第三章 以家庭为单位的健康服务

1、全科医学概论全科医学概论 授课班级：授课班级：20112011农医班农医班 授课时间：授课时间：20122012年年1111月月2323日上午第日上午第3-43-4节节 授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰第三章第三章 以家庭为单位的健康以家庭为单位的健康服务服务第一节第一节 概述概述第二节第二节 家庭的定义、结构和功能家庭的定义、结构和功能第三节第三节 家庭生活周期及其意义家庭生活周期及其意义第四节第四节 家庭资源与家庭危机家庭资源与家庭危机第五节第五节 家庭评价工具及应用家庭评价工具及应用第六节第六节 全科医疗服务中常见家庭问题及全科医疗服务中常见家庭问题及处处 理原则理原则第七节第七节 以家

2、庭为单位的健康服务实施以家庭为单位的健康服务实施学习目标 重点：家庭的定义、结构和功能 难点：家庭资源和家庭危机以家庭为单位的服务是全科医学的主以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。 只有在家庭背景下了解个人健康问题，只有在家庭背景下了解个人健康问题，才能找到真正原因、真正问题和真正的病才能找到真正原因、真正问题和真正的病人，才能有效维护个人健康。人，才能有效维护个人健康。如：睡觉前总喊肚子疼的孩子如：睡觉前总喊肚子疼的孩子F 因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉因为孩子已习惯躺在母亲身边睡觉F 一个人睡可能紧张，入睡困难一个人睡

3、可能紧张，入睡困难F 希望母亲能陪着，所以喊肚子疼希望母亲能陪着，所以喊肚子疼F 问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子问题在母亲的育儿心理知识，不在孩子 家庭的定义家庭的定义传统定义传统定义1.1. 在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的单系联系在一起的两个或更多的人组成的单位位2.2. 能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或能够提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体者所组成的团体现代定义：现代定义：家庭是通过生物学关系、家庭是通过生物学关系、情感关系

4、或法律关系连接在一起的一情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。个群体。关系健全的家庭应包含关系健全的家庭应包含八种关系八种关系：婚姻：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。社会化关系。阶段阶段时间时间定义定义家庭重要问题家庭重要问题5.5.有青有青少年少年7 7年年最大孩子介最大孩子介于于13132020岁岁6.6.孩子孩子离家创离家创业业8 8年年最大孩子离最大孩子离家至最小孩家至最小孩子离家子离家7.7.父母父母独处独处( (空空巢期巢期) )1515年年所有孩子离所有孩

5、子离家至家长退家至家长退休休8.8.退休退休( (老年期老年期) )1 10 01515年年退休至死亡退休至死亡全科医学概论全科医学概论 授课班级：授课班级：20112011农医班农医班 授课时间：授课时间：20122012年年1111月月2626日下午第日下午第1-21-2节节 授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰家庭资源家庭资源u 家庭为维持基本功能，应对压力事件或危家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态所必需的物质、精神支持机状态所必需的物质、精神支持u 资源充足程度，直接影响家庭及其成员对资源充足程度，直接影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力压力及危机的适应能力u 分为分为家庭内资源

6、家庭内资源、家庭外资源家庭外资源 家庭内资源家庭内资源家庭外资源家庭外资源改变住宅、设施，适应家庭成员的需求改变住宅、设施，适应家庭成员的需求 引发家庭危机的常见原因u 家庭成员的增加u 家庭成员的减少u 不道德事件u 地位改变家庭失衡的表现u 婚姻方面的障碍u 某个（多个）家庭成员患病u 孩子的异常行为u 病人不遵医嘱u 家庭成员物质滥用等家庭对健康和疾病的影响1. 遗传性影响2. 影响儿童发育（特别是心理发育）3. 影响疾病传播4. 影响发病率、死亡率5. 影响疾病的恢复、控制6. 影响求医行为、遵医行为、生活习惯和行为家庭对健康影响的可能机制1.影响行为生活方式的途径：F家庭饮食、锻炼、

7、烟酒、遵医嘱性2.影响心理生理功能的途径：F压力情绪神经系统免疫功能（特别是免疫细胞）美国8000名癌症病人调查结果 恶性肿瘤的临床表现，大都发生在精神压力（失望、孤独等）频繁发生时期 家庭圈 由某一家庭成员自己画 评估目的F 家庭结构F 家庭关系 反映某一家庭成员对家庭关系的主观认识F 情感倾向F 家庭成员间关系的亲疏程度等家庭圈实例SMFPMFSP病人是31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助 病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密 F F：父亲：父亲M M：母亲：母亲S S：姐妹：姐妹P P：病人：病人以家庭为单位照顾的水平第一个层级：顺便给与最起码的关心第二个层级

8、：健康档案记录家庭资料、初步评价家庭功能，指导转会诊第三个层级：干预对疾病的情感反应，帮助寻求资源第四个层级：全面评价家庭功能，干预家庭角色行为第五个层级：家庭治疗，综合性治疗家庭功能障碍全科医师家庭诊治工作的层级水平家访的适应症 某些急症病人 行动不便 有心理社会问题的人 不明原因的不遵医嘱者 初次接诊的新病人 患多种慢性病的老人 临终病人及其家庭 新生儿家庭 需做家庭结构和功能评 价时 需家庭咨询与治疗时全科医学概论全科医学概论 授课班级：授课班级：20112011农医班农医班 授课时间：授课时间：20122012年年1111月月3030日上午第日上午第3-43-4节节 授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰思考题 张某，女，17岁，学生，由母亲陪同前来就诊 确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查 医生要求其母督促张某用药，三个月治疗未好转 其父认为年轻人不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母也不敢多说，致使用药过程断续 请利用所学家庭理论，分析病人不遵医嘱的原因并给出处理意见 1.1.谁是真