5肾癌影像学学习课程

1、 肾细胞癌(enal cell carcinoma) 起源于近曲小管的上皮细胞 泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿 瘤的85 发生于中老年，以4060 岁多见，30岁以下少见，男女之比为3：1第一页，编辑于星期五：七点 四分。 多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极第二页，编辑于星期五：七点 四分。 肾细胞癌的影像学诊断肾细胞癌的影像学诊断病理病理临床表现临床表现影像学表现影像学表现第三页，编辑于星期五：七点 四分。 病理病理 (Pathological ) 细胞类型： 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(

2、granular cellcarcinoma) 第四页，编辑于星期五：七点 四分。 病理病理转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转移 第五页，编辑于星期五：七点 四分。临床表现临床表现典型的“三联症”: 血尿 腹部包块 疼痛第六页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现第七页，编辑于星期五：七点 四分。KUB平片 钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%30。呈不规则斑片状， 泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化”第八页，编辑于星期五：七点 四分。 影像学表现影像学表现IVU： 肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张 如肿瘤范围较大而

3、波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征第九页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位晚期肾癌可使肾盂不显影第十页，编辑于星期五：七点 四分。第十一页，编辑于星期五：七点 四分。第十二页，编辑于星期五：七点 四分。第十三页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现CT平扫表现 表现为低密度、等密度或高密度肿块 肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度，出血和钙化则为高密度 第十四页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现 肿块内可有钙化，

4、呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样 肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外第十五页，编辑于星期五：七点 四分。CT 平扫第十六页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降” 皮髓期(corticomedullary phase 延迟30s） 肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有“假包膜” 有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化第十七页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现实质期（nephrographic phase 延迟80s） 肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升 高、均匀，肿瘤区呈相对低密度。 此期一般不易漏诊。皮髓期、

5、 实质期 双期结合扫描，定性诊断率高。第十八页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内 充盈缺损，则为癌栓所致。局部如肾门、 腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。第十九页，编辑于星期五：七点 四分。第二十页，编辑于星期五：七点 四分。第二十一页，编辑于星期五：七点 四分。第二十二页，编辑于星期五：七点 四分。第二十三页，编辑于星期五：七点 四分。第二十四页，编辑于星期五：七点 四分。第二十五页，编辑于星期五：七点 四分。第二十六页，编辑于星期五：七点 四分。第二十七页，编辑于星期五：七点 四分。第二十八页，编辑于星期五：七点 四分。第二十九页，编

6、辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现 MRI表现 T1WI：肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。 正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。 有时可见“假包膜”征第三十页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现 T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。 其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。第三十一页，编辑于星期五：七点 四分。第三十二页，编辑于星期五：七点 四分。第三十三页，编辑于星期五：七点 四分。影像学表现影像学表现 超： 大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。 超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移