肺功能-水钢 修改版2

1、肺通气功能临床应用 北京大学首钢医院呼吸科北京大学首钢医院呼吸科 张张 二二 明明肺功能检查意义肺通气功能检查内容肺通气功能检查质量控制肺通气功能检查报告判定气道反应性测定肺功能指导临床用药肺功能地位提升肺功能地位提升金标准金标准GOLD（国际指南）GINA（国内指南）慢阻肺诊治指南（国内）哮喘诊治指南（国内）咳嗽诊治指南（国内）肺功能肺功能意义意义早期检出肺和气道病变评估疾病严重程度及预估评估药物治疗效果诊断气道病变部位评估手术评估劳动耐力我国现状：漏诊、误诊率高p 2007年钟南山院士：中国慢阻肺流行病学调查研究，全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，进行问卷调查，并进行肺功能检

2、查。所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%以往曾被确诊肺气肿、哮喘、支气管炎、慢阻肺量血压和测血糖对高血压、糖尿病的管理价值体检必查项目体检必查项目人人都会关注人人都会关注早发现早发现早治疗早治疗减少不良预后减少不良预后减少治疗花费减少治疗花费像量血压一样检查肺功能倡议书p创立推广肺功能检查的： SMILE（Screening and Monitoring to Improve Lung diseaseEarly Detection）p倡议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能检查列为40岁以上人群的常规体检项目肺功能测试内容通通气气功功能能残气功能弥散功能气体分布血流灌注呼吸力学肺肺 通通

3、 气气 功功 能能 临临 床床 应应 用用肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标 肺活量肺活量VC 用力肺活量用力肺活量FVC 一秒量一秒量FEV1 一秒率一秒率FEV1 / FVC 峰流速峰流速PEF 用力呼气用力呼气25%(25%(或或50%)50%)时的最大流量时的最大流量MEF25、MEF50 每分钟最大通气量每分钟最大通气量MVV静态肺参数静态肺参数IRVERVVTVC流速流速容量容量PEFV50 (MEF50)V25 (MEF25) V75 (MEF75) FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，呼出的气体容积及呼气流量描记成的一条曲线图形受试者在最大用力呼气过程中，呼出的气

4、体容积及呼气流量描记成的一条曲线图形相关因素相关因素环境妊娠昼夜体位体重身高年龄性别正常范围正常范围预计值预计值 20% 20% VC FVC FEVVC FVC FEV1 1 PEF MVVPEF MVV 70，与年龄有关，与年龄有关FEV1/FVC (一秒率一秒率)预计值预计值 35% 35% MEF50 MEF25MEF50 MEF25肺功能报告解读肺功能报告解读p 了解肺功能检查内容和项目p 了解肺功能检查指标及含义p 了解肺功能检查结果的判定标准p 了解肺功能检查质量控制p 评估肺功能结果p 与临床良好的沟通，结合临床知识解读异常肺功能临床判定肺通气功能障碍肺通气功能障碍混合性通混合

5、性通气功能障气功能障碍碍限制性限制性通气功通气功能障碍能障碍阻塞性阻塞性通气功通气功能障碍能障碍流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺功能评价肺功能评价阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC70%FEV180%程度分级 肺功能检查: 阻塞性疾病容量，升 时间，秒54321123456FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56正常 阻塞性 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCNRX/SFC/0030/14

6、 肺功能评价肺功能评价限制性通气功能障碍FVC80%VC80%TLC80%肺功能评价肺功能评价混合性通气功能障碍FEV1/FVC70%FEV180%VC80%p 中、小气道病变中、小气道病变p 上气道阻塞上气道阻塞 胸内型胸内型UAOUAO 胸外型胸外型UAOUAO 固定型阻塞固定型阻塞p 单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量流速流速容量容量肺通气功能障碍的程度肺通气功能障碍的程度严重程度严重程度FEV1%Pred轻度LLNFEV1%Pred70%，或FEV1/FVCLLN中度60%69%中重度50%59%重度35%49%极重度70岁岁4 肥胖病人肥胖病人4 胸部手术胸部手术4 上腹部手术上腹部手术4 吸烟史吸烟史4 任何肺部疾病史任何肺部疾病史影响术后肺功能的因素影响术后肺功能的因素患 者 因 素手 术 因 素麻 醉 因 素术 后 呼 吸 功 能 不 全手术后常见的并发症手术后常见的并发症p 呼吸衰竭：直接损伤、药物p 脂肪栓塞综合征p 肺水肿p 呼吸道分泌物引流不畅p 肺部感染p ALI /