DWI在肝脏占位性疾病中的应用学习课程

1、概述概述弥散是自然界中最基本的物理现象，指分子的不 规则随机运动，即布朗运动。通常用于描述分子 等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动第1页/共28页第一页，编辑于星期五：十七点 二十九分。 弥散加权成像(DWI)是一种在分子运动水平上，分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，是研究细胞和水分子不规则运动的成像方法 DWI上水分子随机微观运动的大小用弥散系数（D）来描述，单位为平方毫米秒。弥散系数越大，代表分子弥散运动越强。组织的病变引起弥散系数的变化，用表观弥散系数来表示第2页/共28页第二页，编辑于星期五：十七点 二十九分。 影响水分子弥散的因素1、膜结构的阻拦2、大分子蛋白物质的吸附

2、3、微血管内流动血液的影响第3页/共28页第三页，编辑于星期五：十七点 二十九分。膜结构的阻挡水分子在正常组织中自由扩散水分子在细胞毒性水肿组织中扩散受限第4页/共28页第四页，编辑于星期五：十七点 二十九分。恶性肿瘤细胞密集生长，使细胞间水分子运动受限 肿瘤细胞 膜结构的阻挡第5页/共28页第五页，编辑于星期五：十七点 二十九分。 大分子大分子蛋白物质的吸附作用大分子蛋白的在磁场中是相对静止的，所吸附的水分子运动受限水分子第6页/共28页第六页，编辑于星期五：十七点 二十九分。成像原理磁共振弥散成像：在原有脉冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，使在施加梯度场方向上的水分子运动活跃，相位离散加剧，

3、信号减低。此梯度脉冲即水分子弥散的标记物第7页/共28页第七页，编辑于星期五：十七点 二十九分。 b值（弥散敏感系数）：反映附加梯度场性质的参数（场强、持续时间和间隔有关）。指MR成像序列对扩散运动表现的敏感程度，是对扩散运动检测能力的指标 b值越大，对水分子扩散敏感性越高，信号降低越明显，但图像的信噪比相应的下降第8页/共28页第八页，编辑于星期五：十七点 二十九分。如果组织内有病变，则病变组织与正常组织水分子 的离散程度不同，其信号降低的程度就有差别， 从而有利于发现病变在活体中，由于水分子的运 动还受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影响， 难以测得精确的扩散系数D，因而常用表观扩散系 数(

4、apparent diffusion coefficient，ADC)来评 估扩散成像的结果第9页/共28页第九页，编辑于星期五：十七点 二十九分。S低与S高是不同b值条件下信号强度。若一个脉冲序列采取2种以上不同b值，即可获取ADC值,并拟合出ADC图不同组织及不同病理生理过程中组织的ADC值不同，在疾病诊断上扩散成像技术可提供DWI、ADC值、ADC图三项资料，ADC图和DWI以图像形式表示组织扩散的快慢，而ADC值是定量指标，可通过不同病变具有不同ADC值为疾病的诊断提供量化指标计算公式：计算公式：ADC=ln(SADC=ln(S高高/S/S低低)/(b)/(b高高-b-b低低) )第1

5、0页/共28页第十页，编辑于星期五：十七点 二十九分。ADC图不是一个独立的检查技术序列，而是在DWI检查后，利用工作站处理得到的反映ADC值高低的灰白灰阶图像，ADC值越高，图像信号越白；反之，图像信号越灰扩散快的组织信号衰减大，DWI呈低信号，而在ADC图呈高信号；扩散慢的组织信号衰减小，DWI呈高信号，而在ADC图呈低信号第11页/共28页第十一页，编辑于星期五：十七点 二十九分。T2T2穿透效应穿透效应(T2(T2shine through)shine through)在弥散成像时，由于需要的运动探测梯度强度一般比较大，这就导致TE、TR时间一般很长，这样的长TR长TE导致图像中除了运

6、动探测梯度(MPG)所导致的弥散对比，同时还含有一定程度的T2对比。从而导致那些弥散不受限的病灶在弥散成像的图像上表现为高信号，此高信号是由于病灶的水分子增多导致的T2效应第12页/共28页第十二页，编辑于星期五：十七点 二十九分。DWIDWI在肝脏占位性病变在肝脏占位性病变诊断中的应用诊断中的应用 肝囊肿 肝脓肿 海绵状血管瘤 肝脏恶性肿瘤（包括肝细胞肝癌、肝转移瘤等）第13页/共28页第十三页，编辑于星期五：十七点 二十九分。57Y/M，体检发现肝右叶占位肝囊肿第14页/共28页第十四页，编辑于星期五：十七点 二十九分。肝囊肿内为自由水，信号衰减大，b=800时，DWI图上为低信号，ADC

7、图上为高信号；如含蛋白成分较多，则DWI信号增高第15页/共28页第十五页，编辑于星期五：十七点 二十九分。肝脓肿肝脓肿35Y/M，因“右上腹疼痛5天”入院，上腹部MR提示肝左叶脓肿第16页/共28页第十六页，编辑于星期五：十七点 二十九分。肝脓肿内由于致病菌感染引起的肝细胞和肝脏基质破坏，脓腔内脓液因粘度高限制了水分子的扩散运动，导致DWI较高信号，ADC图较低信号第17页/共28页第十七页，编辑于星期五：十七点 二十九分。57Y/M，体检发现肝占位一周海绵状血管瘤第18页/共28页第十八页，编辑于星期五：十七点 二十九分。肝血管瘤主要由血窦和纤维间隔组成，血窦内充满血液，分子运动相对自由，

8、扩散运动较快，然而血管腔间隙填充有纤维间隔及基质，且血液粘滞度较高。故低B值（左图）时，血流灌注对图像影响较大，DWI信号高信号，随着B值（右图）升高，扩散所占比例增加，图像信号减低b500b800第19页/共28页第十九页，编辑于星期五：十七点 二十九分。病理：“右肝海绵状血管瘤”第20页/共28页第二十页，编辑于星期五：十七点 二十九分。50Y/M，发现肝左叶占位病变9天肝癌第21页/共28页第二十一页，编辑于星期五：十七点 二十九分。肝癌实体部分因细胞结构致密及含水量少等原因，对DWI梯度变化不敏感，致使DWI呈较高信号，ADC图呈较低信号第22页/共28页第二十二页，编辑于星期五：十七点 二十九分。病理：“中分化肝细胞性肝癌”第23页/共28页第二十三页，编辑于星期五：十七点 二十九分。转移瘤转移瘤47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、发热，入院体检发现胰腺占位，肝占位第24页/共28页第二十四页，编辑于星期五：十七点 二十九分。第25页/共28页第二十五页，编辑于星期五：十七点 二十九分。肝脏良性病变：上述各种病变的ADC值从大到小以肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿为序，这是因为各种病灶的生化组成成分和病理基础不同肝脏恶性病变：肝脏内常见恶性病变包括肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肿瘤，恶性肝肿瘤的成分为分化差的实性肿瘤组织，自由水相对较少，其分子运动明显受限，因此ADC值明显