内科主治医师消化内科学专业知识试卷25

1、内科主治医师消化内科学（专业知识） - 试卷 25（总分： 64.00 ，做题时间： 90分钟 ）一、 A1 型题 （总题数： 8，分数： 16.00）1. 肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（分数： 2.00 ）A.氨中毒学说VB. 假性神经递质学说C.GABA/ BZ复合体学说D. 氮基酸代谢失衡学说E. 以上都不是解析：2. 肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是（分数： 2.00 ）A. 视觉诱发电位B. 听觉诱发电位C. 嗅觉诱发电位D.P300事件相关电位 VE. 感觉诱发电位解析：3. 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是

2、（分数： 2.00 ）A. 肝破裂B. 原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成VD. 肝肾综合征E. 胃肠穿孔解析：解析：约10结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。4. 和肝性脑病程度平行的检查指标是（分数： 2.00 ）A. 血氨水平B.血丫氨基丁酸水平VC.Child 评分D. 血清白蛋白水平E. 血锰水平解析：5. 有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是

3、（分数： 2.00 ）A.工期脑电图可以呈a波，每秒813次VB. 肝性脑病患者脑电图节律变快C. nW期脑电图呈6波或三相波，每秒少于 4次D.昏迷期脑电图呈6波，每秒多于 4次脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症E.解析：解析：正常人的脑电图呈a波，每秒813次；肝性脑病患者的脑电图节律变慢，nW期脑电图呈6波或三相波，每秒47次，昏迷时为高波幅的6波，每秒少于4次。尿毒症、呼吸衰竭、低血糖可有类似改变。6. 引起肝性脑病最主要的病因是（分数： 2.00 ）A. 病毒性肝炎B. 脂肪肝C. 肝癌D.肝硬化VE. 胆系感染解析：解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化

4、（ 肝炎后肝硬化最多见） 引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。7. 肝性脑病患者前驱期 （ 一期 ） 最早的临床表现是（分数： 2.00 ）A. 扑翼样震颤B.性格改变VC. 脑电图异常D. 定向力、理解力障碍E. 以上均不是解析：8. 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝性脑病的情况是（分数： 2.00 ）A. 输生理盐水B.未及时补充离子造成低钾血症VC. 静脉注射 6 一氨基己酸D. 内镜下套扎治疗E. 口服去甲肾上腺素解析：二、 A2 型题 （ 总题数： 13 ，分数： 26.00）9. 男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而做右半肝切除术，手术后在门诊定

5、期随访。下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（分数：2.00 ）A.ALP 、 GGTB.B 型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化VD.ALTE. 选择性肝动脉造影解析：解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%90%。10. 男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3 年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水。最可能的诊断为（分数：2.00 ）A.肝癌结节破人腹腔VB. 消化性溃疡穿孔C. 肝包膜下出血D. 急性化脓性胆囊炎穿孔E. 门静脉血栓形成解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率为9%14%,肝癌组织坏死液化可致自发性破裂

6、或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破人腹腔引起剧烈上腹痛、 血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。 11. 男性， 36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（分数： 2.00 ）A. 真性红细胞增多症B. 肺源性心脏病C.原发性肝癌VD. 重症肝炎E. 胰腺癌解析：解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。12 .男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一 1. 5cmx 2cm大小占位性病变，下一步检查首选（分数： 2.00 ）A.ALPB.GGTC.AFP VD.AF

7、 a （ a 岩藻糖普酶）E.CA19 9解析：13 .男，48岁。畏寒、发热3940C,肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（分数： 2.00 ）A. 血常规检查B. 胸部 X 线透视C. 肝功能检查D. 乙型肝炎标志测定E.B型超声检查V解析：解析：腹部超声有助于诊断肝脓肿。14. 男性， 40 岁。肝区痛，体重下降2 个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（分数：2.00 ）A. 脑B. 肾C.肺VD. 肾上腺E. 骨骼解析：解析：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾

8、上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。15. 男性， 50 岁。有肝硬化史2 年， 1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确（分数：2.00 ）A.甲胎蛋白舁500ng/ml对肝细胞癌有诊断意义B.原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高VC. 慢性病毒性肝炎偶可升高D. 消化道肿瘤也可升高E.甲胎蛋白,200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌解析：16. 男性， 50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（分数：2.00 ）A.40 50gB.30 40g30gC.20D. >5

9、0gE. <20g V解析：解析：肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。ww期患者禁止胃肠道补充蛋白质，In期开始应限制蛋白在20g/d,待完全恢复后给予蛋白0. 8-1. 0g/（kg. d）。17.男性，50岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压15/9kPa,巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨55umol/L,静脉注射山葭若碱（654 2）后症状减轻，应首先考虑（分数： 2.00 ）A. 肝性脑病B. 高血压脑病C.椎一基底动脉供血不足 VD. 肝豆状核变性E. 震颤性麻痹解析：18.女性，42岁。肝硬化病人，发生昏迷入院。查血钾 2. 4mnlol/L,血钠13

10、5mmoFL,氯化物100mmoFL,血氨146 umol/L,血pH7. 3,宜选用下列哪种药物治疗（分数： 2.00 ）A. 盐酸精氨酸B. 丫一氨酪酸C. 复方氨基酸D.谷氨酸钾VE. 谷氨酸钠解析：解析：谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。19. 男性， 49 岁。有慢性乙肝史10 余年。腹胀、尿少2 周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米（ 速尿 ） 治疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的（分数： 2.00 ）A. 纠正水与电解质代谢紊乱B. 静脉滴注精氨酸C.水合氯醛灌肠VD. 停用大剂量呋塞米（ 速尿 ）E. 口服甲硝嘎0. 2g,每日3次解析：解析：

11、使用水合氯醛会加重肝性脑病。20. 男性， 40 岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋 下2cm,有腹水，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（分数： 2.00 ）A. 低盐饮食B. 酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充蛋白质饮食VD. 应用改善肝功能药物E. 经常口服乳果糖解析：21. 男性， 46 岁。有慢性乙型肝炎史8 年， 1 年来腹胀，腹部逐渐增大， 2 天来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确（分数： 2.00 ）A. 门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病

12、预后较好B. 诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好C. 伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳D.肝性脑病发彳不会超过3次即死亡V血浆白蛋白低者预后不佳 E.解析：解析：诱因明确且容易清除者 （ 如出血、低钾 ） 的预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。三、 A3/A4 型题 （ 总题数： 2，分数： 12.00）男性， 55 岁。有慢性乙肝史10 年，近 4 个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一 2cmx 3cmx 4cm圆形低密度病灶。（分数：6

13、.00）（1） . 下列哪项检查最有助于诊断（分数： 2.00 ）A. 乳酸脱氢酶B. 丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白VD. 碱性磷酸酶E. 丫 一谷氨酰转肽酶解析：（2） . 该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（分数： 2.00 ）A. 手术探查B. 癌胚抗原测定C. 定期 B 超复查D.核素血池扫描VE. 抗癌药试验治疗解析：（3） . 有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（分数： 2.00 ）A. 年老者预后较差B.0 试验阴性预后差C. 有并发症者预后差D.ALT升高者预后差VE. 有重度黄疸者预后差解析：男性， 50 岁。于 10 年前曾患无黄疸型肝炎，半

14、年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。 （分数： 6.00 ）（1） . 下列哪项检查对该患者诊断最有意义（分数： 2.00 ）A.血氨VB. 血清白蛋白与球蛋白C. 甲胎蛋白D. 碱性磷酸酶E. 单胺氧化酶解析：（2） . 住院后患者更加烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物（分数： 2.00 ）A. 氯丙嗪B.减量使用地西泮（安定）VC. 苯巴比妥D. 哌替啶（杜冷丁）E. 副醛解析：（3）. 随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（分数： 2.00 ）A.谷氨酸钠（钾）VB. 胰岛素C. 葡萄糖D

15、. 阿托品）氯酯醒（甲氯芬酯E.解析：四、 A3/A4 型题 （ 总题数： 1，分数： 10.00）男性， 50 岁。诊断肝硬化 2 年， 1 年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。 2 天前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑翼样震颤。 （分数： 10.00 ）（1） . 经化验血氨增高。氨导致中枢神经系统功能紊乱最可能的机制是（分数： 2.00 ）A. 干扰大脑的氨基酸代谢B. 干扰大脑的脂肪代谢C. 于扰大脑的水盐代谢D. 干扰大脑微量元素的正常含量E.干扰大脑的能量代谢V解析：（2） . 下列哪项不会增加氨的毒性（分数： 2.00 ）A. 低钾B. 低蛋白血症C. 低血糖D.镁增高VE. 休克解析：（3） . 肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是（分数： 2.00 ）A. 氯霉素B. 黄连素C. 青霉素D. 磺胺嘧啶E.甲硝嘎V