中南大学05口腔颌面部感染

1、第五章 口腔颌面部感染一学习要求与要点1掌握冠周炎的发病机理、临床表现和治疗。2掌握颌面部间隙感染（嚼肌间隙、颊间隙、翼颌间隙、颌下间隙、咽旁间隙）的病因，临床特点，治原则。3掌握化脓性颌骨骨髓炎，放射性颌骨骨髓炎的病因、临床特点、治疗原则。4了解颜面部疖痈的并发症和眶下间隙感染、颞及颞下间隙感染、口底蜂窝织炎的临床特和治疗原则。二自测题（一）选择题A型题1关于间隙感染切开引流的指征，哪项不妥：A 局部炎症加重时B 穿刺抽出脓液时C 经抗感染效果不佳，全身中毒症状明显D 出现开口困难时E 多间隙感染出现吞咽困难时2对于唇痈治疗的描述，正确的是：A 早期摄取脓栓B 脓栓不脱落时，用硝酸银烧灼C

2、当有眶周肿胀时应及早局部切开引流D 为了预防颅内感染致颅高压，应及早脱水治疗E 局部予以高渗盐水持续湿敷3下列哪个间隙感染不是由冠周炎所致：A 咬肌间隙感染B 翼下颌间隙感染C 颞下间隙感染D 咽旁间隙感染E 颌下间隙感染4能引发海绵窦静脉炎的间隙感染：A 颞下间隙感染B 翼颌间隙感染C 颞间隙感染D 颊间隙感染E 咽旁间隙感染5口腔颌面部感染中最易发生全身并发症的是：A 边缘型骨髓炎B 急性化脓性淋巴结炎C 颌骨中枢性骨髓炎D 唇痈E 翼颌间隙感染6关于脓肿切开引流时，哪项不妥：A 切口应在脓腔的低位B 切口尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置C 在波动感最明显处切开D 引流道应短，容易维持E 为

3、避免在不同组织层次形成多处腔隙，应采用锐性分离7一患者眶下及颧部肿胀，局部有瘘道形成，X片检查为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，无死骨形成及骨膜反应，可能的诊断是：A 颌骨结核B 中枢性颌骨骨髓炎C 边缘性颌骨骨髓炎D 婴幼儿颌骨骨髓炎E 放射性骨髓炎8关于面颈部化脓性淋巴结炎的描述哪项不正确：A 多继发于牙源性感染B 急性化脓性淋巴结炎的经过主要是由浆液性向化脓性转化C 慢性者病变表现为慢性增殖过程D 增生长大的淋巴结，在原发病灶消除后，也不会消褪E 在成人发病者病情较重9可直接扩散至颅内的间隙感染：A 眶下间隙感染B 颞间隙感染C 翼下颌间隙感染D 颞下间隙感染E 咽旁间隙感染10抗菌药物

4、联合应用的指征哪项不妥：A 病因尚未明确的严重感染B 单一药物不能控制的严重感染或混合感染C 为减少抗生素的剂量D 长期用药，有可能产生耐药者E 长期用药有发生二重感染者B型题问题：14A 局部皮肤弥漫性肿胀，板样硬，瘘道有黄颗粒分泌B 黄色粘稠脓液C 淡黄或淡红稀薄脓液D 粘稠、翠绿色脓液，有臭味E 灰白或灰褐色脓液，有腐败坏死臭味1混合性细菌感染2金黄色葡萄球菌感染3绿脓杆菌感染4链球菌感染问题：58A 干扰细菌细胞壁的合成B 损伤细菌胞浆膜C 影响细菌细胞的蛋白质合成D 影响细菌核酸的代谢E 阻止微生物进入宿主细胞5喹诺酮类药物6氨基糖甙类药物7抗真菌类药物8?-内酰胺类药物C型题问题：

5、14A 引起开口受限B 引起海绵窦血栓性静脉炎C 都可发生D 都不发生1眶下间隙感染2颞间隙感染3颞下间隙感染4翼下颌间隙感染问题：58A 感染直接扩散入颅内B 感染间接扩散入颅内C 两者均可D 两者均不可5颞间隙感染6嚼肌间隙感染7颞下间隙感染8唇痈X型题1有关化脓性感染描述正确的是：A.诊断局部感染的基本依据是红肿热痛和功能障碍B.脓肿形成后，波动感是重要特征C.深部感染的压痛点比较清楚，并有凹陷性水肿D.常引起成串的、无痛性淋巴结肿大2脓胀切开引流的目的：A.使脓液和腐败坏死物迅速排出体外B.解除局部疼痛和肿胀C.预防感染扩散引起严重并发症D.防止颌骨骨髓炎发生3化脓性感染切开引流的指征

6、：A.波动感明显者B.出现全身明显中毒症状者C.穿刺脓液形成者D.唇痈为预防引起海绵窦静脉炎者4嚼肌间隙切开引流时应：A.应首选经口内引流B.口外引流时，应保护颌外动脉和面神经C.为减少创伤，一般应锐性分离D.要离断嚼肌在下颌角处的附着5智齿冠周炎扩散后常引起：A.嚼肌间隙感染B.翼下颌间隙感染C.扁桃体周围脓肿D.颌下间隙感染6唇痈易引起海绵窦静脉炎是因为：A.金黄色葡萄球菌的毒力较强B.危险三角区内的静脉无瓣膜C.表情肌和唇部的生理活动频繁D.局部淋巴回流通路较多7血海窦栓性静脉炎常表现为：A.患侧眼睑水肿B.眼球突出，运动受限，视力减退C.结膜下水肿，畏光流泪D.高热，头痛，恶心8颌骨骨

7、髓炎的手术指征：A.瘘管形成，长期流脓，探及骨面粗糙或死骨形成者B.尽管无瘘管，但炎症反复发作者C.X线已发现有骨质破坏者D.为缩短病程，在发病1周以内及早进行9有关放射性骨坏死描述正确的是：A.病程发展缓慢B.死骨与正常骨往往界线不清C.局部疼痛明显D.由于局部感染常致开口受限10有关放线菌病的描述正确的是：A.由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病B.主要是内源性感染C.好发部位以腮腺嚼肌区为主D.不受正常组织分层限制，直接向深层组织蔓延（二）填空题1口腔颌面部感染的常见途径_ 、_ 、_ 、 _、 _。2依病原菌的不同，口腔颌面部感染可分为 _和 _两大类。3炎症初期，感染区 _、 _、

8、_、 _等是主要表现，也是诊断局部感染的基本依据。4颌面部感染的手术治疗目的_ 、_ 。5抗生素联合用药的征 _、_ 。6口腔颌面部间隙感染均为 _，常见为_ 、 扩散所致，感染多为 _，也可为 _、_ 。7眶下间隙感染多来自 _、 _和_ 的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿。8嚼肌间隙感染主要来源于_ 、_ 。9口底多间隙感染是指 _、 _、_ 同时受累。10颌骨骨髓炎系指 _、_ 、_ 、_ 等整个骨组织成份发生炎症的过程。11颌骨骨髓炎的感染途径有 _、 _、 _。12慢性中央型颌骨骨髓炎病灶清除应以_ 。边缘型则以_ 。13新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后 _以内的化脓性、中央性颌骨骨髓炎，

9、主要发生在_ 。感染来源一般为_ ，感染细菌多为 _、 _。14面颈部淋巴结炎以 _和 _最多见。15颌骨结核的好发部位 _、 _。（三）判断题1放射菌病是内源性感染的、慢性感染性肉芽肿性疾病。（）2感染是致病因素导致机体以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。（）3口腔颌面部感染大多是需氧菌与厌氧菌的混合感染。（）4诊断局部感染的基本依据是感染区的经、肿、热、痛等表现。（）5口腔颌面部的间隙感染均为继发性。（）6颌面部感染感染切开引流时，为美学考虑，往往采用口内切口。（）7Ludwigs咽峡炎是指由金黄色葡萄球菌或厌氧菌或腐败坏死细菌引起的口底蜂窝织炎。（）8化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下

10、颌骨，但婴幼儿化脓颌骨骨髓炎以上颌骨最多见。（）9颌骨骨髓炎一般在发病24周后，X线摄片检查才具有诊断意义。（）10中央型颌骨骨髓炎病损主要在骨髓腔，边缘型骨髓炎的病损主要在骨密质。（）三参考答案（一）选择题A型题1D 2E 3C 4A 5D 6E 7A 8E 9B 10CB型题1E 2A 3D 4C 5D 6C 7B 8AC型题1B 2A 3C 4A 5C 6D 7C 8BX型题1ABC 2ABCD 3ABC 4BD 5ABCD6BC 7ABCD8ABC 9ABC 10ABCD（二）填空题1口腔颌面部感染的常见途径牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。2依病原菌的不同，口腔颌面部感染可分为

11、化脓性和特异性两大类。3炎症初期，感染区红、肿、热、痛等是主要表现，也是诊断局部感染的基本依据。4颌面部感染的手术治疗目的脓肿切开排脓、清除病灶。5抗生素联合用药的征病原菌尚未确定的严重感染、单一药物不能控制的严重感染或混合感染。6口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性感染、腺源性感染扩散所致，感染多为混合感染，也可为化脓性感染、腐败坏死性感染。7眶下间隙感染多来自上颌尖牙、第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿。8嚼肌间隙感染主要来源于下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿。9口底多间隙感染是指双侧颌下间隙、双侧舌下间隙、颏下间隙同时受累。10颌骨骨髓炎系指骨膜、骨密质、骨髓、骨髓腔内容物等整个骨组织成份发生炎症的过程。11颌骨骨髓炎的感染途径有牙源性感染、损伤性感染、血源性感染。12慢