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文档简介

1、肺复张的操作一评估1 患者镇静±肌松患者能否耐受较高的PEEP预氧合避免肺复张过程中的缺氧通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）视复张压力与循持环状态而不同 ，压力越高 , 时间越短二 方法1 控制性肺膨胀（ SI ）法? CPAP 模式： PS 0， PEEP 3040cmH2O，持续 2050s? BIPAP ：Ph/Pl 3040cmH2O，持续 2050s? Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续2040s优点：作用短暂?

2、要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施? 对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30 秒递增 PEEP5cmH2O，直到 PEEP到达35cmH2O，维持 30 秒，随后吸气峰压与PEEP每 30 秒递减 5cmH2O? 首先将 FiO2 调至 100%? 确定肺复张：在原有的 PEEP水平基础上逐步提高 PEEP，每次提高5cmH2O，保持 3060s，如果 PaO2+PaCO2 400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力? 确定萎陷时的压力： PEEP每 2min 下降 5cmH2O，如果 PaO2下降10%，此时的

3、 PEEP为肺泡萎陷时的压力? 确定 PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时 PEEP压力 2cmH2O的水平3 压力控制（ PCV）法? 将 PEEP增加到 20cmH2O，然后将压力控制水平增加到4045cmH2O，维持 3060s? 优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO 2 维持 1.0b 判断肺开放标准 ( 塌陷肺泡 < 5%) PaO2/FiO 2 > 400 PaO2/FiO 2 > 300 PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A维持 FiO2 在原有水平B 通过观察 SpO2 的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显,可以逐步增加PEEP通常每次增加5 cmH2O开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO 2 的调整推荐意见降低 PEEP之前应当首先降低FiO2,以避免肺泡塌陷一般情况下FiO2 应当减低到 < 0.45如果降低 PEEP导致氧合下降应当重新设定PEEP肺泡塌陷时不应增加FiO2（

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