便秘的治疗进展

1、便秘的药物及便秘的药物及非药物治疗非药物治疗 便秘是一种消化道常便秘是一种消化道常见疾病，临床表现见疾病，临床表现为排便次数减少、为排便次数减少、粪便干结、排便费粪便干结、排便费力。力。我国便秘患者逐渐增多，已经严重影响人们我国便秘患者逐渐增多，已经严重影响人们的生活质量。的生活质量。病因器质性因素肠神经系统疾病肠神经系统疾病 先天性巨结肠先天性巨结肠中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒 中等中等内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症 功能性因素饮食因素（食物摄入不足及

2、纤维素含量减少，饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减少，摄入液体量减少等，每日饮水量小于摄入液体量减少等，每日饮水量小于500-1000500-1000毫升，便秘发生率高）毫升，便秘发生率高）精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏感等精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏感等亦可影响胃肠道功能）亦可影响胃肠道功能）遗传因素遗传因素排便动力学异常排便动力学异常药物因素神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）治疗心血管疾病药物（心痛

3、定等）治疗心血管疾病药物（心痛定等）利尿药（速尿、安体舒通）利尿药（速尿、安体舒通）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）含可待因的镇咳药、铁剂等含可待因的镇咳药、铁剂等诊断方法病史及常规检查方法病史及常规检查方法肛门直肠测压肛门直肠测压影像学检查方法影像学检查方法球囊逼出试验球囊逼出试验腔内超声腔内超声盆底肌电图盆底肌电图病史及常规检查方法需要了解患者的便秘症状及需要了解患者的便秘症状及病程，伴随疾病，用药情况病程，伴随疾病，用药情况以及患者的精神、心理状态以及患者的精神、心理状态等病史。等病史。常规检查方法可有肛门直肠常规检查方法可有肛门直肠指检，实验室检查，

4、内镜检指检，实验室检查，内镜检查及钡剂灌肠等查及钡剂灌肠等肛门直肠测压测定肛门括约肌功能测定肛门括约肌功能测定直肠感觉功能测定直肠感觉功能测定直肠排空功能测定直肠排空功能影像学检查方法结肠运输试验检查（病人口服含标志物的胶结肠运输试验检查（病人口服含标志物的胶囊，分别于服药前、服药后每隔囊，分别于服药前、服药后每隔24h24h直到直到72h72h摄腹部平片，跟踪检查标志物所在部位，判摄腹部平片，跟踪检查标志物所在部位，判断结肠运输功能。）断结肠运输功能。）X X线排粪造影检查（为诊断出口梗阻型便秘线排粪造影检查（为诊断出口梗阻型便秘的重要方法）的重要方法）盆腔多重造影盆腔多重造影盆底磁共振盆底

5、磁共振X X线断层扫描排粪造影线断层扫描排粪造影球囊逼出试验 将带有可控开关的球囊置入直肠壶将带有可控开关的球囊置入直肠壶腹部，向球囊内注入钡剂后关闭胶腹部，向球囊内注入钡剂后关闭胶管，行常规排粪造影检查、摄像。管，行常规排粪造影检查、摄像。可鉴别出口处阻塞和排便失禁。可鉴别出口处阻塞和排便失禁。腔内超声 包括肛内超声和阴道内超声，为肛管部包括肛内超声和阴道内超声，为肛管部位的功能性和器质性障碍研究提供手段。位的功能性和器质性障碍研究提供手段。盆底肌电图 盆底肌电图是通过记录盆底肌肉的盆底肌电图是通过记录盆底肌肉的生物电活动，来判断神经肌肉功能生物电活动，来判断神经肌肉功能变化的一种检测方法。

6、用于评定盆变化的一种检测方法。用于评定盆底功能失常的原因以及便秘和肛门底功能失常的原因以及便秘和肛门失禁的生物反馈治疗效果等。失禁的生物反馈治疗效果等。治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗生物反馈治疗生物反馈治疗手术治疗手术治疗养成良好的养成良好的生活习惯生活习惯一般治疗调节饮食增加膳食中的纤维素含量，增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。维的蔬菜和水果为主。养成多饮水的习惯，且不养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。以防利尿过多。建立规律的饮食习惯有助建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。于减少

7、便秘的发生。X调整心理状态临床医师要重视临床医师要重视精神心理因素在精神心理因素在便秘发生中的作便秘发生中的作用，加强对患者用，加强对患者的心理疏导和治的心理疏导和治疗，使其保持乐疗，使其保持乐观的精神状态，观的精神状态，对防治便秘也至对防治便秘也至关重要关重要。养成良好的生活习惯n养成定时排便的习惯，养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均不论有无便意，每天均应定时排便。应定时排便。n生活规律，合理安排工生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。作和生活，劳逸结合。n积极参加体育活动，特积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能于改善胃肠功能养成良好的生活习惯药

8、物治疗 药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，以减少和避免药物的不良反应理的药物类型，以减少和避免药物的不良反应及对药物产生依赖性。及对药物产生依赖性。药物治疗泻药泻药容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药渗透性泻药容积性泻药代表药物：纤维素、车前草代表药物：纤维素、车前草临床作用：被肠道内细菌酵解，临床作用：被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻。服药后分被吸收，增强导泻。服药后多饮水可提高疗效。但此类药多饮水可提高疗效。但此类药物起效慢，且大剂量易引起腹物起效慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛，对结

9、肠乏力的患者胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。应慎用。 刺激性泻药代表药物：含蒽醌类的植物性泻代表药物：含蒽醌类的植物性泻药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、蓖麻油等蓖麻油等临床作用：能直接刺激结肠粘膜临床作用：能直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。此类药物长期应而促进蠕动。此类药物长期应用可产生依赖，甚至损害患者用可产生依赖，甚至损害患者的肠神经系统，使结肠动力减的肠神经系统，使结肠动力减弱，进一步加重便秘。此外蒽弱，进一步加重便秘。此外蒽醌类药物可引起结肠黑变病，醌类药物可引起结肠黑变病，应予以警惕。应予以警惕。渗透性泻药代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚代表药物：乳果糖、甘

10、露醇、山梨醇、聚乙二醇、盐类泻剂乙二醇、盐类泻剂临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中，腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中，软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较好。好。渗透性泻药 乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙酸等，降低结肠酸等，降低结肠PHPH值，刺激结肠粘膜，促进肠值，刺激结肠粘膜，促进肠蠕动，主要不良反应为肠胀气。蠕动，主要不良反应为肠胀气。渗透性泻药 聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分子增加粪

11、便含水量，软化粪便。不被肠道子增加粪便含水量，软化粪便。不被肠道吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾功能不全的便秘患者。功能不全的便秘患者。渗透性泻药 盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全吸收，导泻作用较迅速，应注意过量应用可引吸收，导泻作用较迅速，应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。润滑性泻药常用药物为石蜡油，能润滑肠腔，妨碍结肠对常用药物为石蜡油，能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸

12、收，使粪便易于排出，主要适用于硬结水的吸收，使粪便易于排出，主要适用于硬结便患者。便患者。长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴有胃长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类药物，以免引起脂质吸入性肺炎。药物，以免引起脂质吸入性肺炎。促动力药物 作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。 莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以莫沙必利作为基础动力药，配以其他类以莫沙必利作为基础动力药

13、，配以其他类型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。替加色罗替加色罗 ：是：是5-5-羟色胺羟色胺4 4受体部分激动剂，在健受体部分激动剂，在健康志愿者和便秘突出的肠易激综合征患者中可以康志愿者和便秘突出的肠易激综合征患者中可以促进结肠对内容物的转运。因其心脑血管事件的促进结肠对内容物的转运。因其心脑血管事件的发生，现已停用。发生，现已停用。普鲁卡必利：一种高选择性高亲和力的普鲁卡必利：一种高选择性高亲和力的5-5-羟色胺羟色胺4 4受体激动剂，最小限度激活受体激动剂，最小限度激活5-5-羟色胺羟色胺3 3受体和心血受体和心血管钾通道受体，可促进粪便的转运和

14、排出。副作管钾通道受体，可促进粪便的转运和排出。副作用为头疼、恶心和腹泻。用为头疼、恶心和腹泻。其他：伦扎必利其他：伦扎必利促动力药物微生态制剂n益生菌可代谢产生益生菌可代谢产生有机酸，使肠道有机酸，使肠道PHPH值下降，调节肠道值下降，调节肠道正常蠕动，同时可正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠有利于粪便由直肠进入肛门。进入肛门。其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和和methylnaltrexone.methylnaltrexone.氯离子通道

15、激活剂：氯离子通道激活剂：LubiprostoneLubiprostone是前列是前列腺素腺素E1E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。肠液排出。神经营养因子：神经营养因子神经营养因子：神经营养因子3 3激发神经系激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。中，明显增加患者肠道开放次数。生物反馈治疗n生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。我训练和功能协调，建立正确的排便行为。手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术和确凿的功能性异