产褥感染实用学习课程

1、u产褥感染: :是指分娩及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%6%。u产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：分娩2424小时以后的1010日内口表每日测量4 4次，间隔4 4小时，体温有2 2次达到或超过3838第1页/共22页第一页，编辑于星期日：九点 十分。 产褥病率产褥病率产褥感染急性乳腺炎：与泌乳热鉴别上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎第2页/共22页第二页，编辑于星期日：九点 十分。 （一）（一） 诱因：诱因：n产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破

2、，妊娠晚期性生活n产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。第3页/共22页第三页，编辑于星期日：九点 十分。致致 病病 菌菌需氧性链球菌: :-溶血性链球菌中B B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶, ,致病力强, ,播散快. .可引起重症感染，体温超过38380 0C C、寒战、心率加快 , ,腹胀, ,子宫缩复不良, ,宫旁压动痛, ,败血症. . 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌第4页/共22页第四页，编辑于星期日：九点 十分。致致 病病 菌菌 大肠杆菌属: :是外源性感染的主要菌种

3、, ,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素, ,可引起菌血症和感染性休克. .正常时寄生在阴道，会阴, ,尿道口周围, ,产褥期可迅速繁殖而发病, ,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌. .大肠杆菌大肠杆菌第5页/共22页第五页，编辑于星期日：九点 十分。 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, ,金黄色葡萄球菌, ,多为外源性感染, ,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌, ,引起感染轻, ,存在阴道菌丛内, ,对青霉素可产生耐药. .第6页/共22页第六页，编辑于星期日：九点 十分。 厌氧性链球菌厌氧性链球菌: :消化链球菌和消化球菌消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中多存在正常阴道中, ,常

4、与大肠杆菌混合感染常与大肠杆菌混合感染, ,产生臭味产生臭味. . 消化 球 菌 消 化 链 球 菌第7页/共22页第七页，编辑于星期日：九点 十分。厌氧类杆菌厌氧类杆菌: :包括脆弱类杆菌包括脆弱类杆菌, ,产色素类杆产色素类杆菌等菌等. .此菌有加速血液凝固的特点此菌有加速血液凝固的特点, , 可引起可引起感染临近部位感染临近部位血栓性静脉炎血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌第8页/共22页第八页，编辑于星期日：九点 十分。（三）感染途径（三）感染途径内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可

5、造成感染。第9页/共22页第九页，编辑于星期日：九点 十分。三大症状发热、疼痛、异常恶露三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)第10页/共22页第十页，编辑于星期日：九点 十分。 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌急性子宫内膜炎、子宫肌炎炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症第11页/共22页第十一页，编辑于星期日：九点 十分。（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎

6、外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。第12页/共22页第十二页，编辑于星期日：九点 十分。（二）（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶表现为发热、恶露多有臭味、下腹露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞痛及压痛、白细胞增高。增高。第13页/共22页第十三页，编辑于星期日：九

7、点 十分。（三）急性盆（三）急性盆缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。第14页/共22页第十四页，编辑于星期日：九点 十分。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液，纤维蛋白致粘连脓肿盆腔炎疾病后遗症。炎症发展 盆腔腹膜炎 第15页/共22页第十五页，编辑于星期日：九点 十分。（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎

8、厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断第16页/共22页第十六页，编辑于星期日：九点 十分。（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症 脓毒血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查辅助检查：血细菌培养第17页/共22页第十七页，编辑于星期日：九点 十分。四、诊断（四、诊断（diagnosis ） u

9、病史及分娩经过: : 产后发热首先考虑产褥感染u全身及局部检查: : 确定病变部位 ，妇检、B B超、CTCT、MRIMRIu实验室检查: : 确定病原体 1. 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2. 2.血培养和厌氧性细菌培养 3. 3.病原体抗原和特异性抗体检测第18页/共22页第十八页，编辑于星期日：九点 十分。五、五、鉴别诊断鉴别诊断（different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染第19页/共22页第十九页，编辑于星期日：九点 十分。六、处理六、处理（management) 一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗：抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅：引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留物 血栓性静脉炎血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药第20页/共22页第二十页，编辑于星期日：九点 十分。七、预防七、预防 (prevention