中国寿险理财规划师-H1考题营销周刊

1、中国人身保险从业人员资格考试- 中国寿险规划师资格课程（健康保险产品方向）H1 健康保险原理与经营运作1健康保险关注的是被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，至于被保险人遭受保险事故损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理则不予关注。（ ） 对错（答案：错；第页行）2保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，这时被保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。（ ） 对错（答案：A对；第页行）3无论从引起保险事故的原因还是从发生保险事故的性质考虑，均与医疗行为有关的险种是（ ）。综合医疗保险 门诊医疗保险 重大疾病保险 住院

2、医疗保险 补充医疗保险 （答案：；第至页）4关于我国商业健康保险市场现状的特点，下列说法中不正确的是（ ）。商业健康保险市场发展势头良好，保费收入增长迅速。商业健康保险潜力巨大，但健康保险产品供给不足。商业健康保险产品需求旺盛。商业健康保险市场专业化经营已步入成熟阶段。（答案：商业健康保险市场专业化经营已步入成熟阶段；第页至页）5（ ）是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种保险。疾病保险意外伤害保险工伤保险失能保险（答案：失能保险；第页第行）6关于健康保险的特征表述不正确的是（ ）。A健康保险无论是医疗保

3、险、失能保险，还是护理保险，都是为自身提供经济补偿。由于疾病或意外伤害事故随时可能发生，这可能导致医疗费用损失、失能或可能需要护理，因此，保现在是健康保险的重要特征。健康保险是以人的身体为保险标的，不论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为了保障自己的身体，使自己获得更多的健康保障。绝大多数健康保险需要指定受益人。（答案：绝大多数健康保险需要指定受益人；第至页）71998年12月25日，国务院颁布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）后，全民推行社会基本医疗保险制度的改革，这标志着我国实行了40余年的公费、劳保医疗保障制度将被新的社会医疗保险制度所取代。（ ）

4、 对 错（答案：对；第页第行）8考虑到目前我国基本医疗保险制度的发展状况，在构建适合国情的商业健康保险体系时，不合理的是（ ）。积极开拓基本医疗保险项目范围以外的保险业务，主要包括失能保险和长期护理保险。商业健康保险作为社会医疗保险的替代产品应大力发展。在保障项目上与基本医疗保险相配合，主要针对基本医疗保险的不保项目。应把还没有基本医疗保险的社会成员作为商业健康保险重点考虑的人群。（答案：商业健康保险作为社会医疗保险的替代产品应大力发展；第至页）9根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（ ）。提前给付型 附加给付型 独立主险型 按比例给付型 回购式选择型 （答案：；第页第行）10关于健康保险合同

5、的免赔额条款表述不正确的是（ ）。可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。可以对保险期间内规定一个总的免赔额。 按每个保单年度规定一个全年的免赔额。（答案：可以对保险期间内规定一个总的免赔额；第134页第行）11关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（ ）。目标人群可以是所有社会成员。 理赔时要提供医疗费用原始发票。比较容易控制风险。 理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷。（答案：理赔时要提供医疗费用原始发票；第页行）12以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（ ）。保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。保险金支付具有重复性和长期性。费率厘定的难度较大。

6、易发生道德风险。（答案：保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿；第页倒数第行）13投保人缴纳的保费中，部分用于承担保险公司的经营管理费用，如招揽业务费用、日常管理费用等（ ）。 A. 对 B. 错（答案：A对；第页行）14长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在（ ）。死亡率假定 疾病率假定 利率假定 退保率假定 利润假定 （答案：；第页倒数第行）15目前，除专业健康保险公司和人寿保险公司可经营健康保险业务外，财产保险公司经批准后也可以经营所有健康险业务。（ ） 对 错（答案：错；第页倒数第行）16大多数医疗保险合同中都规定有比例给付条款，该条款规定对医

7、疗费用中超过免赔额的部分，采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法，该条款不利于（ ）增加被保险人的费用意识。促使被保险人主动地减少对医疗服务的利用。减少保险金的给付。提高对被保险人的保障程度。（答案：提高对被保险人的保障程度；第页第行）17观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察内发生的保险事故，保险公司不履行保险责任。（ ） 对 错（答案：对；第页倒数第行）18在超额保险的情况下，被保险人可能会获得超过其实际损失的保险金给付，因此，在健康保险合同中的（ ）条款规定了对于被保险人实际医疗花费由其他保险人已补偿的部分，保险人不再给付。保险金额条款给付限额条款保险金协调给

8、付条款损失补偿条款（答案：保险金协调给付条款；第页第行）19核保是商业健康保险经营管理中一个必不可少的环节，健康保险核保的意义在于（ ）。维持差别费率，体现公平原则。防止逆选择和道德风险。限制给付金额，提高公司利润率。保证保单品质。 提高公司的市场竞争力。（答案：；第页倒数行）20在实际核保工作中，出于既要控制风险又要节约成本的考虑，保险公司并不要求所有的被保险人都进行体检，而是根据被保险人的年龄、保险金额等制定相应的体检规则。以下（ ）情况下不需要被保险人进行体检。投保时健康告知有异常 小额多次重复投保的被保险人被保险人年龄较小 有理赔记录的客户（答案：被保险人年龄较小；第页行）21对次标准

9、体的保单，保险公司可以采取多种方法以补偿次标准体被保险人所带来的额外风险。最常见的方法有下列各种，其中一般不包括（ ）。加费法免责特约缩短免责期变更交费方式（答案：缩短免责期；第页倒数第行）22在个人长期护理保险的核保中，以下（ ）不属于核保师重点考虑的风险因素。职业及业余爱好家族病史家庭组成老龄化（答案：家庭组成；第页）23对于规模较大的团体，其团体健康保险核保的重点是对该团体所呈现的整体风险进行评估，主要包括（ ）。 团体的规模 团体的性质 团体人员的参保比例 团体的工作环境团体的年龄/性别构成比（答案：；第页倒数第行）24以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（ ）。索赔方式较为多样。

10、索赔发生频率较高。索赔过程会涉及很多相关的个人和单位。对于索赔申请人资格的限制要求较为严格。（答案：对于索赔申请人资格的限制要求较为严格；第页第行）25一般而言，等待期不适用于（ ）。重大疾病保险住院费用医疗保险失能保险意外伤害保险（答案：意外伤害保险；第页第行）26健康保险理赔常见的索赔申请材料包括（ ）。医疗费用原始发票住院明细账单医疗诊断证明书病理诊断报告书病历 （答案：；第至页）27保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（ ）。赔案检查 住院费用的账目审核 病人和医生（医院）黑名单制度理赔经验分析 与医院合作 （答案：；第页）28对于件均保险费相对较低的健康保险，一般采

11、用银行自动转账的续期保费收取方式，这是因为（ ）。银行转账缴费客户可有费率优惠 可防止客户因为遗忘交费而中断保险保障银行转账方便、安全、快捷 对保险公司而言，银行转账较其他方式更容易管理、成本更低（答案：C；第页第行）29管理式医疗有多种组织形式，一般都具有如下共同特征（ ）。由保险公司来管理病人。 严格的医药使用审核。对医生医疗行为的监督与分析。 制定改善医疗服务质量的计划。建立对医生、医院及其它医疗服务提供者的报销制度以使其在经济上对医疗服务的成本和质量负责。（答案：；第页行） 30关于服务点计划的陈述不正确的是（ ）。服务网络内的医疗服务提供者一般按实际收费。 使用主要门诊医生来审查、建

12、议专门治疗。允许加入者使用服务网络外的医疗服务提供者，但其享受的福利相应减少，并且必须递交索赔文件。加入者每次需要医疗服务时可以选择使用服务网络内或服务网络外的服务。（答案：服务网络内的医疗服务提供者一般按实际收费；第页倒数第行）31管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（ ）不属于医疗服务合同的主要条款。对医疗服务需求者的补偿医疗服务提供者的服务管理式医疗组织的责任合同期限与终止（答案：对医疗服务需求者的补偿；第页行）32由于“失能”的标准很难做出客观判断，失能与否易受被保险人主观因素的影响（如工作意愿、对工作的满意度等），

13、所以个人失能保险的逆选择风险高于寿险和其它健康险，核保时应特别警惕（ ）。企图购买超过其实际工作收入的失能险。 在多家保险公司同时投保失能险。故意在投保单上提供虚假信息。 存在难以客观判断的健康因素。存在其它不良道德行为的记录。（答案：；第170页倒数第行）33健康保险要选择专业化经营模式的理论依据是（ ）。健康保险的逆选择问题比人寿保险突出。 商业健康保险的精算基础及应用环境不同于人寿保险。商业健康保险的服务管理不同于人寿保险。健康保险的理赔难度比人寿保险高。相比人寿保险而言，健康保险还面临着难以对医疗行为进行有效控制而引发的财务风险。（答案：；第页倒数第行）34试判断具备以下特征的险种属于

14、（ ）。适用群体学生和幼儿等待期90天（疾病医疗）保险责任提供住院和重大疾病门诊医疗费用保障赔付比例按分级累进比例给付保险金（55%95%）免赔额无保险期间1年保险金额灵活约定门诊医疗保险住院医疗保险综合医疗保险重大疾病保险（答案：综合医疗保险；第页行）35并非所有投保健康保险的被保险人都必须进行体检，一般来说，不需要进行体检的是（ ）。被保险人年龄较大投保的保险金额较高被保险人的健康告知中有可能会影响核保结论内容短期团体健康保险的成员（答案：短期团体健康保险的成员；第页行）36职业变更条款规定被保险人变更职业后，当职业的变更影响到被保险人的实际风险状况时，不正确的是（ ）。如果被保险人改变的

15、职业比原职业更具危险性，保险人将酌情增加保险费。如果被保险人改变的职业比原职业更具危险性，保险人将对保险金的给付加以限制。如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将退还保险费差额。如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将豁免续期保费。（答案：如果被保险人改变的职业较原职业更为安全，保险人将豁免续期保费；第137页第3行）37失能保险中当被保险人有第二职业时，第二职业所得收入是否计入可保险的收入，处理方法包括（ ）。无论第二职业所需技能与第一职业所需技能是否相似，第二职业的收入一般不计算在内。如果第二职业所需技能与第一职业所需技能相似，则第二职业的收入一般不计算在内。如果第二职业所

16、需技能与第一职业所需技能相似，则第二职业的收入可以计算在内。如果第二职业所需技能与第一职业所需技能无关，则第二职业的收入一般可以计算在内。如果第二职业所需技能与第一职业所需技能无关，则第二职业的收入一般不计算在内。（答案：；第页第行）38在多种控制费用的医疗服务补偿方式中，按病种付费是一种较为行之有效的手段。以下陈述中不正确的是（ ）。当被保险人在医疗机构接受服务后，保险公司按该病种的标准费用向医院支付费用。病人治疗过程中的花费如有节余，则节余部分归医院所有，超支部分也由医院自行承担。该方式可以促使医疗机构节省医疗费用，提高服务质量。由于每种疾病的支付标准很难确定，保险公司一般只针对部分容易确

17、定支付标准的病种采用这种支付方式。（答案：该方式可以促使医疗机构节省医疗费用，提高服务质量；第页第行）39关于健康保险合同解约的陈述正确的是（ ）。合同有效、没有理赔的健康保险合同才能解约。如申请解约的险种有附加险，必须同时将附加险解约。全额退费时需要扣回保险代理人该保险合同项下的佣金，犹豫期解约一般还会要求投保人缴纳保单工本费。在投保人提出解约申请时，经办人员有义务对风险状况良好的客户进行劝阻，尽量维护客户的利益。（答案：如申请解约的险种有附加险，必须同时将附加险解约；第页第行）40商业健康保险续保核保时需考虑的因素不包括（ ）。原保险合同的承保条件有无购买其他健康保险承保期间中有无实质性变

18、更有无理赔记录和其他不正常行为（答案：有无购买其他健康保险；第页倒数第行）第41-42题为套题：李某，48岁，投保了住院医疗费用类保险，其中免赔额为1500元，自付比例为30%。在一次酒后驾驶过程中，出现胸闷、心慌等症状，并发生碰撞事故致右上肢软组织挫伤，被送到某市医院住院检查治疗，心电图检查发现有ST段缺血性变化，并且血液检查心肌酶增高显著，临床诊断“心梗”，住院25日，发生住院治疗费用3721元。41保险公司作出上述判断主要是基于（ ）原则。补偿原则保险利益原则近因原则客观原则（答案：近因原则）42本案中李某需自负医疗费（ ）元。2166.3 1500 1116.3 666.3（答案：A2166.3）第43-45题为套题：在听了业务员的险种介绍后，刘某自己作为投保人，分别为自己和丈夫投保了住院津贴和住院医疗费用保险，同