毒蛇伤的程序化救治(讲义)

1、毒蛇咬伤程序化救治毒蛇咬伤程序化救治广西中医药大学第六附属医院广西中医药大学第六附属医院广西梧州中医医院外二科广西梧州中医医院外二科 概概 述述与职业有关：捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇与职业有关：捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇毒蛇咬伤毒蛇咬伤10万人次万人次/年，死亡年，死亡1万人万人/年年我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知蛇种南、西南各省，已知蛇种174种，其中毒蛇有种，其中毒蛇有48种种毒蛇咬伤是我国南方广大农村和山区的常见病，毒蛇咬伤是我国南方广大农村和山区的常见病，同时由于华南地区有食蛇的习惯，使到整个蛇产同时由于华南地区有食蛇的习

2、惯，使到整个蛇产业链都会出现蛇咬伤，自国家禁止吃野生动物后，业链都会出现蛇咬伤，自国家禁止吃野生动物后，因蛇产业接触出现的蛇伤病例明显减少。因蛇产业接触出现的蛇伤病例明显减少。随着旅游业的发展，以及现在大型住宅区绿化率随着旅游业的发展，以及现在大型住宅区绿化率增加，因旅游和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相增加，因旅游和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相应增多。应增多。毒蛇伤一般资料特点毒蛇伤一般资料特点男：女男：女=1.5：1.0青壮年多青壮年多咬伤部位以四肢最多见，下肢咬伤部位以四肢最多见，下肢70%，上肢，上肢28%全国范围内以蝮蛇最多，全国范围内以蝮蛇最多，57.69%桂东地区：烙铁头、竹叶青、眼

3、镜蛇、银环蛇桂东地区：烙铁头、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、 患肢溃疡、肾功能损害、毒性心肌炎、中毒性患肢溃疡、肾功能损害、毒性心肌炎、中毒性休克、休克、MODS致伤蛇种随地区变化致伤蛇种随地区变化广西以烙铁头、竹叶青、银环蛇、眼镜蛇广西以烙铁头、竹叶青、银环蛇、眼镜蛇梧州以烙铁头、竹叶青、眼镜蛇为主梧州以烙铁头、竹叶青、眼镜蛇为主粤西粤西: 五步蛇五步蛇浙江以蝮蛇为主浙江以蝮蛇为主近年出现了外国进口的蛇种，如泰国、印尼近年出现了外国进口的蛇种，如泰国、印尼产的眼镜蛇、缅甸产的蝰蛇，由于种属的差产的眼镜蛇、缅甸产的蝰蛇，由于种

4、属的差异，一定程度上增大了蛇伤急救的难度异，一定程度上增大了蛇伤急救的难度毒蛇伤与气候、时间关系密切毒蛇伤与气候、时间关系密切春天后毒蛇伤病例增多同时病情也比较重，春天后毒蛇伤病例增多同时病情也比较重，秋天后逐渐减少且病情相对比较轻秋天后逐渐减少且病情相对比较轻冬天因蛇要冬眠蛇伤则明显减少冬天因蛇要冬眠蛇伤则明显减少适宜温度适宜温度1830昼出活动多为眼镜蛇、眼镜王蛇及蝰蛇昼出活动多为眼镜蛇、眼镜王蛇及蝰蛇夜出活动主要为银环蛇、金环蛇、烙铁头夜出活动主要为银环蛇、金环蛇、烙铁头晨昏时分多为竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇晨昏时分多为竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇 毒蛇科属毒蛇科属眼镜蛇科眼镜蛇科：眼镜蛇

5、、眼镜王蛇、：眼镜蛇、眼镜王蛇、 银环蛇、金环蛇等银环蛇、金环蛇等蝰蛇科蝰蛇科： 蝰亚科：百步金钱（蝰蛇）；蝰亚科：百步金钱（蝰蛇）； 蝮亚科：蝮蛇、五步蛇、蝮亚科：蝮蛇、五步蛇、 烙铁头、烙铁头、 竹叶青等竹叶青等海蛇科海蛇科： 青环海蛇等青环海蛇等毒蛇分类毒蛇分类神经毒为主神经毒为主: : 金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 血循毒为主血循毒为主: : 五步蛇、竹叶青、烙铁头、 蝰蛇等 混合毒混合毒: : 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 蛇毒经伤口吸收早期快，后期慢，蛇毒经伤口吸收早期快，后期慢，咬伤局部组织中的蛇毒吸收呈咬伤局部组织中的蛇毒吸收呈“单峰长尾曲单峰长尾曲线线”蛇毒成分十分复杂，其质

6、和量极不恒定，主蛇毒成分十分复杂，其质和量极不恒定，主要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成，根要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成，根据其毒理作用可概括为三类：据其毒理作用可概括为三类：一、神经毒素（一、神经毒素（NT）二、血循毒（二、血循毒（BCT） 三、蛇毒酶三、蛇毒酶蛇毒性质蛇毒性质属生物毒属生物毒蛋清样、粘稠蛋清样、粘稠弱酸性，弱酸性，特殊腥味特殊腥味含水含水6580比重：比重：1.03-1.06常温下易失活常温下易失活蛇毒毒性成分及其毒理蛇毒毒性成分及其毒理神经毒素神经毒素心脏毒素心脏毒素细胞毒素细胞毒素出血毒素出血毒素促凝促凝抗凝抗凝酶酶按毒理学分类按毒理学分类神经毒素神经毒素血循毒素

7、血循毒素各种毒素各种毒素酶酶蛋白类物质是蛇毒主要成分：蛋白类物质是蛇毒主要成分：蛇毒素蛇毒素酶酶易破坏：重金属离子、乙醇、高温、紫外线易破坏：重金属离子、乙醇、高温、紫外线、强酸、强碱、蛋白水解酶、强酸、强碱、蛋白水解酶神经毒神经毒银环蛇（银环蛇（Bungarus mulitcinctus Blyth）金环蛇（金环蛇（Bungarus fascitus）海蛇海蛇眼镜蛇（眼镜蛇（Naja naja atra）蝮蛇（蝮蛇（Agkistrodon halys）其中眼镜蛇是突触后神经毒素或其中眼镜蛇是突触后神经毒素或-神经毒素神经毒素神经毒素按作用部位分神经毒素按作用部位分2类型类型1、突触后神经毒素

8、：、突触后神经毒素： 作用于运动神经作用于运动神经-骨骼肌接头突触后膜骨骼肌接头突触后膜与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对受体不起作用梢释放的乙酰胆碱对受体不起作用骨骼肌骨骼肌松弛松弛作用似箭毒作用似箭毒眼镜蛇神经毒素眼镜蛇神经毒素银环蛇银环蛇神经毒素神经毒素海蛇神经毒素海蛇神经毒素蝰蛇科、响尾蛇科（蝮蛇）含突触后毒素蝰蛇科、响尾蛇科（蝮蛇）含突触后毒素海蛇还含肌毒素，可以：选择性地损坏骨骼肌海蛇还含肌毒素，可以：选择性地损坏骨骼肌纤维变性、坏死肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭纤维变性、坏死肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭属竞争性抑制属竞争性抑制

9、神经毒素按作用部位分神经毒素按作用部位分2类型类型2、突触前神经毒素：、突触前神经毒素：作用于神经肌肉接头的突触前膜作用于神经肌肉接头的突触前膜抑制突触前膜乙酰胆碱释放抑制突触前膜乙酰胆碱释放银环蛇银环蛇神经毒素神经毒素蝮蛇卵磷脂酶蝮蛇卵磷脂酶A2 （PLA2） 2种毒素共同作用，双重阻断神经肌肉接头的传递种毒素共同作用，双重阻断神经肌肉接头的传递骨骼肌呈弛缓性麻痹（外周性麻痹）骨骼肌呈弛缓性麻痹（外周性麻痹）一般是先头颈部胸膈肌一般是先头颈部胸膈肌恢复恢复是反方向是反方向血循毒血循毒五步蛇（五步蛇（Ancistrod on acutus）蝰蛇（蝰蛇（Vipera russelli siame

10、nsis）竹叶青（竹叶青（Trimeresures stejnegeri）眼镜蛇眼镜蛇蝮蛇蝮蛇心脏毒素（心脏毒素（cardiotoxin,CTX）眼镜蛇眼镜蛇金环蛇金环蛇眼镜王蛇眼镜王蛇其中眼镜蛇有其中眼镜蛇有6种心脏毒素和种心脏毒素和1种心脏毒素类种心脏毒素类似物似物心脏毒素（心脏毒素（cardiotoxin,CTX）心血管功能障碍心血管功能障碍早期：短暂兴奋、早期：短暂兴奋、HR 、BP 、早搏、早搏之后：抑制：心搏障碍，室颤、之后：抑制：心搏障碍，室颤、 心肌坏死心衰心肌坏死心衰严重：严重：BP 休克休克 PLA2溶血死亡溶血死亡 单心音、奔马律、室颤、心脏停搏单心音、奔马律、室颤、心脏

11、停搏ECG：ST 、T波平坦、倒、波平坦、倒、Q-T延长、延长、 R波低电压波低电压PLA2-加速休克动物死亡加速休克动物死亡细胞毒素细胞毒素细胞膜膜结构改变释放细胞内容物细胞膜膜结构改变释放细胞内容物直接溶解直接溶解RBC蝰蛇蝰蛇眼镜蛇眼镜蛇 肢体组织溶解肢体组织溶解血尿、肾小管损坏血尿、肾小管损坏出血毒素出血毒素水肿水肿出血出血组织坏死组织坏死局部组织通透性局部组织通透性 血液外渗脏器出血血液外渗脏器出血蝰蛇蝰蛇五步蛇五步蛇蝮蛇蝮蛇竹叶青竹叶青抗凝、促凝毒素抗凝、促凝毒素2者常同时存在者常同时存在蝰亚科：蝰蛇蝰亚科：蝰蛇蝮亚科：五步蛇蝮亚科：五步蛇眼镜蛇科：眼镜王蛇眼镜蛇科：眼镜王蛇抗凝组

12、份抗凝组份抗凝血活酶作用抗凝血活酶作用抗纤维蛋白溶解作用抗纤维蛋白溶解作用蝮蛇毒蝮蛇毒五步蛇五步蛇眼镜王蛇含凝血活酶作用物质抗凝性眼镜王蛇含凝血活酶作用物质抗凝性促凝组份促凝组份凝血酶样物质凝血酶样物质激活第激活第因子作用因子作用按化学成分分类按化学成分分类酶酶神经毒性内肽神经毒性内肽神经生长因子神经生长因子膜活性多肽膜活性多肽酶酶占占50150多种多种容易造成：出血、水肿、肿胀、肌肉坏死、容易造成：出血、水肿、肿胀、肌肉坏死、血凝失调血凝失调少数：少数：LDH同功酶、氨基酸氧化酶同功酶、氨基酸氧化酶水解酶水解酶占大多数占大多数1、引起局部毛细血管核组织损伤、坏死（蛋、引起局部毛细血管核组织损

13、伤、坏死（蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶、胶原蛋白酶等白酶、磷脂酶、透明质酸酶、胶原蛋白酶等）2、引起血凝障碍、纤溶作用（、引起血凝障碍、纤溶作用（TLE、蛋白酶、蛋白酶、PLA2等）等）3、引起降压、水肿、疼痛（激肽释放酶）、引起降压、水肿、疼痛（激肽释放酶）卵磷脂酶卵磷脂酶A2突触前神经毒素、心脏毒素、肌肉毒素等有突触前神经毒素、心脏毒素、肌肉毒素等有PLA2稳定、高温、低稳定、高温、低pH不易受影响不易受影响能水解各种磷脂类能水解各种磷脂类RBC膜通透性增加膜通透性增加神经毒性多肽神经毒性多肽50多种多种属蛋白质或多肽属蛋白质或多肽对热稳定对热稳定1种蛇毒有多种神经毒素种蛇毒有多种神经毒素作

14、用于突触前膜作用于突触前膜银环蛇毒，有银环蛇毒，有PLA2 突触后膜突触后膜其他神经毒素，无酶活性其他神经毒素，无酶活性膜活性多肽（膜毒素）膜活性多肽（膜毒素）作用于细胞膜作用于细胞膜直接直接RBC溶解溶解改变细胞膜通透性细胞渗漏改变细胞膜通透性细胞渗漏 膜上酶易于溶出膜上酶易于溶出对心脏、骨骼肌、周围神经损伤对心脏、骨骼肌、周围神经损伤凝血酶样物质（抗凝因子）凝血酶样物质（抗凝因子）蝮亚科（五步蛇）蝮亚科（五步蛇）类凝血酶（类凝血酶（TLE）促凝活性不被肝素抑制促凝活性不被肝素抑制对纤维蛋白原作用纤维蛋白凝胶（很不稳定）对纤维蛋白原作用纤维蛋白凝胶（很不稳定）易被纤溶酶溶解低纤维蛋白原血症血

15、易被纤溶酶溶解低纤维蛋白原血症血液失凝出血液失凝出血体外：水解纤维蛋白原凝聚体外：水解纤维蛋白原凝聚体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集激活第激活第因子作用因子作用园斑蝰蛇园斑蝰蛇激活第激活第因子（磷脂、因子因子（磷脂、因子V V、CaCa）凝血酶原）凝血酶原激酶，激酶，凝血酶原凝血酶凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白DICDIC纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解全身出血全身出血肝素可阻断反应（抑制凝血酶）治疗作用肝素可阻断反应（抑制凝血酶）治疗作用蛇毒酶蛇毒酶卵磷脂酶卵磷脂酶A蛋白水解酶蛋白水解酶透明质酸酶透明质酸酶胆碱脂酶胆碱脂酶三磷酸腺苷酶三

16、磷酸腺苷酶磷酸二脂酶磷酸二脂酶抗胆碱脂酶抗胆碱脂酶核糖核酸酶核糖核酸酶去氧核糖核酸酶去氧核糖核酸酶肽链内断酶肽链内断酶5核苷酸酶核苷酸酶蛇毒中毒死亡原因蛇毒中毒死亡原因呼吸麻痹呼吸麻痹银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇循环衰竭循环衰竭蝰蛇蝰蛇五步蛇五步蛇 凝血障碍凝血障碍烙铁头烙铁头眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇 心脏毒心衰心脏毒心衰各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量名名 称称 一次排毒量（一次排毒量（mg） 人致死量（人致死量（mg） 毒素类型毒素类型金环蛇金环蛇 27.5 10 神经毒神经毒银环蛇银环蛇 4.6 1 神经毒神经毒眼镜蛇眼

17、镜蛇 79.1 15 混合毒（神经毒居多）混合毒（神经毒居多）眼镜王蛇眼镜王蛇 56.1153.7 12 混合毒（神经毒居多）混合毒（神经毒居多）蝮蛇蝮蛇 20.841.4 25 混合毒（血循毒居多）混合毒（血循毒居多）竹叶青竹叶青 5.1 100 血循毒血循毒圆斑蝰圆斑蝰 44.4 42 血循毒血循毒尖吻蝮尖吻蝮 59176.1 25 血循毒血循毒烙铁头烙铁头 不详不详 48 血循毒血循毒青环海蛇青环海蛇 不详不详 3.5 神经毒神经毒毒蛇咬伤后的表现毒蛇咬伤后的表现银环蛇银环蛇麻目，不痛麻目，不痛眼镜蛇眼镜蛇痛、伤口发黑痛、伤口发黑竹叶青竹叶青痛、肿痛、肿诊诊 断断 抓到或打死、抓到或打死

18、、 看到确认看到确认 综合临床表现和体征综合分析，综合临床表现和体征综合分析， 天然乳胶凝集抑制试验（天然乳胶凝集抑制试验（NLAIT） 酶标快速诊断法帮助诊断。酶标快速诊断法帮助诊断。 识别识别头呈三头呈三角形角形瞳孔椭瞳孔椭圆圆大毒牙大毒牙尾粗短尾粗短有毒和无毒蛇的鉴别有毒和无毒蛇的鉴别（1）毒蛇伤早期评估病情发展）毒蛇伤早期评估病情发展预测可能出现的危重情况，分辨伤口与毒蛇预测可能出现的危重情况，分辨伤口与毒蛇种类是否相符，种类是否相符，伤口肿胀、渗血情况。对不明蛇种可根据病伤口肿胀、渗血情况。对不明蛇种可根据病人症状、被咬牙痕、临床表现判断。人症状、被咬牙痕、临床表现判断。就诊时马上开

19、放静脉通道，同时进行血生化就诊时马上开放静脉通道，同时进行血生化（肝、肾、心肌酶、凝血功能）检查。（肝、肾、心肌酶、凝血功能）检查。（2）程序化综合救治）程序化综合救治负压吸引、负压吸引、 1高锰酸钾溶液对伤口进行冲洗，高锰酸钾溶液对伤口进行冲洗，合理使用抗蛇毒血清。合理使用抗蛇毒血清。关于伤口处理关于伤口处理是否切开？是否切开？结扎？结扎？参考文献：参考文献：1、Judith E. Tinlinalli, Gabor D. Kelen, J.Stephan Stapczynski. Emergency Medicine-a comprehensive study Guide. 5th. Th

20、e McGraw-Hill companies Inc. 2000。伤口切开不要太长以免加快蛇毒吸收出现突伤口切开不要太长以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重现象。然病情加重现象。对于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分对于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分学者不主张切开，以免加重伤口出血及伤口学者不主张切开，以免加重伤口出血及伤口感染。感染。可用弹性绷带在伤口上端包扎，间断开放。可用弹性绷带在伤口上端包扎，间断开放。有主张加压制动有主张加压制动 精制抗蛇毒血清精制抗蛇毒血清抗蛇毒血清有抗蛇毒血清有5种：种： 精制抗精制抗眼镜蛇眼镜蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗银环蛇银环蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗蝮

21、蛇蝮蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗五步蛇五步蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗金环蛇金环蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗蝰蛇蝰蛇毒血清（缺药）毒血清（缺药） 均是单价抗蛇毒血清均是单价抗蛇毒血清各种抗蛇毒血清治疗剂量参考表各种抗蛇毒血清治疗剂量参考表蛇伤蛇伤 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 剂量（剂量（U）银环蛇银环蛇 抗银环蛇毒血清抗银环蛇毒血清 20000金环蛇金环蛇 抗金环蛇毒血清抗金环蛇毒血清 10000眼镜蛇眼镜蛇 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 2000眼镜王蛇眼镜王蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 3000040000 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 30004000蝰蛇蝰蛇 抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 1

22、0000蝮蛇蝮蛇 抗蝮蛇毒血清抗蝮蛇毒血清 600012000烙铁头蛇烙铁头蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000竹叶青蛇竹叶青蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000五步蛇五步蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 8000海蛇海蛇 抗银环蛇毒血清抗银环蛇毒血清 10000 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 2000 抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 10000注：上述剂量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，可以根据病情酌量增加用量。注：上述剂量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，可以根据病情酌量增加

23、用量。（2）程序化综合救治）程序化综合救治2%利多卡因利多卡因40ml甲基强的松龙甲基强的松龙40mg（或（或地塞米松地塞米松10mg）及同种抗蛇毒血清）及同种抗蛇毒血清1/2支在支在伤口上关节环行局部封闭，伤口离关节较远伤口上关节环行局部封闭，伤口离关节较远时可在伤口周围局封，对伤口周围肿胀处加时可在伤口周围局封，对伤口周围肿胀处加用自行配制的硫酸镁溶液外敷用自行配制的硫酸镁溶液外敷合理使用精制抗蛇毒血清合理使用精制抗蛇毒血清预防过敏反应：一般都要求作皮试。预防过敏反应：一般都要求作皮试。 易出现易出现“假假+”、“假假-”，“分段稀释静滴法分段稀释静滴法”： 抗蛇毒血清加入抗蛇毒血清加入G

24、S250 ml中，中， 头头20-30分中慢滴（分中慢滴（30 ml/h），）， 如无反应则用如无反应则用2小时快速静滴完，小时快速静滴完， （2）程序化综合救治）程序化综合救治开放双静脉通道，抗过敏和抗毒治疗同时进行开放双静脉通道，抗过敏和抗毒治疗同时进行一条静滴抗蛇毒血清，一条静滴抗蛇毒血清，另一条先静注甲基强的松龙另一条先静注甲基强的松龙125mg-250mg，另另250mg-375mg加在抗蛇毒血清中一起静滴加在抗蛇毒血清中一起静滴（无甲基强的松龙时予地塞米松（无甲基强的松龙时予地塞米松10mg-20mg代替）代替）同时肌注苯海拉明同时肌注苯海拉明20mg（2）程序化综合救治）程序化综

25、合救治就诊早，未出现全身症状用就诊早，未出现全身症状用1-2剂量（安培）剂量（安培）已有全身症状先给已有全身症状先给2-3剂量后加强观察，症状剂量后加强观察，症状渐加重渐加重1-2小时内追加小时内追加1-2个剂量个剂量一般一般24小时总量不超过小时总量不超过5个剂量。个剂量。成人与小孩用量相同。成人与小孩用量相同。（2）程序化综合救治）程序化综合救治对引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、对引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、DIC等等即置于急诊即置于急诊ICU进行专门抢救（如气管插管进行专门抢救（如气管插管机械通气、血液透析等）。机械通气、血液透析等）。中医方面中医方面季得胜蛇药、南通蛇药、季得胜蛇药、南

26、通蛇药、新会蛇伤药酒、新会蛇伤药酒、祁门蛇药片、祁门蛇药片、泉州蛇药、武夷山蛇药、泉州蛇药、武夷山蛇药、熊山蛇药、熊山蛇药、青龙蛇药片、青龙蛇药片、梧州蛇药等梧州蛇药等 伤口溃疡防治方面伤口溃疡防治方面血循毒毒蛇伤口不要随便扩大伤口，以免加血循毒毒蛇伤口不要随便扩大伤口，以免加重毒素循环、伤口感染重毒素循环、伤口感染 不主张伤口切开，可用有一定弹性绷带在伤不主张伤口切开，可用有一定弹性绷带在伤口向心处包扎，间断开放，即使切开也不要口向心处包扎，间断开放，即使切开也不要太深太长太深太长伤口处理时注意负压吸引，冲洗，同时边冲洗伤口处理时注意负压吸引，冲洗，同时边冲洗边由伤口向心处向伤口方向挤。边由

27、伤口向心处向伤口方向挤。伤口溃疡防治方面伤口溃疡防治方面以前：胰蛋白酶作伤口向心处环型封闭，以前：胰蛋白酶作伤口向心处环型封闭，现在：主张用相应的抗蛇毒血清在伤口向心现在：主张用相应的抗蛇毒血清在伤口向心处环型封闭。处环型封闭。伤口溃疡防治方面伤口溃疡防治方面喜疗妥涂肿胀部位，喜疗妥涂肿胀部位，20%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷+红外线照射，红外线照射，使用糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松使用糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松龙等，龙等，20% mannital，必要时可用白蛋白减轻伤肢，必要时可用白蛋白减轻伤肢肿胀。肿胀。对肿胀部位切开减压，对肿胀部位切开减压，毒蛇伤致心力衰竭的治疗毒蛇伤致心力衰

28、竭的治疗常见于血循毒或混合毒的毒蛇伤，常见于血循毒或混合毒的毒蛇伤，引起中毒性心肌炎，导致心力衰竭。引起中毒性心肌炎，导致心力衰竭。强心、利尿外，大量维生素强心、利尿外，大量维生素C、激素、激素、 参脉注射液、参脉注射液、654-II治疗，果糖等营养心肌药治疗，果糖等营养心肌药物。物。毒蛇伤致毒蛇伤致DIC的治疗的治疗 常见常见 于血循毒蛇伤，于血循毒蛇伤，出血、溶血，急性肾功能衰竭，出血、溶血，急性肾功能衰竭，是血液净化的禁忌症，是血液净化的禁忌症，主要以预防为主。主要以预防为主。输血小板或纤维蛋白输血小板或纤维蛋白, 补充凝血因子，补充凝血因子，首选新鲜血浆或全血。首选新鲜血浆或全血。毒蛇

29、伤致毒蛇伤致MODS的治疗的治疗常见于血循毒，常见于血循毒，死亡率很高。死亡率很高。休克、休克、DIC、急性肾功能衰竭，昏迷、急性肾功能衰竭，昏迷、 呼吸衰竭、肝功能损害、心功能损害等。呼吸衰竭、肝功能损害、心功能损害等。必须采取综合措施，如呼吸机支持，抗休克，积极必须采取综合措施，如呼吸机支持，抗休克，积极治疗治疗DIC，大脑、心、肝脏器保护，大量激素。有，大脑、心、肝脏器保护，大量激素。有溶血时可补碱以碱化尿液。溶血时可补碱以碱化尿液。关于呼吸机通气关于呼吸机通气神经毒或含神经毒的混合毒类神经毒或含神经毒的混合毒类呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。必须当机立断气管插管，用

30、呼吸机人工通气。必须当机立断气管插管，用呼吸机人工通气。一般不用气管切开。一般不用气管切开。关于关于“假性脑死亡假性脑死亡”问题探讨问题探讨见于神经毒或含神经毒的混合毒类见于神经毒或含神经毒的混合毒类深昏迷、深昏迷、脑干反射消失，眼球固定、脑干反射消失，眼球固定、 双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸。临床表现类似脑死亡，积极抢救会恢复临床表现类似脑死亡，积极抢救会恢复正常，有专家称为正常，有专家称为“假性脑死亡假性脑死亡”。 各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点治疗原则：伤口处理，用抗蛇毒血清，利尿，治疗原则：伤口处理，用抗蛇毒血清，利尿，保护脏器，对症处

31、理。保护脏器，对症处理。每种毒蛇伤原则上都必须用单价的同种精制每种毒蛇伤原则上都必须用单价的同种精制抗蛇毒血清，抗蛇毒血清，某些目前没生产的蛇毒血清可按其作用原理、某些目前没生产的蛇毒血清可按其作用原理、科属等联合用药。科属等联合用药。 各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点银环蛇：银环蛇：神经毒，神经毒，容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。关键是及时呼吸支持，气管插管，用呼吸机关键是及时呼吸支持，气管插管，用呼吸机通气维持到有自主呼吸为止。通气维持到有自主呼吸为止。神经毒眼睑及瞳孔改变神经毒眼睑及瞳孔改变各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点眼镜蛇：眼镜蛇：混合毒

32、，以神经毒为主混合毒，以神经毒为主伤口肿胀，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，容易出伤口肿胀，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，容易出现心肌炎，多种酶增高。现心肌炎，多种酶增高。呼吸支持，伤口处理，防止溃烂出现，注意呼吸支持，伤口处理，防止溃烂出现，注意保护心肌。保护心肌。各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点泰国眼镜蛇泰国眼镜蛇：虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异，抗原也有差异，抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清 各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点眼镜王蛇眼镜王蛇：治疗同泰国眼镜蛇。：治疗同泰国眼镜蛇。各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某

33、些特点蝰蛇：蝰蛇：血循毒，血循毒，易引起易引起DIC、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、MODS。为防治肾功能衰竭，用为防治肾功能衰竭，用654-II、5% sod bicarbonate，、，、lasix+20% mannital、必、必要时腹膜透析、血液透析。要时腹膜透析、血液透析。 蝰蛇咬伤伴蝰蛇咬伤伴DICDIC各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点蝮蛇蝮蛇：属混合毒，以血循毒为主。属混合毒，以血循毒为主。易引起易引起DIC，肾功能衰竭等，导致，肾功能衰竭等，导致MODS，有引起耳中毒报道。有引起耳中毒报道。各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点五步蛇：五步蛇：血循毒，含多种成分毒素，血循毒，含多种成分毒素，易致易致DIC。 各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点烙铁头：烙铁头：抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。各种