中医内科学-感冒

1、编辑ppt1编辑ppt2概述概述 由于感受由于感受风邪或时行病毒风邪或时行病毒，引起，引起肺卫肺卫功功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。的一种外感疾病。定义：定义：病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速-时行感冒时行感冒非小疾：变反复上感、引发三慢性病、三大并发病-必须高度重视！最多见的疾病最多见的疾病不能过分治疗！编辑ppt3范围急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒源流-略编辑ppt4病因病机病因病机 病因病因 风邪六

2、淫 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固 (相对性)起居失常起居失常寒温失调寒温失调疲劳过度疲劳过度禀赋不足禀赋不足编辑ppt5病机外感风邪外感风邪时行疫毒时行疫毒口鼻口鼻皮毛皮毛腠理空虚腠理空虚卫气不固卫气不固肺失宣肃肺失宣肃 肺气上逆肺气上逆 肺系症状肺系症状肺卫失调肺卫失调 正邪相搏正邪相搏 卫表症状卫表症状 感感 冒冒这是教科书的这是教科书的设定设定-无字处无字处读书读书编辑ppt6知知 己己 知知 彼彼 百百 战战 不不 殆殆 邪正相争邪正相争-邪气的致病本性，人体自然的抗病良能邪气的致病本性，人体自然的抗病良能1、邪气、邪气-直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的直接对气血和脏腑功

3、能的影响。有各自的致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响2、正气：正气驱表抗邪、正气：正气驱表抗邪-自然的抗病良能自然的抗病良能 （产生的症状：脉、咽等）（产生的症状：脉、咽等） 物质物质-主要是气尤其是卫气，津血为载体主要是气尤其是卫气，津血为载体 卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦=根源于肾，生化于根源于肾，生化于脾胃，宣发于肺脾胃，宣发于肺编辑ppt7 五脏一体的抗邪 产生的症状 心-行血 疲乏、心悸、虚烦 肝疏泻 少阳证 脾胃-卫气、津 食滞、痰湿、胃、 血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常 肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋 产生这些

4、症状的根源：原有内伤-或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障碍。解释何者不要过治何者要高度重视解释何者不要过治何者要高度重视编辑ppt8证候特征-三大类(肺卫营脏脏 功能失调) 鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽-肺系 发热恶寒-卫 头痛、周身骨痛-营(或者说是经络) 脏脏功能失调-见前基本基本症状症状编辑ppt9不同病邪的致病特点、部位、性质不同，不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）。症状（主症及伴见症不同）。 风寒风寒-三大类症状的区别三大类症状的区别 风热风热- 湿邪湿邪- 暑邪（多夹湿）暑邪（多夹湿）-时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞

5、、流涕、咽痛、咳嗽编辑ppt10几种需要注意的情况身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心慌、脉结代有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等病而患感冒编辑ppt11诊断诊断 1、临床表现：、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。无内伤者病程一般一周左咽痒或咽痛。无内伤者病程一般一周左右。（注意脏腑情况）右。（注意脏腑情况） 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引

6、起广泛的流变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。行。编辑ppt122、发病季节：、发病季节：以冬春季多见。以冬春季多见。3、血分析、血分析：WBC 中性粒细胞百分率中性粒细胞百分率 淋巴细胞淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率中性粒细胞百分率 -上呼吸道上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染细菌感染或细菌合并病毒感染编辑ppt13鉴别诊断鉴别诊断 1、与风温鉴别、与风温鉴别病情病情 轻轻 重重发热发热 不高或不发热不高或不发热 高或壮热高或壮热 转归转归 少传变？少传变？ 多传变或入营入血多传变或入营入血 预后预后 服解表药后，服解表药后

7、， 汗出热虽暂退，旋即复汗出热虽暂退，旋即复 汗出汗出 身凉脉静身凉脉静 起，脉数不静起，脉数不静 感冒感冒 风温风温编辑ppt142、与鼻渊鉴别、与鼻渊鉴别鼻渊：鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。长，反复发作，易夹感冒。感冒：感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。发热，病程短暂。编辑ppt15辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 1、辨邪气（表现、时令）、辨邪气（表现、时令）恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证表寒证恶寒轻，发热重，少汗或

8、有汗，咽红肿痛，苔薄恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数黄脉浮数-表热证表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力无力-表虚证表虚证编辑ppt16结合时令：结合时令：春季：多为春季：多为风热风热夏令：多为夏令：多为风热夹暑热风热夹暑热。身热有汗，心烦口。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多长夏：多湿湿。身热不扬，头重如裹，骨节。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜痛重，胸闷，口淡或甜编辑ppt17秋季：多秋季：多燥燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津痰，舌红少

9、津冬季：多为冬季：多为风寒风寒，或，或外寒里热外寒里热。编辑ppt182、辨五脏情况：、辨五脏情况： 心-行血 疲乏、心悸、虚烦 肝疏泻 少阳证 脾胃-卫气、津 食滞、内湿、胃、 血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常 肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋例例-夹食滞夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻腹泻，苔腻编辑ppt19二、治疗原则二、治疗原则病位在肺卫病位在肺卫因势因势 利导利导解表达邪解表达邪宣通肺气宣通肺气风寒证：辛温发汗风寒证：辛温发汗风热证：辛凉解表风热证：辛凉解表暑湿证：清暑祛湿解表暑湿证：清暑祛湿解表在表汗之-素问：“其在皮者，汗而发之。”叶天

10、士：“在卫，汗之可也。”编辑ppt20 五脏一体的解表达邪观解表达邪观： 心 振其心力 附、枣仁 肝 疏肝达邪 小柴胡 香苏饮 逍遥散 脾胃 健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝 汤、平胃、焦三仙等） 肺 肺宣降失常 枳桔 泻白 三子 肾 温散、温潜法（潜阳丹）编辑ppt21三、分型论治三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛头痛、身痛、咽痛编辑ppt22风寒证风寒证 症状症状：有风寒特点的主证：有风寒特点的主证+表证表证(恶寒重恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀) 舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白

11、，脉浮紧 治法治法：辛温解表，宣肺散寒：辛温解表，宣肺散寒 代表方药代表方药(中等中等)：荆防败毒散、参苏饮、：荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。杏苏散。编辑ppt23变通 1、病理变化的轻重: 肺卫症俱轻:葱鼓汤 肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤 2、最主要的症状： 鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳虚不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤编辑ppt24 头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤 身痛：九味羌活汤 腰痛：葛根加苍术附子汤 咽痛：半夏汤 咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏 子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金

12、沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴编辑ppt25 3、脏腑情况 心：小健中汤；附、磁、枣、神、龙 肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散 脾胃：腹泻或汗出肢痛桂枝汤、黄 芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍 夏、腹皮；夹食：焦三仙；补 中益气） 肺：防化热；加化痰 肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温 潜、温散； 编辑ppt26 4、传变情况 太阳 少阳（太少合病）-小柴胡 柴胡桂枝三阳合病三方相合或柴葛解肌汤太阳阳明合病太阳阳明合病-桂枝白虎或双桂枝白虎或双解散解散编辑ppt27风热证风热证 症状：主证症状：主证+流黄涕，咽痛红，咯黄痰，流黄涕，咽痛红，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干发热重恶

13、寒轻，汗出，口干 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热治法；辛凉解表，宣肺清热 代表方药：银翘散、桑菊饮代表方药：银翘散、桑菊饮编辑ppt28关于服法;治法的两各不同见解 原方服法：不可过煎（10分钟）；濒服轻清宣解法：治上焦如羽（邪不易解）截断扭转法：量大、清气营（药过病所） 处理：量大，但少量濒服编辑ppt29变通和加减 咽痛：加土牛膝、玄参、板兰根 音哑：加金果榄、木蝴蝶、诃子 头痛：芎芷石膏汤、翘薄汤 胸中烦热、表里俱热：凉膈散、黄连上清丸 阴虚风热：无源作汗 加减葳蕤汤加减葳蕤汤 伤阴： 灼津为痰： 伏气温病：黄芩、生地、豆豉编辑pp

14、t30传变 咽痛：结聚之痰 瘀热成脓编辑ppt31暑湿证：暑湿证：1、暑湿外感及其传变、暑湿外感及其传变 症状：湿热性主证症状：湿热性主证+不渴、胸闷不饥、长不渴、胸闷不饥、长 期低热（午后）期低热（午后）-初起湿重于热初起湿重于热 舌脉：舌白腻，脉濡细舌脉：舌白腻，脉濡细 治法：宣上畅中渗下治法：宣上畅中渗下 方药：三仁汤方药：三仁汤编辑ppt32 症状：湿热性主证症状：湿热性主证+汗出热退，继而复汗出热退，继而复 热热-湿已化热，湿热并重湿已化热，湿热并重 舌脉：舌淡黄而滑，脉濡数舌脉：舌淡黄而滑，脉濡数 治法：清热利湿，宣通气分治法：清热利湿，宣通气分 方药：黄芩滑石汤：二苓通蔻腹方药：

15、黄芩滑石汤：二苓通蔻腹编辑ppt33 症状：湿热性主证症状：湿热性主证+身热不退身热不退-湿热弥漫湿热弥漫 三焦三焦 舌脉：舌红黄腻脉滑数舌脉：舌红黄腻脉滑数 治法：清热解毒利湿治法：清热解毒利湿 方药：三石汤：二金杏通竹方药：三石汤：二金杏通竹编辑ppt34 症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热 不退。不退。-后期，湿热未尽，气阴两伤 舌脉：舌红苔少脉虚数舌脉：舌红苔少脉虚数 治法：益气养阴，清热化湿治法：益气养阴，清热化湿 方药：李东垣清暑益气汤方药：李东垣清暑益气汤编辑ppt35症状：上感症状+湿热症状但以小便不 利而黄，腹痛泻 舌脉：舌红苔黄腻脉数舌脉：

16、舌红苔黄腻脉数 治法：清热利湿解表治法：清热利湿解表 方药：鸡鸣散方药：鸡鸣散2、下焦湿热，复感外邪（热）、下焦湿热，复感外邪（热）编辑ppt36 3、内有暑热，外有寒束 症状：感冒症症状：感冒症+状热无汗，脘痞纳差欲状热无汗，脘痞纳差欲 呕，或有憎寒，尿黄，头身困重呕，或有憎寒，尿黄，头身困重 舌脉：苔黄腻脉，紧而数舌脉：苔黄腻脉，紧而数 治法：清暑祛湿解表治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮方药：新加香薷饮 如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散编辑ppt37附：暑热外感附：暑热外感 夏暑发阳阴：暑热内侵，气阴二伤 王氏清暑益气汤 人参白虎汤编辑ppt38阴虚

17、感冒阴虚感冒 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤方药：加减葳蕤汤 表证较重：加荆芥、薄荷表证较重：加荆芥、薄荷编辑ppt39时行感冒时行感冒 症状：主证症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、

18、连翘、板兰根、甘活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）草）编辑ppt40常用具有抑制流感病毒的中草药：常用具有抑制流感病毒的中草药： 板兰根、菊花、板兰根、菊花、银花、连翘、银花、连翘、丹皮、栀子、丹皮、栀子、紫草、秦皮、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、贯众、茶叶、编辑ppt41调调 护护 避风寒避风寒 清淡饮食清淡饮食 多饮水（饮白开水多饮水（饮白开水1500 3000ml. qd) 编辑ppt42预预 防防 食醋熏蒸法（每立方米食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水加水1 2倍稀释，熏倍稀释，熏2小时）小时） 大蒜液滴鼻法（大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘大蒜液加入适量甘油，每日滴油，每日滴3 5次，每次次，每次1滴）滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根丫苦、岗梅根 煎服煎服 编辑ppt43 郑XX，男 ，59岁，XXXX年5月19日初诊。 患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。编辑ppt44【辨证思维程序】 第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯