骨牵引病人的护理!

1、 一、牵引的基本概念 二、骨牵引病人的优点和缺点 三、牵引的常见类型 四、牵引病人的护理要点 牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致

2、的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。 成人肌力较强部位的骨折； 不稳定性骨折、开放性骨折； 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 ； 颈椎骨折与脱位； 关节挛缩畸形者。 牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者； 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；上下邻近关节活动方便；上下邻近关节活动方便；根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；循环障碍；可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的

3、患者；可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。 如处理不当，穿针处可引起软组织感染如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。和股感染。 应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。经、血管的危险。 不适用于儿童，因可能伤及骨骺。不适用于儿童，因可能伤及骨骺。 （1 1）根据肌肉发达程度及年龄。）根据肌肉发达程度及年龄。 （2 2）根据所采用牵引的种类。）根据所采用牵引的种类。 （3 3）根据所需牵引的部位。）根据所需牵引的部位。 （4 4）根据受伤时间的长短。）根据受伤

4、时间的长短。 （5 5）根据创伤及病变的类型。）根据创伤及病变的类型。 （6 6）根据牵引对具体伤病的要求。）根据牵引对具体伤病的要求。 通常牵引骨折，最初重量多维持通常牵引骨折，最初重量多维持24-4824-48小时。然后小时。然后 根据根据X X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位，线检查结果增减重量。争取一周内获得复位， 然后用维持重量。然后用维持重量。(1)(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的颅骨牵引：牵引重量为体重的1 11212 (2) (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1 12020 (3) (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的尺桡骨茎突牵引：牵引

5、重量为体重的l l2020 (4) (4)掌骨牵引；牵引重量为体重的掌骨牵引；牵引重量为体重的1 12020 (5) (5)指骨牵引：牵引重量不超过指骨牵引：牵引重量不超过1 kg1 kg (6) (6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1 11212 (7) (7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1 17 7 (8) (8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1 17 7。 (9)(9)踝上牵引：牵引重量为体重的踝上牵引：牵引重量为体重的1 112 12 。 股骨髁上牵引股骨髁上牵引 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵

6、引 胫骨结节牵引胫骨结节牵引 跟骨牵引跟骨牵引 颅骨牵引颅骨牵引 皮牵引（骨盆兜牵引）皮牵引（骨盆兜牵引） 穿刺部位穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结节处或内收肌结节 上上2 2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤横指处。由内向外进针，防止进针时损伤 股动脉。股动脉。 牵引重量牵引重量 ：体重的体重的1/61/8 1/61/8 ，老年人，老年人1/9 1/9 维持量为维持量为3 3 胫骨结节牵引胫骨结节牵引 穿刺部位：穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各2 2由外向由外向内进内进 针针, , 防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的：体重的1/7 1/

7、7 约约7 78 8, , 维持量为维持量为3 3 5 5。（是指只能用来维持现状而不能起治疗的作用） 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再 做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。孔部位。 牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的1/12 1/12 ，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4，以，以后每下降后每下降 一椎体增加一椎体增加1 1 。复位后其维持量。复位后其维持量 为为3-43-

8、4。 颅骨牵引颅骨骨折 概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布（海绵带）贴在概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布（海绵带）贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5 5 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者需制动者 禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量

9、禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者强大有力者枕颌套牵引骨盆带牵引 穿刺部位穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结处或内收肌结 节上节上 2 2横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动防止进针时损伤股动脉。脉。 牵引重量牵引重量 ：体重的体重的1/61/8 1/61/8 ，老年人，老年人1/9 1/9 维持量维持量为为3 3 牵引达到预期结果：牵引达到预期结果： （1 1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。固定。 （2 2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3

10、 3）畸形或挛缩已纠正。）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以骨牵引以6-86-8周为宜，如必须牵引可改用周为宜，如必须牵引可改用皮皮 肤牵引或另换部位穿针。肤牵引或另换部位穿针。牵引病人的常见并发症 1血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。2牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。3牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。牵引病人的常见并发症 4坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力

11、差，易发生坠积性肺炎。 5褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 6关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬牵引病人的常见并发症 7足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 8肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 9便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。一般

12、护理1、对牵引病人，应行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2冬季应注意肢体保暖，防止受凉。3定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。4主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗 一、体位护理一、体位护理 1 1、相关因素：牵引重量过大或时间过长；、相关因素：牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。 2 2、护理措施、护理措施: :不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵

13、引期间护士应注意观察牵引力线与牵引期间护士应注意观察牵引力线与 治疗目的是否一致；治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常保持牵引装置正常; ; 维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 二、有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能1 1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2 2、牵引术后应注意事项及措施：、牵引术后应注意事项及措施： 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远 端动脉搏动：端动脉搏动：1 1次次/2/2h h；

14、保持合适的体位；保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低压降低, ,加重组织缺血。加重组织缺血。 三、针眼护理三、针眼护理 1 1、相关因素、相关因素 未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚, ,汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。2 2、护理措施、护理措施 严格无菌操作；严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况；观察

15、针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥, ,针眼处消毒针眼处消毒: :2 2次次/ /日；日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。将针推回。 四、预防足下垂四、预防足下垂1 1、相关因素：踝关节未置于功能位；、相关因素：踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2 2、护理措施：保持足踝部背屈、护理措施：保持足踝部背屈9090； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。

16、现，及时处理。 五、功能锻炼五、功能锻炼1 1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2 2、护理措施：加强健康宣教；、护理措施：加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。 六、有皮肤损伤的可能六、有皮肤损伤的可能1 1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。2 2、护理措施：牵引重量要适宜；、护理措施：牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。 七、预防并发症七、预防并发症1 1、相关因素：长期卧床活动减少；、相关因素：长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2 2、护理措施：练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训、护理措施：练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。1 1、相关因素：、相关因素：