第八章生命体征的观察与护理

1、教案首页第31次课 授课时间：2010.6.7-9 课程名称基础护理学授课专业班级09统护1-4班学时2授课题目（章、节） 第八章生命体征的观察与护理4教学目的及要求：1.熟悉正常呼吸的生理变化2.掌握异常呼吸的观察和护理3.熟悉吸氧的副作用4.掌握呼吸的测量方法以及吸痰、吸氧法 教学重点及难点：呼吸的测量方法以及吸痰、吸氧法大体内容与时间安排：见基本内容教学手段与教学方法：多媒体、讲授 参考资料：基础护理学第2版 李小平 人民卫生出版社 基础护理学第4版 李小寒 尚少梅 人民卫生出版社 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 杨玉娟 2010年1月 20日 基本内容辅助手段和时间分配复习第八章生

2、命体征的观察与护理第四节呼吸的观察与护理呼吸是机体与外界环境之间的气体交换过程。一、正常呼吸的生理变化（一）呼吸运动的调节.呼吸中枢 呼吸中枢分布在大脑皮质、脑桥、延髓和脊髓，各部位对呼吸的调节作用不同。呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。.呼吸的反射性调节（1）肺牵张反射（2）本体感受性反射（3）防御性反射（4）其它内外感受性反射.化学性调节动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度H+的改变对呼吸运动的影响，称化学性

3、调节。动脉血（脑脊液）中的PaO2、PaCO2、以及H+浓度都能对呼吸运动产生影响，其中二氧化碳对呼吸有很强的刺激作用。 轻度缺氧对呼吸起刺激作用，严重缺氧对呼吸中枢起麻痹作用，而二氧化碳是引起呼吸加强的主要因素。（二）正常呼吸及其生理变化1.正常呼吸正常成人安静状态下：频率16-20次分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为1：4，女性以胸式呼吸为主，儿童、男性以腹式呼吸为主。5分5分多媒体、讲述10多媒体、讲述 基本内容辅助手段和时间分配2、生理变化：（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次分 。（2）性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。（3）活动：剧烈运动可使呼吸加深加快

4、；休息和睡眠呼吸减慢 。（4）情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、悲伤等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快。 （4）其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。二、异常呼吸的观察与护理 异常呼吸的观察1.频率异常（1）呼吸过速频率24次/分 ，规则、快速（2）呼吸过缓频率12次/分，规则、缓慢2.深度异常（1）深度呼吸有规律而深长（2）浅快呼吸无规律而浅表3.节律异常（1）潮式呼吸一种周期性呼吸异常，约30s-2min（2）间断呼吸也是一种周期性呼吸困难4.声音异常（1）蝉鸣样呼吸10分多媒体、讲述 基本内容辅助手段和时间分配吸气时高调哮鸣音（2）鼾声呼吸呼吸时低调鼾声5.形态异常（1）胸式

5、呼吸减弱，腹式呼吸增强（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强6.呼吸困难（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难（二）异常呼吸的护理1、密切观察病情变化2、适当的休息与活动3、饮食4、环境5、保持呼吸道通畅6、吸氧7、心理护理8、健康教育三、呼吸的测量【目的】1.判断呼吸有无异常。 2.动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。【注意事项】1.测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30min后再测量。2.由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时不使病人察觉。四、维持呼吸功能的护理技术10分多媒体、讲述10分多媒体、结合视频重点讲述 基

6、本内容辅助手段和时间分配1、有效咳嗽 坐位或半坐位，屈膝，肩放松，上身前倾，双手固定胸腹或手术切口，深吸气后屏气3秒钟，紧缩胸腹，用力做爆破性咳嗽，排出痰液。痰液特别粘稠者，可增加空气湿度或进行雾化吸入。2、叩击 用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱。手法：手背隆起，手掌中空，呈空心掌状，从外向内，自下而上拍打，力度适中。每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分。3、体位引流（postural drainage） 置病人于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。主要适用于支气管扩张、肺脓肿、支气管造影术前排痰、术后滞留造影剂者。（四）吸痰法吸痰：用吸痰装置

7、经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上用的最多的吸痰装置有： 中心吸引装置吸痰法 电动吸引器吸痰法五、吸氧法（一）缺氧分类和氧疗的适应证1.低张性缺氧2.血液性缺氧3.循环性缺氧4.组织性缺氧（二）缺氧程度1.轻度低氧血症2.中度低氧血症15分多媒体、重点讲述吸痰法5分多媒体、讲述5分多媒体、讲述 基本内容辅助手段和时间分配3.重度低氧血症氧疗的种类1.低浓度氧疗2.中等浓度氧疗3.高浓度氧疗4.高压氧疗（四）供氧装置：1.氧气筒、氧气表装置氧浓度（%）= 21+4×氧流量（L/min）2.管道氧气装置（五

8、）用氧方法1.鼻导管法【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。【注意事项】1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震、防油、防热。2.在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效，同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。3.使用氧气时，应先调节流量后应用；停用氧气时先拔鼻导管，再关氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上。4.持续鼻导管用氧者，每日更换两次以

9、上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。湿化瓶应保持清洁，每日更换蒸馏水一次，并要求每周消毒一次。急性肺水肿患者湿化瓶内盛20-30%乙醇溶液。、5分多媒体、讲述5分多媒体、讲述10分多媒体、重点讲述鼻导管吸氧法 基本内容辅助手段和时间分配5)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时,即不可再用，以防灰尘进入筒内,再次充气时引起爆炸。6)氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救速度。2.鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻塞规格有大、中、小号，以能塞住鼻孔为宜。3.面罩法将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定面罩。4.头罩法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。5.氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧。一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出。（六）用氧监测1.缺氧症状2.实验室检查指标3.氧疗的副作用当氧浓度>60%,持续时间>24h，可能出现氧疗副作用。1、氧中毒：2、肺不张：3、呼吸道分泌物干燥：4、