C反应蛋白的学习学习课程

1、C-C-反应蛋白反应蛋白（c-reactive proteinc-reactive protein ，CRPCRP） C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。 感染感染/ /炎症炎症 IL-1 IL-6 TNF- IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF-TGF- INF- 激素激素 肝脏肝脏 新陈代谢状态新陈代谢状态 CRPCRP第1页/共25页第一页，编辑于星期五：十五点 五十二分。临床应用举例 炎性反应感染 感染发生后，比正常值高几百甚至上千倍 高血压患者 2003年，欧洲高血压防治指南正式推荐，高血

2、压患者需检测CRP 2型糖尿病 发展为2型糖尿病的重要预测因子 心血管事件 预测未来心血管事件（ACS、AMI等）发生危险的有效指标 Paul M, Ridker M.I. C-Reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate riskJ. J Am Coll Cardiol, 2007, 49: 2129-2138.第2页/共25页第二页，编辑于星期五：十五点 五十二分。CRP的临床意义一一鉴别细菌或病毒感染二感染疾病的动态监测三评价抗生素治疗效果四心血管风险评估第

3、3页/共25页第三页，编辑于星期五：十五点 五十二分。一、鉴别细菌 或病毒感染第4页/共25页第四页，编辑于星期五：十五点 五十二分。咳嗽发热胸痛咽部疼痛腹泻呕吐CRP第5页/共25页第五页，编辑于星期五：十五点 五十二分。 CRP作为一般感染的检测指标： 严重细菌感染一般细菌感染病毒/细菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/L常规炎症判断临界值：常规炎症判断临界值：10mg/l10mg/l第6页/共25页第六页，编辑于星期五：十五点 五十二分。CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 20

4、07，16(3):295298variables associated with bacterial infection与细菌感染相关指标与细菌感染相关指标第7页/共25页第七页，编辑于星期五：十五点 五十二分。常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢 ，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，感染发生后6-8小时升高，24-48小时达到高峰，治愈后，一周内降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能

5、鉴别细菌病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关第8页/共25页第八页，编辑于星期五：十五点 五十二分。WBCWBC+ +- -CRPCRP+ + +- - -1.CRP：细菌性感染阳性率为96%甚至100%； WBC细菌性感染阳性率仅为60%，尤其在年纪（6个月以下），老年人，革兰氏阴性菌感染。2. 感染的初期，WBC升高时间晚于CRP。1. WBC受多种因素影响： .疾病初期应激反应； .伴某些生理条件下，如跑步，运动，妊娠； . 伴某些药物使用下，如肾上腺皮质激素； 如幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为

6、主，而当病程进入第二天，白细胞迅速下降至1万以下，甚至减至4千以下。2. 感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP。u 对于感染性疾病,CRP的敏感性和特异性更高。 建议：血常规+CRP+CRP第9页/共25页第九页，编辑于星期五：十五点 五十二分。上呼吸道感染时的上呼吸道感染时的CRPCRP变化变化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎第10页/共25页第十页，编辑于星期五：十五点 五十二分。下呼吸道感染时的下呼吸道感染时的CRP变化变化

7、病毒性支气管炎病毒性支气管炎细菌性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性结核粟粒性结核肺结核肺结核细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎第11页/共25页第十一页，编辑于星期五：十五点 五十二分。二、感染疾病 的动态监测第12页/共25页第十二页，编辑于星期五：十五点 五十二分。动态监视病程动态监视病程第13页/共25页第十三页，编辑于星期五：十五点 五十二分。CRP用于感染监控 组织损伤 、手术 、器官移植等术后若无并发症，CRP在57天恢复正常 如术后57天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染 ,并配合治疗作随访监测CRP可作为一项特异感染和手术

8、后并发症的诊断指标，用于外科手术指征及疾病预后的监测 对中、大手术患者,在术前和术后37天各作常规检测一次。手术病人的手术病人的CRP值值第14页/共25页第十四页，编辑于星期五：十五点 五十二分。 顺产24h后升到60mg/l，再24h后减到25mg/l。 剖腹产后48h平均升到150mg/l，而后迅速下降。CRP用于感染监控 妊娠期v 更高水平的CRP提示感染。第15页/共25页第十五页，编辑于星期五：十五点 五十二分。三、评价抗生素治疗效果第16页/共25页第十六页，编辑于星期五：十五点 五十二分。1根据CRP水平的变化决定抗炎药物的剂量2对抗菌治疗有良好反应的患者，其CRP值的下降非常

9、迅速3CRP下降至正常时，中断抗生素治疗CRPCRP是评价抗生素治疗效果的独立指标是评价抗生素治疗效果的独立指标对抗生素治疗患者，在治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一次第17页/共25页第十七页，编辑于星期五：十五点 五十二分。四、心血管 风险评估第18页/共25页第十八页，编辑于星期五：十五点 五十二分。 CRP的临床应用：心血管事件 美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量100 mg/LAdapted from Ridker PM. Circulation. 2003

10、;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标第19页/共25页第十九页，编辑于星期五：十五点 五十二分。CRP (mg/L)Risk 3 高危Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. Probability02468Follow-up (years)0.950.960.970.980.991.003 mg/L0123160130 - 160130 3.0Multivariate Relative RiskLDL CholesterolCRP mg/LCRP用于预测心血管事件的生存率第20页/共25页第二十页，编辑于星期五：十五点 五十二分

11、。123401234安慰剂CRP 四个水平浓度CRP升高（3.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%心肌梗死相对发生率阿司匹林CRP的临床应用第21页/共25页第二十一页，编辑于星期五：十五点 五十二分。 糖尿病，慢性肾脏病等。未接受降脂，激素替代或 免疫抑制剂治疗；50岁的男性、60岁的女性，LDL-C130 （mg /dl）2012年中华医学会心血管病学分会心血管疾病防治指南和共识；建议检测人群：第22页/共25页第二十二页，编辑于星期五：十五点 五十二分。项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议心血管事件CRP10mg/L心血管风险3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性婴幼儿/儿童3.0mg/L提示新生儿感染常规感染事件CRP10mg/L成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，