侧脑室穿刺术及脑脊液引流学习课程

1、解剖基础解剖基础一、脑室形态第1页/共31页第一页，编辑于星期日：九点 四十九分。解剖基础解剖基础第2页/共31页第二页，编辑于星期日：九点 四十九分。二、脑脊液的循环解剖基础解剖基础第3页/共31页第三页，编辑于星期日：九点 四十九分。解剖基础解剖基础第4页/共31页第四页，编辑于星期日：九点 四十九分。适应征适应征1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；(2) 采集脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型。即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。第5页/共3

2、1页第五页，编辑于星期日：九点 四十九分。适应征适应征2.治疗性穿刺(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔疝是一种急救性措施；(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；(4)脑室内有瘀血急需清除者；(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。第6页/共31页第六页，编辑于星期日：九点 四十九分。禁忌征禁忌征(1) 穿刺部位有明显感染者(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺

3、(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者第7页/共31页第七页，编辑于星期日：九点 四十九分。穿刺位置穿刺位置第8页/共31页第八页，编辑于星期日：九点 四十九分。操作方法与应用范围操作方法与应用范围额入法（穿刺侧脑室前角）：额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上810cm，中线旁开2.5cm 第9页/共31页第九页，编辑于星期日：九点 四十九分。深度： 5-5.5cm方

4、向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；优缺点： 侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。第10页/共31页第十页，编辑于星期日：九点 四十九分。第11页/共31页第十一页，编辑于星期日：九点 四十九分。第12页/共31页第十二页，编辑于星期日：九点 四十九分。第13页/共31页第十三页，编辑于星期日：九点 四十九分。第14页/共31页第十四页，编辑于星期日：九点 四十九分。枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作

5、持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：5-6cm操作方法与应用范围操作方法与应用范围第15页/共31页第十五页，编辑于星期日：九点 四十九分。优缺点：优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。第16页/共31页第十六页，编辑于星期日：九点 四十

6、九分。第17页/共31页第十七页，编辑于星期日：九点 四十九分。第18页/共31页第十八页，编辑于星期日：九点 四十九分。侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）（1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。（2）方法：侧卧位穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm）方向：穿刺针垂直刺入深度：5-6cm操作方法与应用范围操作方法与应用范围第19页/共31页第十九页，编辑于星期日：九点 四十九分。优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。第20页/共31页第二十页，编

7、辑于星期日：九点 四十九分。第21页/共31页第二十一页，编辑于星期日：九点 四十九分。第22页/共31页第二十二页，编辑于星期日：九点 四十九分。经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿（2）方法：侧卧位穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm方向：针头指向同侧外眦深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。操作方法与应用范围操作方法与应用范围第23页/共31页第二十三页，编辑于星期日：九点 四十九分。5.术中穿刺（1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合适的术野。（2）方法：翼点入路体位【1】潘氏点穿刺法穿刺

8、点：潘氏点（paine JT）方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm深度：5cm操作方法与应用范围操作方法与应用范围第24页/共31页第二十四页，编辑于星期日：九点 四十九分。【2】改良潘氏点穿刺法穿刺点：改良潘氏点（paine JT）方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm深度：5cm 【穿刺视频】第25页/共31页第二十五页，编辑于星期日：九点 四十九分。注意事项与并发症的防治注意事项与并发症的防治1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，

9、导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；第26页/共31页第二十六页，编辑于星期日：九点 四十九分。4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6、拔除引流管前应先试行夹管12天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。第27页/共31页第二十七页，编辑于星期日：九点 四十九分。脑室出血铸型脑室

10、出血铸型治疗原则：治疗原则：1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压；2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅；3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。第28页/共31页第二十八页，编辑于星期日：九点 四十九分。处理方法1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每46小时一次；4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除。第29页/共31页第二十九页，编辑于星期日：九点 四十九分。讨论 男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查