按,此为邪退正虚之治法,适用于肺炎后期或炎症将退 之时，临床上呈晚咳喘呼吸急促，气液两伤，不能受峻剂量 补者,方义与用生脉数相近。1。,人脉散工麦冬15克 人参4.5克 五味子6克技工主治在肺炎过程中，呈现喘渴,神管，汗多，气 少.脉散大欲脱者口以上所列方剂皆力金老医师治疗肺炎取得一定疗效者， 兹予选录备用。肺炎初期，质因感受风寒,亦不可冒用辛温发散。

13、因小 儿所患热痛最多，此即叶天士临症指掰所谓“六勺之 邪，多从火化"6所以初病投剂，宜用辛凛宣遂。消春季发 炳，当注意书无伏邪-若热邪深伏,随春令升阳而外发者， 一病嚣现爰热瓯，口干渴，4、便色黄，脉濡敷，舌红若白Q 若由圻国引动伏邪而发病者，必当辛加以解新邪，继进苦寒 以清里热3唯伏邪为病，逾缩难解，非比新感，治疗得当. 一瞽而愈。若冬初气暖多风，感而发病者，夜时时注意清热 保灌。因冬应寒而反温，阳不潜藏,真气外泄，阳虚津枯之 人，最宜感受温邪虫小儿阴常不足，阳常有余，所患最多， 清心原嗝成加葱.豉，治内有伏热.红感新那.最为合拍日 岑连苦寒，寒虽能清热，苫则易伤津.若伏孤深重一时

14、难 解，可用甘相合苦寒法，大便无燥结者，硝黄须慎用“若热 邪深入营血，须防伤血动机,可仿型角地黄淅法.苓连泻心 汤亦可与清热凉血之剂合用，须谨守古法,以百沸汤浸渍* 取其气而不用其味.若逆传心包，澹语神昏者，则当于辛凉 清解中，加入芳香开窍之品。叶氏方系辛冰清散法，为治肺炎之良方口若否不红，苔 白转黄者.系风从火化，宜清泄肺胃，于累方中加贡苓，鲜 芦根。若身热渐退，仍咳嗽嘴促者，原方去桑叶.枪皮.加 桔梗I前胡.杏仁、鲜芦根以清泄肺邪.痰多者去桑叶，随 枝,加桑白皮，臼前，广橘红以助祛烧之力。着风温化热， 阳明嫌实，高热不退，咳嗽喘促，口渴项甚，可用凉膈散加 括斐、忸实竹叶.以泻阳明燥实，通阳

15、明赭气，使肺热 亦省下行之路d若大使不实者,原方去硝、黄,加桔梗.生 石雷,知母、鲜芦根以清戏旅目之爆。麻杏石甘丽为辛谅疏 泄，滞肺定喘之良剂,若身热烦渴，咳喘气促，甚购鼻狼. 舌政红而若白黄，有汗无汗皆可用，若加鲜芦根，则可加强 清生在肺定喘之功.若肺阴不足，咽干口燥，咳喘揍稠者. 可加沙参.麦冬、元参，鲜茅板以清盘何肝.罗氏清肺汤亦系辛凉清解法.无汗者去丹皮，地骨皮，如薄荷、牛西子以宣 肺疏风，增加其辛散之力口若瑞促胸闷不得患者，于前加减 法中，加麻黄、石膏以散肺胃之郁热。麦门冬通功能生津降 逆，生治肺目阴伤，虚火上炎，咽燥，喘满，舌红无苦者， 有益肺生津,甫降肝再之功。有人认为阴虚火速之

16、人，半 良性触，似不窈用q殊不糊清凉之药与课热之邪格ni不入， 用半夏之反左.同气相求，否则药气与病邪相格，如水火 之不相容伤寒诙之竹叶石膏场中用半夏，亦同此又。 不过竹叶石音粉系麦门冬汤去大好之甘平益肖，加竹叶.石 膏之辛寒清生，以治病后余挑未净之形虚线短，咽干口燥， 气逆欲屈，宥清热补气，生津降逆之奴。而麦门冬汤纯属 甘寒滋润之法。生脉散系热病之后，气阴曲伤，除象虚教之 补气生津剂。纯虚无邪之人方可月之。茁茎汤系治肺痈之专 方，是湿推人肺，疲i虫阻滞肺络.福而成痈，故用蔚茎入肺 清热，桃匚破皿行岷，议u和师巾之湿热，冬瓜仁除痈脓， 合成消肿化痰.逐瘀排脓之方剂。若肺热挟陶之肺炎，用 本方加

17、杏仁，滑石,黛蛤故、 年茅根效果颇佳.孝龙大枣河 肺面有芾肺平喘逐痰利水之功。药恨两味，功专力皎，治疾 饮空肺，咳喘气逆者，可奏奇功°唯体盅之人须慎用。总之，叶氏方用治肺炎，加减合宜屡获奇效.麻杏石甘 汤为治肺炎之艮剂，近人田之随证加味,用治肺炎者颇多， 尤以何廉臣更为善用。喻氏清燥救肺询治触爆伤律之咳喘， 体抗虚弱之小儿尚可j若体健混盛者.可减去胡麻仁、阿 艘,加夷桑沃格茬皮.象贝母为隹。至若竹叶石膏荡.麦 门冬汤，生肽散均系善后调理之剂，可随病选方，按症增 抵，古方今出全在精心化裁。，附自编肝炎歌诀1 .肺盥初期治上焦.着懑桑叶象贝翅. 沙参花粉橱要皮.色苍烦渴加好膏, 口数商多邪不解，苓连凉膈应斟酌, 热伴膻中芳香妙，病减余热甘寒饶。2.辛凉麻杏石甘汤