AngioSeal血管封合器学习课程

1、手手术时的穿刺途径术时的穿刺途径 股动动脉途径脉途径 桡桡动脉途动脉途径径 肱动脉途径最常用最常用不常用第1页/共77页第一页，编辑于星期五：十点 十二分。穿刺途径的选择取决于穿刺途径的选择取决于 医医生的操作习惯生的操作习惯 手手术的类型、复杂程度术的类型、复杂程度 动动脉血管的条件脉血管的条件 病病人的血管解剖特征人的血管解剖特征 其其他特殊原因学术研究，临床病例收集他特殊原因学术研究，临床病例收集1.经股动脉，桡动脉途径行冠状动脉介入术 介入心脏病学手册；第二章2.冠心病介入操作途径对比研究 中国医药导刊：2003; No.33. A comparative study on trans

2、radial vs transfemoral artery access for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction CHINESE JOURNAL OF CARDIOLOGY. 2003 Vol.31 No.8 P.573-577 第2页/共77页第二页，编辑于星期五：十点 十二分。股动脉途径股动脉途径1. 桡动脉和股动脉两种路径都很重要，不可偏颇 陈韵岱， 心血管网。2007,2007,122. 介入治疗冠心病的2种途径并发症的比较 现代护理：2004

3、,10(7):589-591 3. Louvard Y,Lefevre T,Allain A,et al. Coronary angiography through the radial or the femoral approach: The CARAFE study J. Catheter Cardiovasc Interv,2001,52;181-187. 优点： 血管直径粗，有利于器械的操作 血管穿刺成功率高 穿刺成功后，鞘管及导管摆放容易 血管可耐受长时间手术操作 手术后穿刺部位容易处理 当需要血流动力学监测时，穿刺方便第3页/共77页第三页，编辑于星期五：十点 十二分。第4页/共7

4、7页第四页，编辑于星期五：十点 十二分。第5页/共77页第五页，编辑于星期五：十点 十二分。桡动脉途径桡动脉途径缺缺点点: : 学习曲线学习曲线长长血管容易痉挛，不能耐受长时间手术血管容易痉挛，不能耐受长时间手术桡桡动脉闭塞动脉闭塞 最大只能通过最大只能通过7F7F直径的器械；复杂病变直径的器械；复杂病变时，器械应用不便时，器械应用不便 血管穿刺部位或者前臂血肿血管穿刺部位或者前臂血肿 穿刺部位烧灼样疼痛穿刺部位烧灼样疼痛 1. 怎样突破经桡动脉介入治疗的局限性 中国心血管网： 2006; 2 2. A comparison of percutaneous transluminal coron

5、ary intervention by radial and femoral approaches Xin Zang Za Zhi：2003;No.3 3. 介入治疗冠心病的2种途径并发症的比较 现代护理：2004,10(7):589-591 第6页/共77页第六页，编辑于星期五：十点 十二分。1999ADVLonger Shelf LifeADV II5pt. Suture WeaveHistory of Angio-Seal1995-96Original Angio-Seal Device2000Millennium PlatformAnchor Redesign Monofold She

6、ath2002STS Self-Tightening SutureLocking Cap2003STS PlusLock-in Hub Repositioned Blood Inlet Hole2006VIP9pt. Suture WeaveCoated Suture2008EVOLUTIONCONFIDENTIAL. Not for copy or distribution. 第7页/共77页第七页，编辑于星期五：十点 十二分。1997199620022006199920002003CONFIDENTIAL. Not for copy or distribution. VIP: V-Twis

7、t Integrated Platform第8页/共77页第八页，编辑于星期五：十点 十二分。Angio-SealTM VIP应用范围应用范围 血管造影血管造影介入治疗介入治疗抗凝患者抗凝患者提高医院的工作提高医院的工作效率和患者的满效率和患者的满意度意度降低血管并发症降低血管并发症的发生率的发生率在强化抗凝和应用在强化抗凝和应用GPb/aGPb/a拮抗剂患拮抗剂患者中也证明是有效者中也证明是有效 第9页/共77页第九页，编辑于星期五：十点 十二分。基本概念和设计平台基本概念和设计平台3 3个可吸收部分组成的封合器个可吸收部分组成的封合器缝线多聚复合物的锚胶原蛋白工作原理：1.主要：机械性（锚

8、-血管穿刺口-胶原蛋白三明治结构）2.次要：生化性（凝固-胶原诱导）第10页/共77页第十页，编辑于星期五：十点 十二分。三个可吸收的生物部分组成三个可吸收的生物部分组成锚：锚： 血管内，紧贴血管内壁；血管内，紧贴血管内壁；50:50 交酯交酯/ 乙二醇多聚复合物；乙二醇多聚复合物；胶原蛋白：胶原蛋白：血管外，释放在动脉穿刺口的组织血管外，释放在动脉穿刺口的组织 通道上；通道上；明胶提取自小牛真皮；明胶提取自小牛真皮；缝线：缝线： 自身可收紧的缝线，将锚与胶原蛋白自身可收紧的缝线，将锚与胶原蛋白 白紧紧地粘附在一起；白紧紧地粘附在一起；100% 乙醇酸乙醇酸 聚合体聚合体三个部分均可在三个部分

9、均可在60-9060-90天内被人体吸收！天内被人体吸收！ 缝线胶原海绵锚第11页/共77页第十一页，编辑于星期五：十点 十二分。Angio-Seal Device Components血管定位器血管定位器和血管鞘一起使用，能为Angio-Seal提供理想的血管内定位血管鞘血管鞘Angio-Seal DeviceAngio-Seal Device缝线,锚和胶原蛋白导丝导丝6F 血管鞘配有70cm长的 .035”导丝 8F 血管鞘配有70cm长的 .038”导丝 第12页/共77页第十二页，编辑于星期五：十点 十二分。u 效效期：期：1212个个月月型型号：号：6F6F、8F8Fu 储储存温度：

10、存温度：15-25 15-25 C C运运输：输：带干冰带干冰u 检检查包装上的温度指示点查包装上的温度指示点 u 温温度过高：度过高：u 可可用用- - 白色白色/ /浅灰浅灰u 不不可用可用 深灰或黑色深灰或黑色 潮湿敏感潮湿敏感Angio-Seal Angio-Seal 包装打开后包装打开后1 1小时之内必须使用，否则会吸小时之内必须使用，否则会吸收水分而降解。收水分而降解。密封在锡包装中！第13页/共77页第十三页，编辑于星期五：十点 十二分。血管影像学要求血管影像学要求血管手术之后，应用影像学评估血管径路，推荐血管手术之后，应用影像学评估血管径路，推荐4040RAORAO，足倾，足倾

11、2020评估参数：评估参数：(LSD)(LSD)u 位置位置(Location)(Location) - -股动脉干股动脉干 - -分叉处以上至少分叉处以上至少1.5cm1.5cm - -腹股沟韧带以下腹股沟韧带以下1-3cm1-3cmu大小大小(Size)(Size) - -4mm4mm以上以上- -内径内径u 周围血管状态周围血管状态(Deterrents)(Deterrents) - -穿刺位置没有严重粥样硬化或者钙化、斑块穿刺位置没有严重粥样硬化或者钙化、斑块第14页/共77页第十四页，编辑于星期五：十点 十二分。Figure 2: Optimal Femoral Puncture Z

12、oneOptimal Femoral Puncture Zone第15页/共77页第十五页，编辑于星期五：十点 十二分。血管的影像学要求血管的影像学要求 合适的病人合适的病人L:股动脉干S:血管内径大于4mmD:没有严重血管病变第16页/共77页第十六页，编辑于星期五：十点 十二分。LAO 30ORAO 30O“低位穿刺” 动脉穿刺点靠近血管分叉部第17页/共77页第十七页，编辑于星期五：十点 十二分。“低位穿刺” 动脉穿刺点靠近血管分叉部, 有斑块LAO 30O第18页/共77页第十八页，编辑于星期五：十点 十二分。靶血管有严重的周围血管病变RAO第19页/共77页第十九页，编辑于星期五：十

13、点 十二分。血管分叉高 动脉穿刺口位于股浅动脉内Top of Femoral Head Anterior-Posterior第20页/共77页第二十页，编辑于星期五：十点 十二分。血管直径 4mmRAO第21页/共77页第二十一页，编辑于星期五：十点 十二分。动脉穿刺口2cm范围内有明显狭窄Anterior-Posterior第22页/共77页第二十二页，编辑于星期五：十点 十二分。准备工作准备工作B 检查打开包装之前，检查包装上的温度指点。 白色/浅灰色可用，深灰色/黑色不可用 C 组装打开包装，将动脉定位杠插入输送鞘中，组装严实，通过无菌蒸馏水冲洗装置，确保几个进出孔的通畅。D 置换将导引

14、钢丝插入先前手术鞘管，移走手术鞘管，放置导引钢丝在血管中。A 影像评估通过造影确保LSD原则第23页/共77页第二十三页，编辑于星期五：十点 十二分。手术步骤手术步骤三个步骤三个步骤动脉定位动脉定位锚的释放锚的释放封堵穿刺口封堵穿刺口第24页/共77页第二十四页，编辑于星期五：十点 十二分。动脉定位动脉定位 远端进血口A 把定位杆和鞘的组装部件沿着导引钢丝 插入血管，直到血液开始从近端出血口 流出。B 缓慢回撤组装部件直到近端出血口缓慢 出血或停止出血。近端出血口C 把整个组装部件再向血管里推进一格1cm， 这时近端出血口重新流出血液。D 稳定控制输送鞘，向下弯曲定位杆，回 抽，移走定位杠和导

15、引钢丝。第25页/共77页第二十五页，编辑于星期五：十点 十二分。特征总结特征总结 - - 动脉定位动脉定位1.1.第一次喷血表明组合装置已经进入血管第一次喷血表明组合装置已经进入血管1.5cm1.5cm处；处；2.2.停止出血表明组合装置的远端口刚刚退出血管，被血管壁停止出血表明组合装置的远端口刚刚退出血管，被血管壁挡住；挡住；3.3.再一次出血表明组合装置已经进入血管再一次出血表明组合装置已经进入血管2.5cm2.5cm处，定位处，定位完成完成。第26页/共77页第二十六页，编辑于星期五：十点 十二分。锚的释放锚的释放A 抓住Angio Seal VIP装置前端的导 引管，将其送入固定位置

16、的鞘中， 直到彻底进入，可以到听到咔嚓声。B 在紧握鞘头端的同时，抓住安全帽， 平行，平稳地回抽直到彩色标示完 全暴露。可以听到另一咔嚓声。第27页/共77页第二十七页，编辑于星期五：十点 十二分。特征总结特征总结 - - 锚的释放锚的释放1.1.第一声咔嚓声说明锚已经呈漂浮状地释放在血管中。第一声咔嚓声说明锚已经呈漂浮状地释放在血管中。2.2.第二声咔嚓声说明锚卡紧在鞘的前端，与血管壁平行。第二声咔嚓声说明锚卡紧在鞘的前端，与血管壁平行。第28页/共77页第二十八页，编辑于星期五：十点 十二分。封堵穿刺口封堵穿刺口A 按住腹股沟，沿着穿刺的路径轻轻回抽装置， 保持一定的角度（30-45度），

17、直到缝线完 全释放B 保持一定的张力和入径角度，轻轻向下推送 调节管，直到感到有阻力。保持张力保持张力5-10-10秒秒 钟钟! !C 寻找Compaction Marker 。D 在Clear Stop标记以下部位剪断缝线，上旋 调节管，在皮肤表层下剪断缝线，覆盖无菌 敷料，60-9090天内完全吸收天内完全吸收。不要向下猛力按调节管，黑色标记暴露一点即可！调节管第29页/共77页第二十九页，编辑于星期五：十点 十二分。特征总结特征总结 - - 封堵穿刺口封堵穿刺口1.1.出现白色标示出现白色标示(Clear Stop)(Clear Stop)表明缝线已经完全释放。表明缝线已经完全释放。2.

18、2.出现黑色标示出现黑色标示(Compaction Marker)(Compaction Marker)表明闭合完全，自身收紧的缝线已经将表明闭合完全，自身收紧的缝线已经将胶原蛋白紧贴于动脉穿刺点。胶原蛋白紧贴于动脉穿刺点。Clear Stop必须要和缝线一起被剪掉， 不能吸收! 第30页/共77页第三十页，编辑于星期五：十点 十二分。手术步骤特征小结手术步骤特征小结两次出血动脉定位锚的释放封堵穿刺口两声咔嗒声两个标志第31页/共77页第三十一页，编辑于星期五：十点 十二分。 重重要操作提示要操作提示: : 确保滑动装置和涂层缝线在感觉到张力的时候能初步对穿刺口进行缝合。 顺着缝线轻轻向下推动

19、塑料管 当感觉到张力停止。当感觉到张力停止。 寻找黑色的标记寻找黑色的标记 黑色标记并不是每一次操作中都是可以看得到的. One fluid upward motionOne gentle downward motion多次的捣紧捣紧可能会破坏胶原蛋白和锚，导致封合的不完全。第32页/共77页第三十二页，编辑于星期五：十点 十二分。如果黑色标示没有看到？如果黑色标示没有看到？可能的原因可能的原因 缝线没有完全从装置的安全帽中释放出来缝线没有完全从装置的安全帽中释放出来 潮湿的可变性可能会改变胶原蛋白的紧缩潮湿的可变性可能会改变胶原蛋白的紧缩疤痕组织或者结构的纤维化疤痕组织或者结构的纤维化操作:

20、 保持操作的角度和张力5-10秒钟，这样将确保胶原蛋白完全湿润，将有利于黑色标示的出现。 如果还是看不到黑色标示，放下操作装置和调节管片刻，然后再以同样的角度和力量向下推动调节管，确保完全封合. 如果黑色标示还是没有看到，那么先确认止血，止血的目的达到，沿着皮肤表层剪断缝线.第33页/共77页第三十三页，编辑于星期五：十点 十二分。V-Twist 技术和Polyglyd专利涂层的Bondek-Plus缝线 较较小的力量就可以释放和压紧胶原蛋白小的力量就可以释放和压紧胶原蛋白 更更好的胶原覆盖与吻合好的胶原覆盖与吻合 医生会在向后回撤整个装置时感觉到更顺 畅的胶原释放. -可以使滑动装置和缝线对

21、穿刺口进行更好的初步封合. -轻轻地顺着穿刺路径向下输送调节管即可使“三明治”结构完美封合.Angio-Seal VIP 安全可靠的血管封合安全可靠的血管封合避免多次向下推动调节管来达到胶避免多次向下推动调节管来达到胶原封合的目的！原封合的目的！第34页/共77页第三十四页，编辑于星期五：十点 十二分。1.1.感觉到阻力的时候感觉到阻力的时候 表明塑料表明塑料 调节管已经将胶原蛋白紧紧地贴调节管已经将胶原蛋白紧紧地贴 在血管壁上在血管壁上2.2.止血止血 不再出血不再出血当感觉到阻力，保持塑料管对胶原蛋白的张力5-10秒钟，确保完美的封合。完美封合的指示标志完美封合的指示标志第35页/共77页

22、第三十五页，编辑于星期五：十点 十二分。Angio-SealTM VIP的优点优点第36页/共77页第三十六页，编辑于星期五：十点 十二分。1.1.降低并发症发生率降低并发症发生率 研究证明在造影诊断和介入治疗患者中，和人工按压相比较，研究证明在造影诊断和介入治疗患者中，和人工按压相比较， Angio-Angio-SealSeal VIP VIP可以降低血管并发症的发生率。可以降低血管并发症的发生率。2.2.提高患者的满意度提高患者的满意度 Angio-SealAngio-Seal VIP VIP提供了快速有效的止血，患者报告在术后的不适感明显提供了快速有效的止血，患者报告在术后的不适感明显减

23、少，并且患者可以尽早下床活动。减少，并且患者可以尽早下床活动。3.3.完全的生物可吸收性完全的生物可吸收性nAngio-SealAngio-Seal VIP VIP装置用于封合穿刺口的缝线、胶原海绵和锚组件装置用于封合穿刺口的缝线、胶原海绵和锚组件在在6060到到9090天内可以被人体完全吸收。天内可以被人体完全吸收。第37页/共77页第三十七页，编辑于星期五：十点 十二分。新一代产品新一代产品VIP VIP V-Twist VIP V-Twist 平台平台STS良好的器械输送性+STS Plus的准确性完美的封堵解决方案Angio SealTM VIPV型扭转压缩折叠技术=第38页/共77页

24、第三十八页，编辑于星期五：十点 十二分。 VIPVIP与与STS PlusSTS Plus区别区别Angio-SealTM VIP血管封合器采用了- 全新V型扭转压缩(V-Twist)胶原折叠技术- 9孔折叠技术，可以达到完美的胶原压缩效果。新一代产品新一代产品VIP第39页/共77页第三十九页，编辑于星期五：十点 十二分。l 更更大的封合面积大的封合面积与Angio-SealTM STS或STS Plus血管封合器相比，V-Twist技术为动脉穿刺口提供了更大的封合面积，增加了37%37% 。新一代产品新一代产品VIP第40页/共77页第四十页，编辑于星期五：十点 十二分。 良良好的动脉顺应

25、性设计好的动脉顺应性设计设计独特的V-Twist系统使得胶原结构完全贴付于动脉穿刺口 新一代产品新一代产品VIP第41页/共77页第四十一页，编辑于星期五：十点 十二分。 顺顺畅的胶原压缩畅的胶原压缩应用Polyglyd专利涂层的Bondek-Plus缝线，该设计使缝线表面达到最大的光滑度。光滑的缝线使得胶原压缩更顺畅，封合均匀牢靠，同时保证线结牢靠。新一代产品新一代产品VIP第42页/共77页第四十二页，编辑于星期五：十点 十二分。11 Million units to date6,000 units sold / day250 units /1 hour50+ countries80%+

26、market share320+ Clinical Publications Angio-Seal Highlights - Highlights第43页/共77页第四十三页，编辑于星期五：十点 十二分。Abbott Suture-Mediated Closure Perclose A-T 5-8F Perclose ProGlide5-8F Prostar XL6.5-8F (XL8)8.5-10F (XL10)第44页/共77页第四十四页，编辑于星期五：十点 十二分。45Abbott Perclose优点优点: : 使用血管闭合最老的标准缝线使用血管闭合最老的标准缝线缺点：缺点： 缝线不能

27、被吸收缝线不能被吸收 操作较复杂，所需时间较长操作较复杂，所需时间较长 7.6%的手术失败率的手术失败率 与与Angio-Seal相比，并发症发生率高相比，并发症发生率高 (临床证据显示临床证据显示)第45页/共77页第四十五页，编辑于星期五：十点 十二分。46Abbott Starclose 5-6F 血管外镍钛夹血管外镍钛夹 360组织贴壁组织贴壁 容易使用容易使用12.9F O.D. 60-75o第46页/共77页第四十六页，编辑于星期五：十点 十二分。 Abbott Starclose优点：优点： 学习曲线缩短学习曲线缩短缺点：缺点： 非生物可吸收，镍钛夹永远置于体内非生物可吸收，镍钛

28、夹永远置于体内 操作精确度要求很高，无法再建通路操作精确度要求很高，无法再建通路 容易渗血容易渗血 7-10mm的皮肤切口的皮肤切口 血管定位器四翼回缩失败，镍钛夹释放后，无法取出装置血管定位器四翼回缩失败，镍钛夹释放后，无法取出装置=外科手术外科手术第47页/共77页第四十七页，编辑于星期五：十点 十二分。远端环远端环第48页/共77页第四十八页，编辑于星期五：十点 十二分。研究方法和目的：研究方法和目的：u 从从2002-20052002-2005年，对年，对1293712937例接受诊断造影检查例接受诊断造影检查(6024(6024例例) )和和PCIPCI治疗治疗的的 患患者者(691

29、3(6913例例) )进行研究。进行研究。u 将将所有患者分为两组，一组采用所有患者分为两组，一组采用术后人工按压止血方法术后人工按压止血方法（MC, MC, 29412941 例例），一组），一组术后应用血管封合器止血术后应用血管封合器止血（VCD, 9996VCD, 9996例），应用的封例），应用的封合合 器器为为Angio-SealAngio-Seal（82018201例），例），PerclosePerclose（16911691例），其他（例），其他（104104例）。例）。u 对对所有患者的所有患者的术后并发症发生率术后并发症发生率进行研究。进行研究。临临床研究床研究- -1 1A

30、 propensity analysis of the risk of vascular complication after cardiac catheterization procedures with the use of vascular closure devices.Am. Heart. J. 2007; 153(4): 606-11 第49页/共77页第四十九页，编辑于星期五：十点 十二分。临临床研究床研究-1-1续续 A propensity analysis of the risk of vascular complication after cardiac catheter

31、ization procedures with the use of vascular closure devices.Am. Heart. J. 2007; 153(4): 606-11 研究结论：研究结论：u无论是行诊断造影检查，还是无论是行诊断造影检查，还是PCIPCI治疗的患者，在应用血管封合器后治疗的患者，在应用血管封合器后， 并并发症发生率明显低于人工按压组。发症发生率明显低于人工按压组。并发症发生率的比较P=0.01P0.001第50页/共77页第五十页，编辑于星期五：十点 十二分。 研研究方法和目的：究方法和目的： 在在PCIPCI手术的病人中，对应用手术的病人中，对应用Ang

32、io-SealAngio-SealTMTM和和PerclosePercloseTMTM两种血管封两种血管封合器进行合器进行 股股动脉止血与人工按压动脉止血与人工按压(MC)(MC)止血的止血的安全性安全性和和病人满意度病人满意度方面的比较。方面的比较。 共共入选入选200200例病人例病人，Angio-Seal Angio-Seal (70(70例例) ) ，Perclose Perclose (63(63例例) )，MC MC ( (6767例例) )。 观观察病人下床活动时间及病人满意度。察病人下床活动时间及病人满意度。 临床研究2A Randomized Trail comparing

33、Compression, Perclose and Angio-Seal for Arterial closure Following Percutaneous Coronary Intervention; The CAP Trail Final Result.第51页/共77页第五十一页，编辑于星期五：十点 十二分。结论：结论：应用应用Angio-Seal Angio-Seal 的病人，术后的卧床时间最短，病人满意度最高。的病人，术后的卧床时间最短，病人满意度最高。Angio-SealPercloseMC出院时不适出院时不适1.5*1.7*2.0 拔鞘时的不适拔鞘时的不适 1.6*1.6*1

34、.6 卧床时的不便卧床时的不便1.6*1.8*2.0 表表2- 2- 病人满意度调查问卷结果比较病人满意度调查问卷结果比较注释: * P0.01 vs MC; * P0.05 vs MC; *P=ns vs MC表表1- 1- 病人卧床时间比较病人卧床时间比较临床研究2A Randomized Trail comparing Compression, Perclose and Angio-Seal for Arterial closure Following Percutaneous Coronary Intervention; The CAP Trail Final Result.第52页/

35、共77页第五十二页，编辑于星期五：十点 十二分。对对45254525名接受抗凝治疗和名接受抗凝治疗和b/a b/a 受体阻滞剂的病人进行研究受体阻滞剂的病人进行研究结论：结论：对接受抗凝治疗和对接受抗凝治疗和b/a b/a 受体阻滞剂的受体阻滞剂的PCIPCI手术病人，手术病人，Angio-Seal Angio-Seal 血管封合器比人工按压更安全有效。血管封合器比人工按压更安全有效。临床研究-3Vascular Closure Device in Patients Treated With Anticoagulation and IIb/Iia Receptor Inhibitors Dur

36、ing Percutaneous Revascularization.Journal of the American College of Cariology.2002; 1(40), 78-83.第53页/共77页第五十三页，编辑于星期五：十点 十二分。Angio-Seal vs. StarClose vs. Compression前瞻性头对头研究MC vs. Angio-Seal vs. StarClose426 名患者 at single UK center12% 12% 使用使用StarClose镍钛夹的患者没有达到止血效果的患者没有达到止血效果研究中有一名使用StarClose镍钛夹

37、的患者即刻发生动脉闭塞Lakshmi, Cardiovascular and Interventional Radiology, Published online January 2007第54页/共77页第五十四页，编辑于星期五：十点 十二分。临床研究总结临床研究总结血血管封合器可以起到比人工按压更好的临床效果，病人舒管封合器可以起到比人工按压更好的临床效果，病人舒适度更高，术后恢复更快，并发症更少。适度更高，术后恢复更快，并发症更少。在临床常见的同类器械中，在临床常见的同类器械中，Angio-Seal Angio-Seal 是目前最安全，是目前最安全，术后并发症发生率最低，病人满意度最高的

38、血管封合器。术后并发症发生率最低，病人满意度最高的血管封合器。对接受抗凝治疗和对接受抗凝治疗和b/a b/a 受体阻滞剂的受体阻滞剂的PCIPCI手术病人，手术病人， Angio-SealAngio-Seal血管封合器同样可以被安全有效的应用。血管封合器同样可以被安全有效的应用。第55页/共77页第五十五页，编辑于星期五：十点 十二分。关于并发症关于并发症第56页/共77页第五十六页，编辑于星期五：十点 十二分。Images courtesy of Dr. Z Turi, Director of Cooper Vascular Center第57页/共77页第五十七页，编辑于星期五：十点 十二

39、分。可能原因可能原因1.1.穿刺不当，在股动脉局部反复多次穿穿刺不当，在股动脉局部反复多次穿刺或刺入周围小动脉分支，引起局部刺或刺入周围小动脉分支，引起局部渗血；渗血；2.2.穿刺部位过高，使股动脉穿入点在腹穿刺部位过高，使股动脉穿入点在腹股沟韧带以上，造成术后压迫止血困股沟韧带以上，造成术后压迫止血困难；难；3.3.穿透动脉后壁，血液沿着后壁破口渗出，穿透动脉后壁，血液沿着后壁破口渗出，严重时形成血肿严重时形成血肿；4.4.拔出动脉鞘管后，压迫止血不当或拔出动脉鞘管后，压迫止血不当或压迫止血时间过短；压迫止血时间过短；5.5.肝素用量过大，血液易从动脉鞘管肝素用量过大，血液易从动脉鞘管周围渗

40、出；周围渗出；6.6.术后过早下床活动。术后过早下床活动。* * 上述原因在高龄、合并高血压、糖尿上述原因在高龄、合并高血压、糖尿 病、动脉硬化的患者中发生率较高病、动脉硬化的患者中发生率较高股动脉穿刺并发症 - 出血&血肿Images courtesy of Dr .Turi, Director of Cooper Vascular Center第58页/共77页第五十八页，编辑于星期五：十点 十二分。股动脉穿刺并发症股动脉穿刺并发症 - - 出血出血& &血肿血肿预防关键：预防关键：1.1.严格、规范、准确的股动脉穿严格、规范、准确的股动脉穿刺；刺；2.2.避免反复

41、、多次穿刺股动脉；避免反复、多次穿刺股动脉；3.3.严格肝素用量；严格肝素用量；4.4.减少操作时间；减少操作时间；5.5.正确的压迫止血方法正确的压迫止血方法股浅动脉 (SFA)股深动脉(Profunda)股主动脉(CFA)骼外动脉(EIA)辨认动脉分支及可能引起出血的分支第59页/共77页第五十九页，编辑于星期五：十点 十二分。理想的动脉穿刺点理想的动脉穿刺点 - - 简单的前壁穿刺简单的前壁穿刺& &穿刺角度穿刺角度第60页/共77页第六十页，编辑于星期五：十点 十二分。定义：定义： 血肿在动脉穿刺处与动脉相通，形成了血肿在动脉穿刺处与动脉相通，形成了假性动脉瘤。收缩期血

42、流从动脉内流出假性动脉瘤。收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。由于瘤壁无动脉壁组织，故称之为假性由于瘤壁无动脉壁组织，故称之为假性。特征特征 “搏动的肿块搏动的肿块” 将动脉壁分割为两部分将动脉壁分割为两部分 在内膜动脉壁形成血块在内膜动脉壁形成血块股浅动脉穿刺并发症股浅动脉穿刺并发症 - - 假性动脉瘤假性动脉瘤第61页/共77页第六十一页，编辑于星期五：十点 十二分。股浅动脉穿刺并发症股浅动脉穿刺并发症 - - 假性动脉瘤假性动脉瘤可能的原因可能的原因1.1.穿刺不当；穿刺不当；2.2.压迫止血不当；压迫止血不当；3.3.动脉鞘过大

43、动脉鞘过大；征兆征兆 腹股沟疼痛腹股沟疼痛 搏动的肿块搏动的肿块 可能在手术后几天甚至几周后才会出现明显的体征可能在手术后几天甚至几周后才会出现明显的体征第62页/共77页第六十二页，编辑于星期五：十点 十二分。股浅动脉穿刺并发症股浅动脉穿刺并发症 - - 假性动脉瘤假性动脉瘤预防预防: : 关键在于准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。关键在于准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。 * *若不及时发现、处理，常会不断扩大，压迫周围神经组织及血管、神经，若不及时发现、处理，常会不断扩大，压迫周围神经组织及血管、神经，引起疼痛及股神经损伤，严重者瘤体破裂导致大出血。引起疼痛及股神经损伤，严重者瘤

44、体破裂导致大出血。治疗：治疗： 在多普勒超声指导下，用手或血管压迫器压迫股动脉破口（瘤颈部）；在多普勒超声指导下，用手或血管压迫器压迫股动脉破口（瘤颈部）； 进行假性动脉瘤切除和动脉修补手术进行假性动脉瘤切除和动脉修补手术第63页/共77页第六十三页，编辑于星期五：十点 十二分。定义定义：n指出现在动脉与静脉之间的瘘管，既可以指出现在动脉与静脉之间的瘘管，既可以是先天畸形，也可以是由创伤所致。是先天畸形，也可以是由创伤所致。特征特征： 动脉与静脉之间有相交通的通道动脉与静脉之间有相交通的通道 在穿刺部位听诊可闻及连续性杂音在穿刺部位听诊可闻及连续性杂音原因原因 穿刺不当或穿刺点过低，使股动、静

45、脉同时穿刺不当或穿刺点过低，使股动、静脉同时 被穿透；被穿透； 导引钢丝送入过短，送入动脉鞘，其鞘芯穿导引钢丝送入过短，送入动脉鞘，其鞘芯穿 透透动、静脉血管壁。动、静脉血管壁。股浅动脉穿刺并发症股浅动脉穿刺并发症 - A-V - A-V 瘘管瘘管第64页/共77页第六十四页，编辑于星期五：十点 十二分。股浅动脉穿刺并发症股浅动脉穿刺并发症 - A-V- A-V瘘管瘘管体征体征 通常没有明显的临床表现通常没有明显的临床表现 浮肿、右心心力衰竭浮肿、右心心力衰竭 可以通过多普勒超声或者血管造影进行诊断可以通过多普勒超声或者血管造影进行诊断预防：预防： 关键在于准确的股动脉穿刺关键在于准确的股动脉

46、穿刺治疗：治疗： 很多时候是其自己消失很多时候是其自己消失 多普勒超声指引压迫多普勒超声指引压迫 需要外科手术治疗（如果损伤过大需要外科手术治疗（如果损伤过大）第65页/共77页第六十五页，编辑于星期五：十点 十二分。原因原因 穿刺部位过高穿刺部位过高( (腹股沟韧带以上部位）导致血腹股沟韧带以上部位）导致血肿上沿至腹膜后肿上沿至腹膜后可变因素可变因素: 女性；女性； 高龄等高龄等体征体征 腹部或者腰窝疼痛腹部或者腰窝疼痛 出汗出汗 后背疼痛后背疼痛 精神状态的改变精神状态的改变: : 思维混乱；思维混乱； 没有生气没有生气 血压过低血压过低/ BP/ BP上下浮动上下浮动 ( (最新的显示最

47、新的显示) 股深动脉穿刺并发症股深动脉穿刺并发症 - - 腹膜后血肿腹膜后血肿spinesacrumExternal IliacArtery angulates and dives, loss of structural support*Faroque, et al. Risk Factors for Retroperitoneal Hematoma After PCI JACC, 2005;45:363-8第66页/共77页第六十六页，编辑于星期五：十点 十二分。超过75%的病例是在术后3小时内出现的*治疗 直接在穿刺点进行按压 停止抗凝血剂/血小板抑制剂的使用 血管内超声由于出血被解剖构造

48、隐藏，所以在早期诊断作出准确判断是很困难的。*Faroque, et al. Risk Factors for Retroperitoneal Hematoma After PCI JACC, 2005;45:363-8股深动脉穿刺并发症股深动脉穿刺并发症 - - 腹膜后血肿腹膜后血肿第67页/共77页第六十七页，编辑于星期五：十点 十二分。Femoral Angiogram Suitable CandidateCommon Femoral Artery AccessIdeal placement for Angio-Seal device 动脉血管造影图像对Angio-Seal 的选择是很重要的. 右图是合适Angio-Seal device 使用的。* See Angio-Seal Instructions for Use股动脉造影的方法指导：股动脉造影的方法指导： 建议血管路径: R