CT胆道影像学表现学习课程

1、第1页/共20页第一页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆囊正常胆囊正常X X线表现线表现 平片： 口服胆囊造影：检查前晚检查前晚8 8时、碘番酸时、碘番酸3 3克、克、12-12-1414小时后摄片；服脂餐小时后摄片；服脂餐30-6030-60分再摄片。分再摄片。 胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能。能。 胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐3030分后胆囊缩小达分后胆囊缩小达50%50%以上，为收缩功能正常。以上，为收缩功能正常。正常胆囊：卵圆形或梨形，大小卵圆形或梨形，大小长长7-10cm7-10cm，宽宽3-5cm3-

2、5cm。位置。位置胸胸12_12_腰腰4 4水平脊柱右侧，轮水平脊柱右侧，轮廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长3-4cm3-4cm、宽宽2.5-3.5cm2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣膜，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣膜（螺旋瓣）。（螺旋瓣）。第2页/共20页第二页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆囊正常胆囊正常X X线表现线表现 静脉胆管造影：静注胆影葡胺后静注胆影葡胺后20-3020-30分摄片分摄片。 直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC） 内镜逆行胆胰管造影（内镜逆行胆胰管造影（ERCPERCP） 术中胆管穿刺

3、造影术中胆管穿刺造影 术后术后T T型管造影型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性创伤性第3页/共20页第三页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道正常胆道正常CTCT表现表现 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。第4页/共20页第四页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第5页/共20页第五页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第6页/共20页第六页，编辑于星期五：十五点 三十

4、六分。胆道正常MRI表现 胆管、胆囊胆管、胆囊T T1 1WIWI呈呈低信号，低信号，T T2 2WIWI呈高呈高信号信号 浓缩胆汁浓缩胆汁T T1 1值缩短，值缩短， T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均为高均为高信号信号 MRCPMRCP（磁共振胆（磁共振胆胰管造影）胰管造影）第7页/共20页第七页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道异常胆道异常X X线表现线表现 异常钙化阴影：阳性结石阳性结石 胆道积气： 胆囊造影： 1、胆囊形状异常炎症粘连、帽状畸形、增炎症粘连、帽状畸形、增大（长径大（长径10cm10cm，宽径，宽径6cm6cm）、缩小（慢性）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。胆

5、囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常壁钙化（瓷器样胆囊）系壁钙化（瓷器样胆囊）系长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度（结石）。（结石）。 第8页/共20页第八页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道异常胆道异常X X线表现线表现3、胆囊轮廓异常周边多发细小致密点如小花环围绕胆囊（腺肌病）、周边多发细小致密点如小花环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇沉着、肿瘤）。充盈缺损（胆固醇沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素梗黄、肝分泌功能受损；胆囊管梗黄、肝分泌功能受损；胆囊管阻塞或

6、胆肠直流；胆囊占位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍阻塞或胆肠直流；胆囊占位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、技术、肠道因素 胆管造影管径异常（扩张、狭窄断）；胆管内充盈缺损（结石、管径异常（扩张、狭窄断）；胆管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。蛔虫、肿瘤等）。第9页/共20页第九页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道异常胆道异常CTCT表现表现 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。 胆道扩张：肝总管5mm，胆总管8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气第10页/共20页第十页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆囊结石、壁厚第11页/共20页第十一页，编辑

7、于星期五：十五点 三十六分。第12页/共20页第十二页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第13页/共20页第十三页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道积气、扩张第14页/共20页第十四页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道梗阻的定位、定性第15页/共20页第十五页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第16页/共20页第十六页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆道异常MRI表现 胆汁胆汁T T2 2WIWI高信号（同水）；高信号（同水）； 胆结石无信号；胆结石无信号； 胆管癌胆管癌胆管局限性狭窄，狭窄胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。端呈喙突状或鼠尾状。第17页/共20页第十七页，编辑于