CRMRI脑内疾病学习课程

1、中枢神经系统的影像学检查方法中枢神经系统的影像学检查方法Neuroradiology: the method of examination常规X线检查气脑造影与脑室造影 血管造影CT检查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)第一页，编辑于星期五：十五点 十二分。头颅平片诊断价值头颅平片诊断价值 颅外伤 鞍内及蝶鞍附近病变 提示颅内高压 松果体生理钙化的移位 发现病理钙化 显示颅骨本身病变 第二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六

2、页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第九页，编辑于星期五：十五点 十二分。血管造影血管造影 AngiographyAngiography 常规血管造影1、经颈动脉直接穿刺法2、经股动脉插管全脑血管造影数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA)第十页，编辑于星期五：十五点 十二分。第十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑和脊髓的脑和脊髓的CTCT检查方法检查

3、方法 平扫 plain CT 增强 contrast enhancement CT 脊柱平扫CT和脊髓造影CT CT灌注(perfusion)成像 含碘造影剂脑池造影CT 气体脑池造影 CT Gas/Air Cisternography CT第十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑脑CTCT灰质（gray matter），密度较高，呈灰白色。白质（white matter），密度较低，呈灰黑色。脑深部的灰质核团，也呈密度较高的灰白色。含脑脊液（CSF, cerebrospinal fluid）的脑室、脑沟和脑池，

4、呈低密度的黑色。骨和钙化呈白色。注射造影剂后，颅内动脉、静脉、脉络丛、大脑镰和小脑幕等均有较显著增强。 第十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。正常脑组织正常脑组织CTCT值值( (HUHU) )CC白质(White matter) 3032 灰质(gray matter)3543脑脊液第十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑脑MRMRl横断面、

5、冠状面和矢状面。l空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。l颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。l在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。lMR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。第二十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。平扫常规序列平扫常规序列SE - T1FSE - T2FLAIR - T2第二十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第二十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第三十页，编辑于星期

6、五：十五点 十二分。MRV第三十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。MRIMRI新技术新技术弥散成像弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)(perfusion-weighted imaging, PWI)脑功能成像脑功能成像 (functional MRI, fMRI)(functional MRI, fMRI)弥散张力成像弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI)(duffusion

7、tensor imaging,DTI)频谱成像频谱成像(MR Spectroscopy)(MR Spectroscopy)第三十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。弥散成像（弥散成像（ DWIDWI ） 原理：利用小分子的扩散特性 作用：第三十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。发病发病3 3小时的脑卒中小时的脑卒中第三十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。灌注灌注成像成像（PWIPWI） 原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带第三十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。灌注成像灌注成像第三十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑功

8、能成像脑功能成像(f(fMRIMRI) ) 原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应 作用：显示任务激活的特定脑区第三十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。BOLDBOLD效应效应 局部脑神经活动局部脑神经活动刺激刺激局部血流速度与速率增加局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少局部脱氧血红蛋白减少( (顺磁性顺磁性+)+)T2T2* *信号强度增加信号强度增加第三十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。上肢运动中枢反射区测定上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统第三十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。Le

9、ft post frontal tumor BOLD language taskTumor Language cortex within 3 mm of the same task cortical regions第四十页，编辑于星期五：十五点 十二分。弥散张量成像弥散张量成像 原理：T2 加权及 6 到 55 个弥散梯度方向的弥散加权图像;显示评价白质束走行及形态 作用：显示白质束 协助制订外科手术计划 & 术后随访观察 协助中风, 肿瘤, 多发性硬化病人诊断. 联合脑功能成像协助作出全面诊断第四十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第四十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。手术前手

10、术后第四十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。频谱成像频谱成像 原理：化学位移 优势：代谢产物的观察; 氢谱、磷谱第四十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。NAAChoCr第四十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。婴幼儿脑的超声检查婴幼儿脑的超声检查 (Neurosonography of infants) 囟门未闭时， 观察婴幼儿脑积水，血肿，先天畸形第四十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑血管病变脑血管病变 影像学检查方法的选择 脑梗塞的影像学表现 脑出血的CT表现 硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断 脑血管病变什么检查是金标准 雾期、腔隙性脑梗塞第四十七页，编辑于星期五：十五点 十二分

11、。急性脑血管疾病急性脑血管疾病急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke）是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍。 第四十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑卒中脑卒中 StrokeStroke的病因的病因 脑缺血/脑梗塞 infarction 80% 原发性颅内出血 Hemorrhage 15% 非外伤性蛛网膜下腔出血 5% 静脉闭塞 1%第四十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑卒中的原因脑卒中的原因(Cerebral stroke)(Cerebral stroke)脑梗塞 血栓形成、血栓栓塞 脑出血 高血压、动脉粥样硬化出血 动脉瘤破裂出血 脑血管畸形出血 第五十页，编辑于星期五：十五点

12、十二分。脑梗塞脑梗塞形成脑梗塞需要两个条件： 局部供血动脉闭塞 局部侧枝循环不能代偿。 第五十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑梗塞病因脑梗塞病因血栓形成（Thrombosis）： 继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis）与其他脑内动脉病变血栓栓塞（Embolus）： 栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注状态： 多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血，循环血量不足等。第五十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五十六页，编辑于星期五：十五

13、点 十二分。第五十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第五十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。缺血性梗塞时间密度的演变缺血性梗塞时间密度的演变 急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性(最早4小时)低密度，楔形，边界模糊， 占位效应 亚急性期(6-21天)10可为等密度“fogged” or isodense增强扫描，脑回样增强 慢性期(3周以后)液体密度，边界清楚，邻近 脑室， 脑池扩张第六十页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十三页，编辑于星期五：十五点 十二

14、分。第六十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第六十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现 为长T1和长T2信号病变， 即在T1加权像上表现为低信号， 在T2加权像上表现为高信号。 第七十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十五页，

15、编辑于星期五：十五点 十二分。第七十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第七十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八十页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞(lacunar infarction)(lacunar infarction)穿动脉 Perforating arteries小 ( 1cm), 常为多发占脑卒中的 15%-25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘第八十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八十三页，编辑于

16、星期五：十五点 十二分。第八十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第八十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。急性脑梗塞第八十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。急性脑梗塞第八十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第九十页，编辑于星期五：十五点 十二分。Infarction? Where?第九十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第九十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑出血脑出血常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区第九十三页，编辑于星期五：十五点 十

17、二分。正常脑组织正常脑组织CTCT值值CC白质(White matter) 30 32 灰质(gray matter)35 43脑脊液第九十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。血液成分的血液成分的CTCT值值 全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2 Plasma (血浆) 25 Red cells hematocrit of 100% 红细胞 (hemoglobin of 31%) 82 凝血块 (clotted blood) 30-80第九十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。CTCT颅内血肿的演化颅内血肿的演化急性期急性期第第1 13 3天天血肿形成血肿形成

18、高密度高密度吸收期吸收期第第3 37 7天天血肿开始溶解血肿开始溶解 密度减低密度减低囊变期囊变期2 2月月完全吸收或囊完全吸收或囊性变性变低密度，可以接低密度，可以接近脑脊液近脑脊液第九十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第九十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第九十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第九十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百页，编辑于星期五：十五点 十二分。时间（日）时间（日） 红细红细胞胞血色素状态血色素状态T1T1加权加权像信号像信号T2T2加权加权像信号像信号11完整完整氧合血红蛋白氧合血红蛋白（OxyhemoglobinOxyhemoglobin）等等/

19、 /暗暗亮亮0 02 2完整完整去氧血红蛋白去氧血红蛋白（DeoxyhemoglobinDeoxyhemoglobin）等等/ /暗暗暗暗2 21414完整完整正铁血红蛋白正铁血红蛋白（MethemoglobinMethemoglobin）亮亮暗暗10102121溶解溶解正铁血红蛋白（细胞外）正铁血红蛋白（细胞外）亮亮亮亮2121溶解溶解含铁血黄素含铁血黄素/ /铁蛋白铁蛋白（Hemosiderin/FerritinHemosiderin/Ferritin）等等/ /暗暗暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程 第一百零一页，编辑于星期五：十五点 十二分。血红蛋白分子分解产物对血红蛋白分子分解产物对

20、MRIMRI信号的影响信号的影响阶段阶段产物产物 对信号的作用对信号的作用急性急性氧合血红蛋白氧合血红蛋白 无影响无影响亚急性亚急性脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 轻度缩短轻度缩短T2T2正铁血红蛋白正铁血红蛋白 缩短缩短T1T1慢性慢性含铁血黄素含铁血黄素 缩短缩短T2T2第一百零二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百零三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百零四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百零五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百零六页，编辑于星期五：十五点 十二分。动脉瘤动脉瘤病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。

21、检查方法：血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。第一百零七页，编辑于星期五：十五点 十二分。脑血管造影诊断血管病变脑血管造影诊断血管病变 动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism第一百零八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百零九页，编辑于星期五：十五点 十二分。

22、第一百一十页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百一十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十页，编辑于星期五：十五点 十二分。血管畸形血管畸形l CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征

23、象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。l MRI检查可以显示信号流空的血管团。 l DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。第一百二十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十七页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十八页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百二十九页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百三十页，

24、编辑于星期五：十五点 十二分。第一百三十一页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百三十二页，编辑于星期五：十五点 十二分。第一百三十三页，编辑于星期五：十五点 十二分。硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）脑外出血脑外出血第一百三十四页，编辑于星期五：十五点 十二分。硬膜外血肿（硬膜外血肿（Epidural HematomaEpidural Hematoma）多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，

25、比较局限；一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。典型CT表现：范围较小的脑外梭形脑外梭形高密度病变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折，常伴占位效应。 第一百三十五页，编辑于星期五：十五点 十二分。硬膜下血肿（硬膜下血肿（Subdural HematomaSubdural Hematoma）出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底；血肿一般不跨越中线。较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状新月形或月芽状高密度病变，合并占位效应。亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度。 第一百三十六页，编辑于星期五：十五点 十二分。