X线检查与诊断技术第二篇颅脑学习课程

1、一教学目标熟悉颅脑平片正常X表现04掌握颅骨骨折X线表现了解脑血管造影正常X线表现020103了解脑血管疾病及头颅先天畸形的X线表现第1页/共50页第一页，编辑于星期日：八点 三十四分。01头颅平片正常X线表现第2页/共50页第二页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现01第3页/共50页第三页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现01第4页/共50页第四页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现011.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化第

2、5页/共50页第五页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现011.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化第6页/共50页第六页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现011.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化垂体窝垂体窝后床突后床突前床突前床突鞍结节鞍结节鞍底鞍底鞍背鞍背蝶窦蝶窦第7页/共50页第七页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现011.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅

3、壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化第8页/共50页第八页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现011.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化第9页/共50页第九页，编辑于星期日：八点 三十四分。头颅平片正常头颅平片正常X X线表现线表现011.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化第10页/共50页第十页，编辑于星期日：八点 三十四分。02脑血管造影X线表现第11页/共50页第十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管造影脑血管造影X X线表现线表现02第12页/共

4、50页第十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管造影脑血管造影X X线表现线表现02第13页/共50页第十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管造影脑血管造影X X线表现线表现02第14页/共50页第十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。03颅骨骨折的X线表现第15页/共50页第十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。颅骨骨折的颅骨骨折的X X线表现线表现03 线样骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 穿入骨折第16页/共50页第十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。颅骨骨折的颅骨骨折的X X线表现线表现03 鼻窦或乳突气房积液 鼻咽腔顶软组织肿胀 颅内积气第17页/共50页第十七页，编辑于星期日：

5、八点 三十四分。4脑血管疾病及头颅先天畸形第18页/共50页第十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管疾病及头颅先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04 概念：动脉的局限性扩张（合并动脉壁异常） 分类：形状、原因、有无血栓等 好发部位：脑底部动脉环及大动脉分叉部。 临床表现：头痛、神经损害（眼睑下垂等）。 影像检查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography)动 脉 瘤第19页/共50页第十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管疾病及头颅

6、先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04DSA第20页/共50页第二十页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管疾病及头颅先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04 概况：最常见，儿童及青壮年，先天发育异常，好发于大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。 临床表现：头痛、癫痫、肢体瘫 直接征象：供血动脉、畸形血管团和引流静脉。 间接征象：病灶、出血、SAH、钙化、脑萎缩、异常强化团等。动静脉畸形第21页/共50页第二十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。AVMAVM第22页/共50页第二十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。AVMF 51y第23页/共50页第二十三页，编辑于星期日：

7、八点 三十四分。脑血管疾病及头颅先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04舟状头畸形:矢状缝与顶颞缝提早闭合短头畸形:冠状缝或人字缝提早闭合尖头畸形:冠状缝与矢状缝提早闭合偏头畸形:一侧颅缝提早闭合小头畸形:所有颅缝提早闭合狭颅症第24页/共50页第二十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管疾病及头颅先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨升高，两侧不对称，环椎与枢椎上升，环枕区的正常解剖关系丧失。齿状突高于麦氏线3mm有意义颅底陷入 第25页/共50页第二十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管疾病及头颅先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04枕大孔变

8、形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨升高，两侧不对称，环椎与枢椎上升，环枕区的正常解剖关系丧失。齿状突高于麦氏线3mm有意义颅底陷入 第26页/共50页第二十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管疾病及头颅先天畸形脑血管疾病及头颅先天畸形04枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨升高，两侧不对称，环椎与枢椎上升，环枕区的正常解剖关系丧失。齿状突高于麦氏线3mm有意义颅底陷入 第27页/共50页第二十七页，编辑于星期日：八点 三十四分。 一、颅内压增高 颅内由于占位性病变和继发的脑水肿使颅内容体积增加或者肿瘤梗阻脑脊液循环径路，致使颅内压增高。一般持续个月即可出现线变化。第28页/

9、共50页第二十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。 颅内压增高的主要线表现： 颅缝增宽2mm。颅缝增宽多见于儿童。 脑回压迹增多 蝶鞍增大及后壁骨破坏：后壁骨破坏自上而下，表现为后床突变小或消失和鞍背变短，变薄或消失。蝶鞍变化于成人明显。 颅骨骨质吸收第29页/共50页第二十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。 颅内压增高多见于肿瘤，但也见于其它疾病，如蛛网膜粘连或脑囊虫病等，只说明有颅内病变，应作进一步检查。第30页/共50页第三十页，编辑于星期日：八点 三十四分。第31页/共50页第三十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。 第32页/共50页第三十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。二、颅

10、内肿瘤 颅内肿瘤（intracranial tumor）常见，线检查的主要目的是确定肿瘤的位置第33页/共50页第三十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。 颅内肿瘤头颅平片的表现： 出现颅内压增高征 出现肿瘤定位征，有时可估计其病理性质 无异常发现，因之头颅平片正常不能除外肿瘤的存在。第34页/共50页第三十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。（）颅内压增高征 颅缝增宽 脑回压迹增多 蝶鞍改变 颅骨骨质吸收第35页/共50页第三十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。（）颅内肿瘤定位征 颅壁局限性骨变化接近颅壁的肿瘤可压迫或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于颅盖骨。根据骨变化的部位可确定

11、肿瘤的位置。这种变化多见于脑膜瘤。第36页/共50页第三十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。 蝶鞍变化 鞍内肿瘤：蝶鞍呈气球状增大、鞍背还 可后移并竖直 蝶鞍上方肿瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和开增大 蝶鞍旁肿瘤：蝶鞍增大、同侧前床突上翘或破坏双重鞍底、第37页/共50页第三十七页，编辑于星期日：八点 三十四分。 岩骨及内耳道变化 靠近岩骨尖和内耳道的肿瘤，如听神经瘤可使内耳道扩大、岩骨尖破坏，晚期可形成骨缺损。第38页/共50页第三十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。 肿瘤钙斑 颅内肿瘤较易发生钙斑，显影率为。根据钙斑所在可大致确定肿瘤位置。注意钙斑的位置与形态还能估计性质。例如蝶鞍区弧形或不规

12、则形钙斑多为颅咽管瘤；团块状钙斑为脑膜瘤；幕上条带状钙斑则多为少支胶质细胞瘤。第39页/共50页第三十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。松果体钙斑移位 根据松果体钙斑移位方向可大致估计肿瘤位置。一侧大脑半球肿瘤使其向对侧移位。额区肿瘤使其向后下方移位，顶区肿瘤使其向下移位。第40页/共50页第四十页，编辑于星期日：八点 三十四分。脑血管改变：受压、移位、侵蚀、破坏第41页/共50页第四十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。 脑膜瘤第42页/共50页第四十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。 定位诊断： 颅内肿瘤推挤邻近的脑和血管，使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断

13、肿瘤的位置。第43页/共50页第四十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。 前后位上，大脑前动脉侧移位指明一侧大脑半球有肿瘤，动脉移向对侧。侧位上，胼周动脉与胼缘动脉下压、牵直，指明肿瘤在额叶或顶叶矢旁区。大脑中动脉侧裂段向上移位，分支集拢，说明肿瘤在颞区，而向下移位，则指明肿瘤在额叶或顶叶下区。第44页/共50页第四十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。定性诊断 一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此，不仅能确定肿瘤位置，还可能确定肿瘤的性质。第45页/共50页第四十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。 恶性胶质瘤的肿瘤内循环常表现为排列杂乱、粗细不等的血管，可见血管湖，肿瘤界限不清，引流静脉提早显影。第46页/共50页第四十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。 脑膜瘤由脑膜动脉供血是其特点之一，肿瘤内动脉多呈放射状或栅栏状排列，而肿瘤内微血管显影，则使肿瘤表现为大的致密块影，密度均匀，持续显影时间较长。第4